La insuficiència arterial aguda és una patologia urgent que requereix, més sovint, una teràpia quirúrgica immediata. En casos rars, es prefereix la teràpia conservadora. La insuficiència arterial de les venes localitzades a les extremitats inferiors pot ser desencadenada per diferents motius, però en cada cas s'acompanya d'una síndrome isquèmica aguda que amenaça la vida del pacient.
Conceptes bàsics
El diagnòstic de la insuficiència arterial aguda destaca els termes clau següents:
- espasme. És una condició en la qual es produeix una compressió de la llum arterial sota la influència de factors externs o interns. Aquesta condició és característica de les artèries musculars i les artèries mixtes.tipus.
- Trombosi aguda. És una condició caracteritzada per la formació d'un trombe en el context de canvis patològics a les parets vasculars. El trombe és capaç de tancar la llum vascular.
- Embolisme. És una condició caracteritzada per l'oclusió de la llum arterial per un fragment trombòtic transportat pel torrent sanguini. En aquest cas, s'acostuma a anomenar el trombe èmbol.
Motius per al desenvolupament d'OAN
El factor etimològic en l'aparició de l'embòlia en la majoria dels casos és la presència de patologia cardíaca. Pot ser infart de miocardi, cardiopatia, cardiopatia reumàtica. Independentment del tipus de cardiopatologia, les arítmies cardíaques tenen un paper important en el desenvolupament de l'embòlia.
La principal causa de trombosi, a diferència de l'embòlia, és un canvi ateroscleròtic a les parets vasculars. L'espasme es pot desenvolupar sota la influència de factors externs com la hipotèrmia, el xoc, el trauma. En casos més rars, els espasmes es desenvolupen en el context d'un procés inflamatori que afecta els teixits que envolten l'artèria.
Diagnòstic d'OAN de les extremitats
En la insuficiència arterial aguda, símptomes com ara:
- Baixa temperatura a l'extremitat afectada.
- Absència de pulsació arterial per sota de la lesió. Molt sovint, aquest símptoma és el principal per determinar la presència d'OAN.
- Canvi del color de la pell a les extremitats afectades. Es pot expressar com una lleugera pal·lidesa i pronunciadacianosi.
- Violació de la sensibilitat als estímuls. Els pacients sovint denuncien que se senten "la pell de gallina", com si els haguessin servit la cama. Si la situació és més greu, és possible que el pacient no senti gens l'extremitat.
- Dolor a les extremitats. Aquest símptoma sol ser el primer que el pacient nota per si mateix. No s'han d'ignorar els símptomes d'insuficiència arterial aguda.
En diagnosticar i entrevistar pacients, és important centrar-se en el moment en què van sorgir aquests símptomes, així com en la naturalesa del seu curs. Un historial recollit correctament us permet establir un diagnòstic i prescriure un tractament reeixit de la isquèmia de les extremitats.
L'embòlia es caracteritza per l'aparició sobtada i el desenvolupament clínic ràpid d'insuficiència arterial. La trombosi en el seu desenvolupament té símptomes menys pronunciats.
Què mostrarà l'enquesta?
Preguntar a un pacient durant el diagnòstic de patologia pot mostrar que prèviament va notar fatiga ràpida de les cames, dolor als músculs de la panxell, entumiment de les cames. Aquests símptomes són característics de l'AN crònica i poden indicar lesions ateroscleròtiques de les artèries.
Diagnòstic instrumental
El diagnòstic d'insuficiència arterial aguda inclou no només l'anamnesi i l'exploració física, sinó també el diagnòstic instrumental. El principal mètode de diagnòstic en aquest cas és l'ecografia Doppler. Amb la seva ajuda, es fa possible realitzar un diferencialdiagnòstic de les causes que van provocar OAN, aclariment de la localització del dany, avaluació de la naturalesa del dany a les parets de les artèries, determinació de les tàctiques de la teràpia posterior.
Angiografia
El següent mètode de diagnòstic igualment efectiu és l'angiografia. La diferència d'aquest mètode rau en la seva invasivitat, la necessitat de l'ús de substàncies radioopaques i la preparació especial del pacient. Això es deu al fet que la Dopplerografia en el diagnòstic de l'OAN és el mètode preferit.
Classificació de la insuficiència arterial aguda
Un cop fet el diagnòstic i establert el diagnòstic amb precisió, cal determinar el grau de dany isquèmic. Actualment, s'accepta utilitzar la classificació desenvolupada per Savelyev V. S.
Un grau de mal altia definit amb precisió permet determinar correctament les tàctiques d'intervenció quirúrgica per al tractament de l'OAN de les extremitats inferiors. A més, conèixer el grau de pertorbació del flux sanguini permet al metge fer-se una idea de si l'operació és urgent o no, si és necessària una preparació preoperatòria addicional.
Fases de la isquèmia
Per tant, la isquèmia aguda pot tenir tres etapes:
- L'etapa 1 es caracteritza per l'aparició de dolor a les extremitats, fredor, sensació de parestèsia.
- L'etapa 2a es caracteritza per un trastorn del moviment actiu.
- Etapa 2b: no hi ha cap moviment actiu.
- 2en l'etapa: observatinflor subfascial de les extremitats.
- 3a etapa: s'observa una contractura muscular parcial.
- L'etapa 3b es caracteritza per una contractura muscular completa.
Sovint la insuficiència arterial aguda es torna crònica.
Si el pacient té isquèmia en les etapes 1 o 2a, el metge té l'oportunitat de retardar la cirurgia durant aproximadament un dia. En aquest moment, es pot dur a terme un examen addicional o preparacions addicionals per a l'operació. Si la isquèmia es troba en un estadi més greu, la cirurgia s'ha de realitzar immediatament. L'etapa 2b us permet posposar-la només 2 hores.
Restauració del flux sanguini arterial
S'ha de tenir en compte que el principal mètode de tractament de la insuficiència arterial aguda, si es desenvolupa una embòlia o una trombosi aguda, és restablir el flux sanguini arterial mitjançant una intervenció quirúrgica.
Determinar el mètode d'anestèsia, les tàctiques d'intervenció i el seu volum han de ser determinats pel cirurgià individualment en el tractament de cada pacient. La cirurgia pot ser oberta: cirurgia de bypass, trombectomia amb accés típic, emblectomia.
Els mètodes de teràpia endovascular de raigs X també es poden utilitzar si la institució mèdica disposa de les eines necessàries.
Teràpia conservadora
Val la pena dir unes paraules sobre ella. Tractament conservador de la insuficiència arterial agudales extremitats es permeten si la teràpia antiespasmòdica, antiplaquetària i anticoagulant s'ha iniciat a temps i el pacient té un bon flux sanguini col·lateral.
En aquests casos, és possible dissoldre el trombe (lisi) o compensar el flux sanguini que f alta amb l'ajuda de col·laterals. L'adequació d'aquesta teràpia l'ha de determinar el cirurgià.
La restauració del flux sanguini es fa possible si el pacient té isquèmia en les etapes 1-2c. Si es diagnostica una forma més greu, l'única forma de tractament quirúrgic és l'amputació completa de l'extremitat.
Tècnicament, existeix la possibilitat de restaurar la permeabilitat vascular. No obstant això, els productes de descomposició induïts per la isquèmia de les extremitats, que entren a la circulació sistèmica, poden provocar diverses complicacions, per exemple, el desenvolupament de la insuficiència renal. Les conseqüències d'aquestes complicacions són més perilloses que l'amputació d'extremitats. En aquest cas, les possibilitats d'un resultat fatal augmenten significativament.
Conclusions
La insuficiència arterial aguda no és una patologia massa freqüent, en comparació amb l'infart de miocardi o l'ictus.
No obstant això, el coneixement dels símptomes i els matisos de la teràpia per a aquesta desviació és important, tant per al propi pacient com per a un treballador mèdic de qualsevol perfil. Al cap i a la fi, l'activitat física de cada persona depèn directament de la salut de les articulacions, les artèries, les cames en general.
Si el pacient téamb informació rellevant, podrà parar atenció a la salut de les cames a les primeres manifestacions. En aquests casos, és important no endarrerir la visita al metge i consultar immediatament amb ell.
El diagnòstic oportú de la insuficiència arterial aguda de les extremitats inferiors, la determinació precisa de l'estadi de la mal altia mitjançant ecografia Doppler determinarà les tàctiques terapèutiques més adequades i aconseguirà els màxims resultats, mantenint no només la salut del pacient, sinó també el físic. activitat completa.
Per tant, quan els signes primaris apareixen en forma de dolor a les cames, pesadesa, entumiment, és extremadament important contactar immediatament amb un centre mèdic.
