L'esput és un secret alliberat durant la inflamació de la tràquea, els bronquis i els pulmons. El seu aspecte no només es nota amb danys als òrgans respiratoris, sinó també amb violacions del cor i dels vasos sanguinis. Els mètodes per a l'estudi de l'esput inclouen la determinació macroscòpica, química i microscòpica de les seves característiques.
El que revela l'anàlisi
L'examen d'esput permet detectar microorganismes que provoquen un procés patològic, indicar la presència de micobacteris a la tuberculosi, identificar cèl·lules canceroses, sang i impureses purulentes i determinar la resistència dels bacteris als antibiòtics.
En quines condicions es mostra l'anàlisi
L'examen d'esput per a l'anàlisi general es realitza sota les condicions següents:
- tos;
- pneumònia;
- inflamació dels bronquis;
- supuració del pulmó;
- tuberculosi;
- bronquièctasi;
- gangrena pulmonar;
- tumor als pulmons;
- bronquitis aguda;
- bronquitis crònica;
- amigdalitis crònica;
- tuberculosi;
- tos ferina;
- silicosi;
- forma aguda de bronquitis obstructiva;
- pneumònia;
- àntrax.
Preparació per a l'estudi
El moc es destacarà millor si preneu un expectorant el dia abans de la prova o beu una gran quantitat de beguda tèbia. Abans de la recollida, es recomana rentar-se les dents i la boca esbandint-les amb aigua bullida tèbia.
Regles bàsiques de recollida
S'aconsella recollir l'esput per a l'examen bacteriològic al matí (s'acumula la nit abans dels àpats) en un recipient estèril que és lliurat pel laboratori. Per a l'anàlisi n'hi ha prou amb una quantitat de 5 ml. El secret s'analitza com a màxim 2 hores després de la seva recollida. Fins al moment d'enviar-lo a examen, el recipient amb el contingut s'ha de mantenir tancat a la nevera.
Quantitat d'esput en diverses mal alties
La quantitat de secreció alliberada varia segons la naturalesa del procés patològic. En general, varia des d'unes quantes escopetes a 1 litre per dia. S'allibera una petita quantitat durant la inflamació dels bronquis, els processos congestius als pulmons i a l'inici d'un atac d'asma bronquial. Al final de l'atac, el volum augmenta. Pot ser de fins a 0,5 litres, i també destaca en grans quantitats si hi ha edema pulmonar.
S'allibera molta mucositat durant un procés purulent als pulmons en comunicar-se amb els bronquis, amb supuració, bronquiectasies igangrena.
La prova de TB d'esput mostra la ruptura del teixit pulmonar. En particular, aquest procés provoca una cavitat que es comunica amb els bronquis.
Quin és el motiu de la disminució o l'augment de la secreció
Un augment de la quantitat de secreció secretada pot estar associat a un deteriorament de l'estat del pacient i observar-se durant una exacerbació. L'augment també pot referir-se a la dinàmica positiva del desenvolupament de la mal altia.
Una disminució de la quantitat de moc secretat pot indicar una regressió de la inflamació o una violació a l'àrea de drenatge d'una cavitat plena de pus. Al mateix temps, hi ha un deteriorament del benestar del pacient.
Caràcter de descàrrega
La secreció mucoide es secreta en la bronquitis aguda o crònica, l'asma bronquial, la pneumònia, el càncer de pulmó, les bronquièctasis, l'equinococcosi pulmonar acompanyada de supuració, l'actinomicosi.
L'esput barrejat amb pus s'observa en abscés pulmonar, equinococcosi i bronquièctasi.
El moc barrejat amb sang o que consisteix completament en sang és inherent a la tuberculosi. L'aparició de sang pot indicar la presència d'oncologia, bronquiectasies, supuració del pulmó. A més, aquest fenomen s'observa en la síndrome del lòbul mitjà, infart pulmonar, traumatisme, actinomicosi i lesions sifilítiques. També es pot alliberar sang durant la inflamació lobar i focal dels pulmons, processos congestius, asma cardíaca i edema pulmonar.
S'observa esputo serós amb inflor dels pulmons.
Color de l'esput
L'examen de l'esput revela la seva diferent coloració. La secreció mucosa i serosa és incolora o blanquinosa.
L'addició de pus dóna al secret un to verdós, que caracteritza processos patològics com l'abscés pulmonar, la gangrena, les bronquièctasis, l'actinomicosi del pulmó.
Les descàrregues amb un toc d'òxid o marró indiquen que no contenen sang fresca, sinó producte de la seva descomposició: l'hematina. Aquest secret es pot alliberar amb la pneumònia lobar, l'àntrax, l'infart pulmonar.
El color verdós amb una barreja de brutícia o un secret groc indica una patologia del sistema respiratori en combinació amb icterícia.
Taques d'esput groc brillant a la pneumònia eosinofílica.
El moc de color ocre es troba a la siderosi del pulmó.
S'observa un secret negre o grisenc quan hi ha una barreja de pols de carbó. Amb edema pulmonar, s'observa esputo serós en grans quantitats. Com a regla general, es pinta uniformement en un color rosat, que s'explica per la presència de glòbuls vermells. Aquesta descàrrega és similar al suc de nabiu líquid.
El secret també es pot tacar d'alguns medicaments. Per exemple, l'antibiòtic Rifampicina pot posar-lo vermell.
Olor
L'olor del secret també pot indicar la naturalesa del procés patològic en els òrgans respiratoris. L'esput desprèn olor de podridura amb gangrena del pulmó o dany putrefactiu als bronquis, neoplàsies oncològiques,necrosi complicada de bronquièctasis.
Presència de capes
Sovint, l'estudi de les secrecions revela la presència de capes. Amb caràcter estancat, s'observa esputo barrejat amb pus amb supuració pulmonar i bronquièctasies.
El secret podrit conté tres capes. La capa superior sembla escuma, la mitjana és serosa i la capa inferior és purulenta. Aquesta composició caracteritza la gangrena pulmonar.
Impureses
La barreja d'aliments es pot observar en presència d'un tumor maligne a l'esòfag quan es comunica amb els bronquis i la tràquea. Quan l'equinococ entra als bronquis, es poden detectar ganxos o escòlex del paràsit a l'esput. Molt poques vegades es troben ascaris adults, que penetren als òrgans respiratoris de persones debilitats.
Els ous de trematoda pulmonar apareixen quan es trenca un quist, que es forma als pulmons quan hi ha paràsits.
La gangrena i la supuració dels pulmons provoquen l'aparició de trossos de necrosi pulmonar. Amb un tumor, els seus fragments poden estar presents a la secreció.
Els paquets que contenen fibrina es troben en pacients amb bronquitis fibrinosa, tuberculosi i pneumònia.
Els cossos d'arròs, o lents de Koch, són inherents a la tuberculosi.
Els taps dietrich, que inclouen productes de descomposició de bacteris i teixits de cèl·lules pulmonars d'àcids grassos, es troben en la bronquitis putrefactiva o la gangrena del pulmó.
La forma crònica d'amigdalitis implica l'alliberament de taps de les amígdales, similar als taps de Dietrich.
Mètode químic
L'examen químic de l'esput implica la determinació:
- Indicador d'una proteïna que pot ajudar en el diagnòstic diferencial de la bronquitis crònica i la tuberculosi. Amb la bronquitis crònica, s'observen rastres de proteïnes al secret, i amb lesions tuberculoses, la quantitat de proteïnes a l'esput serà molt més gran i es pot indicar amb números (fins a 100-120 g / l).
- Pigments biliars. Es troben a l'esput quan es veu afectat el sistema respiratori en combinació amb l'hepatitis. En aquest cas, el fetge es comunica amb els pulmons. Els pigments biliars són inherents a la pneumònia, que es deu a la descomposició dels glòbuls vermells dins dels pulmons i al canvi posterior de l'hemoglobina.
Mètode citològic per examinar el secret
Per al diagnòstic diferencial de la tuberculosi i moltes altres lesions pulmonars, s'utilitza àmpliament el mètode citològic, que inclou dues etapes: examen clínic i microscòpic de l'esput.
Les proves clíniques ajuden a determinar quin mètode s'ha de recollir per obtenir el resultat correcte de la prova.
Hi ha dos tipus principals de material que requereix un examen microscòpic de l'esput: espontani i reduït. El segon tipus de secret s'obté per exposició a una varietat d'estímuls (expectorants, inhalació, etc.).
Material de biòpsia amb agulla
L'examen citològic de l'esput implica l'estudi de l'anàlisi macroscòpica i microscòpica de les seves cèl·lules.
La majoria de la informació per a l'anàlisi citològic es pren l'esput al matípanxa buida. Abans de l'examen, no s'ha d'emmagatzemar més de 4 hores.
- Les cèl·lules epitelials escamoses es troben a l'esput, que s'examinen microscòpicament. Però per al diagnòstic no importen. Les cèl·lules de l'epiteli cilíndric -tant individuals com en grup- es poden observar en mal alties com l'asma bronquial, la bronquitis i el càncer de pulmó. Cal tenir en compte que l'epiteli cilíndric també pot aparèixer a causa de la penetració de moc des de la nasofaringe.
- Els macròfags alveolars són cèl·lules reticuloendotelials. Els macròfags, que es troben al protoplasma (partícules fagocítiques o cèl·lules de pols), es poden trobar en pacients que han inhalat pols durant molt de temps.
- Els macròfags del protoplasma (formats per la descomposició de l'hemoglobina) s'anomenen cèl·lules de mal alties del cor. Poden ocórrer durant processos congestius als pulmons, estenosi de la vàlvula mitral, infart pulmonar.
- A qualsevol esputo es troba una petita quantitat de glòbuls blancs. El seu contingut augmentat s'observa en secret amb una barreja de pus.
- Eosinòfils. Aquestes cèl·lules són riques en esputo en asmàtics. Les cèl·lules es poden observar en pneumònia eosinofílica, infeccions per helmints, tuberculosi i infart pulmonar.
- Eritròcits. Els eritròcits únics no mostren una imatge de la mal altia. L'aparició d'una quantitat augmentada indica la presència d'hemorràgia als pulmons. En sang fresca, es determinen els eritròcits sense canvis. Si hi ha una barreja de sang, quinaestan estancats als pulmons durant molt de temps, després es detecten glòbuls vermells lixiviats.
- Cèl·lules cancerígenes. Es poden trobar d'amagat en grups. Indiquen la presència d'un tumor. Quan es troben cèl·lules individuals, sovint és difícil de diagnosticar. En aquests casos, es realitza una segona prova d'esput.
- Fibres elàstiques, l'aparició de les quals és causada per la ruptura del teixit pulmonar, provocada per tuberculosi, abscés, gangrena, tumor. La gangrena no sempre es caracteritza per aquestes cèl·lules, perquè a causa de l'acció dels enzims secretats, es poden dissoldre.
- Espirals Kurshman. Són cossos especials que semblen tubs. Es troben quan s'examinen al microscopi. De vegades visible a l'ull. Normalment, les espirals són inherents a mal alties com l'asma bronquial, la tuberculosi pulmonar i la pneumònia.
- Els cristalls de Charcot-Leiden es troben a l'esput amb un alt contingut d'eosinòfils en lesions com l'asma bronquial, la pneumònia eosinòfila. L'obertura del focus de la tuberculosi al lumen dels bronquis es pot caracteritzar per la presència en el secret de fibres elàstiques-cristalls de colesterol, MBT i calç amorfa (l'anomenada tètrada d'Ehrlich) - 100%.
Ús de la bacterioscòpia
La recollida d'esputs per a l'examen bacterioscòpic implica l'anàlisi del secret per detectar-hi els micobacteris característics de la tuberculosi. Tenen l'aspecte de pals prims i corbats de diferents longituds, engrossits als costats o al mig, que es col·loquen individualment o en grups.
La detecció de Mycobacterium tuberculosis no ho ésés una característica dominant per al diagnòstic i requereix confirmació bacteriològica. Els micobacteris tuberculosos no es detecten en secret en condicions normals.
La base de l'anàlisi són les partícules purulentes, que es prenen de quaranta-sis zones diferents i es trituren amb cura fins a una massa homogènia amb dos gots. Després s'assequen a l'aire i es fixen amb una flama del cremador.
L'examen bacteriològic de l'esput mitjançant el mètode Ziel-Neelsen suggereix la seva tinció en vermell. En aquest cas, totes les partícules de secreció, a excepció dels micobacteris, adquireixen una tonalitat blava i els micobacteris es tornen vermells.
Si se sospita de tuberculosi, després d'una prova de tres vegades per detectar la presència de micobacteris amb resposta negativa, s'utilitza el mètode de flotació (anàlisi de Pottenger).
La forma habitual d'estudiar un frotis tacat per a MTB només dóna un resultat positiu si el nombre de MTB no és inferior a 50.000 unitats en 1 ml d'esput. És impossible jutjar la presència de tuberculosi pel nombre de micobacteris.
Bacteroscòpia de pacients amb mal alties pulmonars no específiques
Les proves de laboratori d'esput en presència de mal alties pulmonars no específiques durant la bacterioscòpia poden revelar els bacteris següents:
- En cas de pneumònia: pneumococs, diplococs de Frenkel, bacteris Friedlander, estreptococs, estafilococs (100%).
- Amb gangrena dels pulmons, pots trobar un pal en forma de fus acombinat amb l'espiroqueta de Vincent (80%).
- Fongs semblants a llevats (70%), que requereixen un cultiu de secreció per determinar-ne el tipus.
- Drusos d'actinomicet (100%) amb actinomicosi.
Volum secret en una persona sana
El volum de moc secretat per la tràquea i els bronquis en una persona que no pateix cap patologia oscil·la entre els 10 i els 100 ml/dia.
Normalment, el nivell de leucòcits és baix i l'estudi del frotis tacat per a micobacteris és negatiu.
