L'abscés tuboovàric és una mal altia infecciosa i inflamatòria purulenta dels apèndixs uterins, que es presenta en forma aguda, en la qual s'observa la seva fusió amb la presència de formació enquistada. Aquesta patologia es manifesta per dolor agut unilateral a la part inferior de l'abdomen, vòmits, nàusees, trastorns disúrics, hipertèrmia. Per al diagnòstic, s'utilitzen un examen vaginal, TC de la pelvis petita, ecografia transvaginal i una varietat de tècniques de laboratori. Els esquemes de teràpia amb fàrmacs impliquen el nomenament d'agents antibacterians, AINE, teràpia d'infusió, immunomoduladors. En cas de curs greu i ineficàcia del tractament conservador, l'abscés s'extirpa quirúrgicament.
Descripció de la patologia
L'abscés tuboovari és una de les formes extremadament greus de processos inflamatoris ginecològics. En l'estructura de les mal alties infeccioses dels òrgans pèlvics de les dones, la seva participació, segons dades dediverses fonts, arriba al 6-17%. La patologia es detecta principalment en noies joves menors de 20 anys amb un estatus social i econòmic baix, la qual cosa es deu molt probablement a la seva major activitat sexual. Sovint es produeixen tipus d'inflamació esborrats: en gairebé un terç dels pacients, es produeix un quadre clínic agut en el context d'un procés destructiu-inflamatori crònic.
Causes d'ocurrència
La formació de formacions volumètriques purulent-inflamatòries a l'àrea dels apèndixs uterins sovint es fa possible amb la combinació de diversos factors al mateix temps i és una complicació de les patologies ginecològiques existents. Els abscessos tuboovàrics inicials són extremadament rars. Segons els metges, l'aparició d'aquesta mal altia requereix una combinació de les condicions següents:
- Presència de flora associativa agressiva. En un cultiu de laboratori des del focus d'un abscés, hi ha, per regla general, diverses varietats de microorganismes patològics. En un 25-45% dels pacients, es determinen gonococs, en un 25-35% - tricomonas, en un 25-55% associacions aeròbiques i anaeròbies de bacterioides, gardnerella, estreptococs, peptostreptococs, mobiluncus, enterobacteris i altres agents oportunistes..
- Adherències a la cavitat pèlvica. La supuració dels apèndixs es detecta amb més freqüència en pacients amb salpingitis a llarg termini, annexitis, ooforitis, endometriosi genital externa i un procés adhesiu en una forma complicada de naturalesa crònica. La presència de sinèquies interòrgans s'accelera ifacilita la formació de membranes piògenes que limiten la formació tubo-ovàrica des de l'exterior.
- Debilitament immunitari. L'activació de la microflora patògena es produeix, per regla general, amb una disminució de la qualitat del sistema de defensa del cos. Les raons d'aquesta immunosupressió poden ser l'exacerbació de la patologia extragenital i genital, refredats greus, estrès freqüent, augment de l'activitat física, ús prolongat de corticoides, citostàtics, derivats de l'àcid acetilsalicílic, etc.
Aquestes causes s'observen més sovint en la història de l'abscés tubo-ovari.
La probabilitat de patologia és més alta en pacients que sovint canvien de parella sexual o en aquells que han tingut vaginosi bacteriana o mal alties de transmissió sexual. El risc d'un procés patològic augmenta després de manipulacions intrauterines (avortaments, curetatge diagnòstic separat, inserció d'una espiral, fecundació in vitro, histerosalpingografia, extirpació de pòlips endometrials, etc.).
Patogènesi
La penetració d'agents infecciosos a la regió dels apèndixs sol produir-se per la via intracanalicular (ascendent) des de la vagina, la cavitat i el coll uterí. En alguns casos, el procés inflamatori es desencadena per una infecció de contacte de la tegument serós de les trompes de Fal·lopi. Fins a l'etapa final de la formació purulenta tubo-ovàrica, el procés patològic passa per determinades etapes. Inicialmenta la trompa de Fal·lopi, sota la influència de la infecció, la mucosa s'inflama, després la inflamació comença a estendre's a altres capes de la paret: es desenvolupa una imatge de salpingitis purulenta en forma aguda. L'obliteració del lumen del tub, per regla general, acaba amb la formació d'un piosalpinx.
Des de les trompes de Fal·lopi, els microorganismes patològics passen a la superfície de l'ovari i infecten els seus teixits, cosa que condueix a l'aparició d'ooforitis aguda purulenta amb la formació de múltiples cavitats plenes de pus, les parets de les quals estan representades per teixit conjuntiu i granulació. A causa de la fusió dels abscessos, es forma una formació sacular, que s'anomena "pyovar". El desenvolupament d'un abscés tubo-ovari a la dreta o a l'esquerra acaba amb la destrucció de les parets del piovar i del piosalpinx amb la fusió d'una membrana piògena de teixit conjuntiu comú. El procés patològic pot avançar de manera crònica amb un augment gradual del conglomerat durant el període d'exacerbació, així com l'esclerosi i la fibrosi dels teixits durant els períodes de remissió.
Símptomes de la patologia
Els símptomes clínics de l'abscés tuboovari solen desenvolupar-se de manera aguda. Una dona té un dolor intens a la part inferior de l'abdomen, que pot irradiar a la regió lumbar, el recte i l'interior de la cuixa. El pacient també està preocupat pels calfreds, la febre, les nàusees i els vòmits. La temperatura es pot elevar a 38 ° C o més. Al mateix temps, és típica la leucorrea purulenta de color groguenc, blanquinós i verd, dolor en el procésmicció, irritació intestinal en forma de diarrea. A causa d'una intoxicació general, es produeixen debilitat, trastorns mentals, fatiga, pèrdua de gana.
Diagnòstic
El tumor tuboovari és difícil de diagnosticar. Això passa a causa d'un nombre important de lesions i signes clínics. En primer lloc, s'estudia l'anamnesi i es realitza un examen. Per tal d'establir un diagnòstic precís, un especialista també pot prescriure una sèrie de proves de laboratori, també es duen a terme mètodes de diagnòstic instrumental.
Abscés tuboovari a l'ecografia, un especialista experimentat ho veurà. Com a resultat de l'examen, queda clar que no hi ha cap diferenciació entre l'apèndix i la trompa de Fal·lopi. També és possible determinar l'estructura quística de la neoplàsia amb l'absència de contorns clars i líquid a la pelvis.
Classificació dels abscessos tuboovàrics
Hi ha diversos tipus de formacions purulentes:
- pyosalpinx;
- tumor tuboovari;
- piovari.
Tractament
Si se sospita que una dona té apèndixs fosos, s'indica l'hospitalització urgent, es proporciona repòs al llit. Amb pressió arterial i pols estables, la mida del conglomerat de fins a 10 cm, el pacient té plans reproductius, es recomana una teràpia conservadora, que permet rebutjar la intervenció quirúrgica en el 80% dels casos. Recomanat per al tractament dels abscessos tubo-ovàrics:
- Teràpia antibiòtica en la qual és important tenir en comptesensibilitat excitadora. Tanmateix, aquesta mal altia sol ser desencadenada per una associació polimicrobiana, per la qual cosa es prescriu una combinació de cefalosporines, penicil·lines, tetraciclines semisintètiques, lincosamides, etc..
- Fàrmacs antiinflamatoris no esteroides que redueixen la producció de tromboxà, prostaglandines i altres mediadors del procés inflamatori. Al mateix temps, els medicaments tenen un efecte analgèsic.
- Tenint en compte els símptomes clínics i per eliminar les complicacions de la teràpia principal, també s'utilitzen altres agents simptomàtics i patogenètics: immunomoduladors, eubiòtics, diürètics, vitamines, solucions d'infusió, sedants. En absència de l'eficàcia de la teràpia antibiòtica en 48-72 hores, es recomana la cirurgia per drenar la formació d'abscessius.
FIV per a l'abscés tubo-ovari de l'ovari
La fecundació in vitro quan es produeix aquesta patologia és impossible. Com a regla general, abans de la FIV, una dona se sotmet a un examen exhaustiu per part d'un ginecòleg i, si es troba alguna patologia, s'ha d'eliminar fins i tot abans que comenci el procediment de FIV. L'abscés ovàric és una contraindicació directa per a aquest procediment.
