Una cesària petita és una operació que es realitza segons un pla o per indicacions urgents, quan cal extirpar el fetus de manera segura per salvar la vida de la mare o del fill. L'extracció del fetus per mitjans artificials es pot decidir per endavant per un metge per raons mèdiques, si es tenen en compte tots els indicadors de salut per a això. També és important entendre que el part per cesària és sovint perillós per a les dones que ja han tingut una cirurgia o un avortament. Tot el que les mares necessiten saber sobre les conseqüències de la cirurgia es descriu més endavant a l'article.
Historial d'ocurrència
La cesària ha estat part de la manipulació mèdica des de l'antiguitat, i hi ha moltes llegendes al respecte. Segons la mitologia grega, Apol·lo va treure Asclepi, fundador del famós culte de la medicina religiosa, de l'abdomen de la seva mare. Nombroses referències a la cesària apareixen en l'antic folklore hindú, egipci, grec, romà i altres europeus. Els gravats xinesos antics representen el procediment sobre dones aparentment vives. El Mishnagot i el Talmud van prohibir l'ofrena de nounatsla vida com un ritual quan els bessons van néixer per cesària, però van abandonar els rituals de neteja de les dones després de la cirurgia. En aquell moment no es va fer la interrupció de l'embaràs per cesària, ja que el fetus es va extreure "en viu", es va treure de la dona i es va separar de les parets de l'úter.
No obstant això, la història primerenca de la cesària continua envoltada de mite i té una precisió dubtosa. Fins i tot l'origen del terme "cesària" sembla haver-se distorsionat amb el temps. Es creu que descendeix del naixement quirúrgic de Julià Cèsar, però això sembla poc probable ja que es creu que la seva mare Aurelia va viure en el moment de la invasió del seu fill a Gran Bretanya. En aquell moment, el procediment només es podia fer quan la mare estava morta o moribunda, com un intent de salvar un nen per a un estat que vol augmentar la seva població. La llei romana decretava que totes les dones que van donar a llum d'aquesta manera havien de fer-se una incisió, per tant, una secció.
Altres possibles orígens llatins inclouen el verb caedare, que significa contracció, i el terme caesones, que s'aplicava als nadons nascuts després d'operacions post mortem. En definitiva, no podem estar segurs d'on i quan es va derivar el terme "cesària". Fins als segles XVI i XVII, el procediment es coneixia com a cesària. El terme va patir canvis amb la publicació l'any 1598 del llibre de Jacques Guillimo sobre la llevadora, en el qual va introduir el terme "secció". Cada cop més, després d'això, la paraula "secció" es va substituir pel concepte "operació".
Evoluciódesenvolupament de la intervenció quirúrgica
Al llarg de la història, la cesària ha significat coses diferents en diferents moments. Les indicacions han canviat dràsticament des de l'antiguitat fins als nostres dies. Malgrat els rars requisits previs per a les operacions a dones vives, l'objectiu original era principalment treure el nen d'una mare morta o moribunda; això es va dur a terme o bé amb l'esperança més aviat vana de salvar la vida del nen, o, com sol ser requerit pels decrets religiosos, perquè el nen pogués ser enterrat separat de la mare. En primer lloc, va ser l'últim recurs, i l'operació no pretenia salvar la vida de la mare. No va ser fins al segle XIX que aquesta possibilitat va entrar realment dins de l'àmbit de la professió mèdica, quan una petita cesària es va convertir en una oportunitat per salvar els nens.
No obstant això, hi va haver informes esporàdics primerencs d'esforços heroics per salvar la vida de les dones. A l'edat mitjana, durant el període d'estancament de la ciència i la medicina, els intents de fer una operació per salvar la vida i la salut tant de la mare com del fetus no es van aturar. Potser el primer informe d'una mare i un fill que van sobreviure a una cesària menor és una història que va tenir lloc a Suïssa a principis del segle XVI, quan una dona va ser operat per Jacob Nufer. Després de diversos dies de part i l'ajuda de tretze llevadores, la dona en part no va poder donar a llum el seu fill.
El seu marit desesperat va acabar obtenint el permís de les autoritats locals per fer-li una cesària. La mare va viure i posteriorment va donar a llum cinc fills, entre ells bessons. El nen va créixer i va morir als 77 anys. En la mesuraaquesta història es va escriure més de 80 anys després, els historiadors dubten de la seva exactitud. Un escepticisme similar es pot aplicar a altres informes primerencs d'autòpsies que les dones fan a elles mateixes.
Prèviament, les operacions es podien realitzar sense assessorament professional a causa de la manca de metges qualificats. Això significava que es podria haver intentat una cesària en una fase anterior de la gestació a causa d'emergències. En aquestes condicions, les possibilitats de salvar una dona en part o un nadó eren més altes. Aquestes cirurgies es feien a taules de cuina i llits sense accés a les instal·lacions hospitalàries, i això probablement va ser un avantatge fins a finals del segle XIX, ja que la cirurgia als hospitals estava "saturada" d'infeccions transmeses entre pacients, sovint a través de les mans brutes dels treballadors mèdics.
Millora i desenvolupament de la medicina
A causa del seu treball en la ramaderia, Nufer també posseïa diversos coneixements anatòmics. Un dels primers passos per realitzar qualsevol operació és entendre els òrgans i teixits connectius, un coneixement que difícilment s'hauria pogut adquirir abans de l'època moderna. Durant els segles XVI i XVII, amb l'auge del Renaixement, nombroses obres van il·lustrar amb gran detall l'anatomia humana. El monumental text anatòmic general d'Andreas Vesalius De Corporis Humani Fabrica, publicat el 1543, representa els òrgans reproductors femenins normals i les estructures abdominals. Al segle XVIII i principis del XIX, patòlegs i cirurgiansvan ampliar molt els seus coneixements sobre l'anatomia normal i patològica del cos humà.
En els darrers anys, els metges van obtenir un ampli accés als cadàvers humans, i l'èmfasi en l'educació mèdica va canviar, permetent als estudiants de medicina aprendre anatomia mitjançant disseccions personals i petites cesàries en cadàvers femenins. Aquesta experiència pràctica va millorar la comprensió de l'anatomia humana i va preparar els metges millor per a les operacions.
En aquell moment, per descomptat, aquest nou tipus d'educació mèdica encara estava disponible només per als homes. Amb l'acumulació de coneixements des del segle XVII, les dones de guàrdia van ser degradades a doctores en els departaments d'infantil. A principis del 1600, Chamberlain a Anglaterra va introduir pinces obstètriques per treure fetus del canal de part que d'una altra manera no es podrien destruir. Durant els tres segles següents, els obstetres masculins van dominar gradualment les habilitats per realitzar aquestes operacions, i les dones van ser completament allunyades d'aquest treball. Més tard, van començar a fer un avortament mèdic després d'una cesària, com a mètode d'extracció artificial del fetus. Però aquesta tècnica es considerava extrema, de manera que es va generalitzar dècades més tard.
Avortament per cesària: procediment quirúrgic
La cesària és un tipus de cirurgia que s'utilitza per extirpar un nadó. El fetus s'extirpa quirúrgicament mitjançant una incisió a l'abdomen de la mare i després una segona incisió a l'úter. Les indicacions més habituals per a una cesària petita són:
- Obesitat.
- Diabetis.
- Edat de la dona.
- Diverses mal alties.
Altres motius són l'ús d'epidurals i mètodes que causen dificultats en el part, perquè provoquen complicacions que poden comportar la necessitat de cirurgia. Tot i que un part per cesària pot salvar la vida tant de la mare com del nadó, els obstetres i ginecòlegs han expressat la seva preocupació perquè l'operació pugui ser excessiva i han recomanat que només s'haurien d'evitar les urgències quan realment es requereixi aquesta intervenció. Als fòrums de dones es parla d'una petita cesària des de diferents angles: algú hi està en contra, algú l'ha hagut de fer diverses vegades a causa del testimoni.
No obstant això, els estudis han demostrat que les dones que han tingut una cesària mentre intentaven donar a llum al seu segon fill, naturalment, tenien poc o cap risc de patir complicacions com ara:
- necessita una transfusió de sang;
- histerectomia no planificada.
Una manera de reduir el nombre de cirurgies és educar les dones sobre els beneficis del part natural. Abans, un terç dels nens naixien quirúrgicament, i la "moda" va passar d'Occident, quan es va popularitzar no fer malbé la figura i no donar el pit.
Avortament després d'una cesària
L'avortament després d'una cesària només es fa entre sis i dotze mesos després de l'operació. Com es durà a terme (per mètode de buit, mèdic o instrumental) - només ho decideix el metge adjunt. ATen aquest últim cas, quan el fetus es raspa de l'úter, les dones en part poden no tenir sempre fills en el futur. Molta gent pensa que un avortament per cesària és molt convenient. No obstant això, abans de decidir-ho, heu de sospesar els pros i els contres.
D' altra banda, un embaràs no planificat requereix un avortament després d'una cesària, i aquesta pot ser l'única oportunitat de salvar la vida de la mare. Per exemple, no es recomana donar a llum del tot o massa aviat. En aquests casos, és important agafar-se a temps per no empitjorar la vostra salut. L'avortament després de la CS també es pot recomanar per a aquells que han tingut insuficiència cardíaca i renal. Si una dona en part està en perill d'avortament involuntari, és possible que se li aconselli que se n'elimini.
L'avortament després de la CS es fa en les primeres etapes de l'embaràs, sobretot si ha passat un any o menys des de la cesària. En aquest cas, la dona no podrà portar el nadó amb normalitat pel risc de trencament de la sutura a l'úter.
Com preparar una dona per a la cirurgia: l'inici i la tècnica del part per cesària
Per preparar-se per a l'operació, a la dona en part s'injecta amb un comptegotes totes aquelles vitamines i medicaments que necessitarà mentre estigui sota anestèsia. Se li rentarà el ventre i se li retirarà el pèl púbic. Es col·loca un catèter (tub) a la bufeta per eliminar l'orina, i romandrà allà fins l'endemà després de l'operació. Les dones solen rebre un anestèsic regional o un bloqueig epidural o espinal, que alleuja la sensació a la part inferior del cos. Però manté la mare desperta iescoltar quan neix un nadó.
Això és generalment més segur que l'anestèsia general quan la dona està completament adormida durant el part. La tècnica de la cesària petita s'ha estudiat des de fa temps, i en les últimes dècades s'ha utilitzat d'aquesta forma per evitar l'aturada cardíaca en una dona en part. Els obstetres utilitzaran un ganivet quirúrgic per fer una incisió horitzontal a la paret abdominal, generalment al llarg de la línia del bikini, el que significa que es col·loca baix. Aquest també és un nou mètode, i va ser creat perquè les dones no se sentin avergonyides del seu cos a la platja o a casa, posant-se roba interior. Algunes dones en part reben una incisió vertical si els fetus no estan col·locats correctament o n'hi ha més de 2-3.
Després d'obrir l'abdomen, es fa una obertura a l'úter. Normalment, una petita cesària implica una incisió lateral (horitzontal) que trenca el sac amniòtic que envolta el nadó. Un cop arrencada aquesta membrana protectora, s'extreu el nadó de l'úter, es tanca el cordó umbilical i s'extreu la placenta. El fetus s'examina i després es retorna a la mare perquè el contacte pell amb pell.
Un cop extreu el nadó i s'acaben els procediments postpart, les incisions fetes a l'úter de la mare es tanquen amb punts de sutura que s'acabaran dissolint sota la pell. L'abdomen es tanca amb punts de sutura o grapes que s'eliminaran abans que la dona surti de l'hospital.
Una dona en part passa habitualment una o dues hores al quiròfan, depenent de si hi ha alguna complicació durant el part. Desprésoperada, serà traslladada a la maternitat de l'hospital. Si després de realitzar la tècnica de cesària es produeixen amenaces per a la vida i la salut de la mare, com l'extirpació de l'úter o les trompes, la dona serà operada de nou per salvar-li la vida.
Després d'una cesària, una dona pot passar de dos a quatre dies a l'hospital, però pot trigar fins a sis setmanes a recuperar-se completament. Potser va néixer un nadó prematur, hi ha complicacions, mal alties, etc. L'estómac farà mal durant molt de temps, ja que tant la pell com les cèl·lules nervioses estan danyades. Es donen analgèsics a les dones per alleujar el dolor postoperatori. Tots els fàrmacs s'utilitzen aproximadament dues setmanes després del naixement del nadó. Les mares també poden experimentar hemorràgies durant unes quatre o sis setmanes després de la cirurgia, igual que les que han donat a llum espontàniament. També es recomana que s'abstingui de:
- contacte sexual durant diverses setmanes;
- aixecar peses de més d'un quilogram;
- esports;
- situacions estressants.
Val la pena destacar que totes les intervencions quirúrgiques es poden planificar, quan s'espera el naixement de bessons, la mare té mal alties cròniques, o no programades, quan la situació requereix mesures urgents, per exemple, una dona té un fort augment. a la pressió arterial.
Quan es fa una petita cesària - indicacions per a una cirurgia per diferents motius
En alguns casos, el metge recomanarà una cesària en lloc d'un part natural. Per exemple, és possible que necessiteu una operació programada si:
- Uja t'han fet una cesària amb una incisió vertical "clàssica" de l'úter (això és relativament poc freqüent) o horitzontal. Tots dos factors augmenten molt el risc de ruptura uterina durant l'empenta. Si només us heu fet una incisió uterina horitzontal, és possible que pugueu donar a llum pel vostre compte, però la majoria de les vegades, les dones decideixen fer-se l'operació elles mateixes, esperant que la sutura s'obri.
- Has realitzat alguna altra cirurgia invasiva de l'úter, com ara una miomectomia (extirpació quirúrgica de fibromes), que augmenta el risc que l'úter es trenqui durant el part.
- Ja has donat a llum dos o més fills. És possible que la tècnica d'una cesària petita també sigui necessària per a les que ja han donat a llum. El to dels músculs de l'úter és feble, pot haver-hi complicacions. Sobretot si la mare està esperant bessons.
- S'espera que el nadó sigui molt gran (una condició coneguda com a macrosomia).
- És més probable que el vostre metge us recomani una cesària si teniu diabetis o si teniu un fill que va patir un traumatisme greu durant el part. Per evitar complicacions fetals, es recomana no córrer riscos i confiar en un professional.
- El teu nadó es col·loca cap per avall o a través del cos. En alguns casos, quan l'embaràs és múltiple i un dels fetus està cap avall, el naixement es produeix en un tipus mixt: el nadó, que baixa al canal de part amb les natges, neix per la mare pel seu compte, i el segon s'extirpa per cesària. Al mateix temps, després d'una cesària no hi pot haver baixa, tot va segons el previst, com després d'un part natural.
- Uplacenta prèvia (quan la placenta és tan petita a l'úter que cobreix el coll uterí).
- Tens una fibrosi important, cosa que fa que el part natural sigui difícil o impossible.
- El nadó té una anomalia que podria fer que el part natural sigui arriscat, com ara alguns casos de defectes oberts del tub neural.
- Ets seropositiva i les anàlisis de sang fetes al final de l'embaràs mostren que tens un alt risc viral per al fetus.
Tingueu en compte que el vostre metge no programarà la cirurgia fins després de 39 setmanes tret que tingueu una indicació mèdica per a un part prematur. Perquè l'operació tingui èxit, la mare ha de ser examinada prèviament. Per regla general, els diagnòstics es realitzen immediatament abans del part o poc abans de la data programada.
Cesària no planificada: quan és la necessitat urgent d'una cirurgia?
Potser necessiteu una operació no planificada. Les indicacions per a una petita cesària en aquest cas són les següents condicions:
- Teniu un brot d'herpes genital. Quan el cos està sotmès a un estrès extrem, les ferides s'expandeixen, contribuint a la infecció involuntària del nen. Una cesària ajudarà a evitar la infecció.
- El teu coll uterí deixa de dilatar-se o el teu bebè deixa de moure's pel canal de part i els intents d'estimular les contraccions per ajudar-lo a avançar han fallat. Aquests són motius seriosos per a l'extracció de fruites.
Per separat, els metges destaquen una operació d'emergència, i elladifereix dels no planificats perquè hi ha una amenaça per a la vida del nen. No obstant això, es troba no abans d'una o dues hores abans del propi naixement. És en aquests casos que els obstetres prenen mesures d'emergència:
- La freqüència cardíaca del nadó és una preocupació i cal extirpar el fetus quirúrgicament per continuar treballant el múscul.
- El cordó umbilical envolta el coll del nadó, passant pel coll uterí (cordó que desapareix). Si es troba això, el fetus s'extreu immediatament, sense esperar contraccions. Un "cordó" que f alta pot tallar l'oxigen.
- La teva placenta s'està començant a separar de la paret de l'úter (abrupció de la placenta), el que significa que el teu nadó no rebrà prou oxigen.
Abans d'una cirurgia urgent o no programada, els metges han d'obtenir el consentiment del cònjuge o del pare del nen. Si no està disponible, es demana permís al metge principal. Els familiars en aquestes situacions no tenen dret a vot, ja que legalment no es relacionen amb el fetus de cap manera. Quan es tracta de salvar una dona, es permet la participació dels pares de la dona en el part. Llavors entra l'anestesista per revisar les opcions per alleujar el dolor.
Realització d'una operació: com funciona?
L'anestèsia general rarament es prescriu aquests dies, excepte en cas d'emergència, si no respon a medicaments especials per algun motiu (com un bloqueig epidural o espinal). És probable que us donin un anestèsic que adormirà la meitat inferior del vostre cos però que us mantindrà despert durant el part.
Potser us presentenantiàcid per beure abans de la cirurgia com a precaució. Si hi ha una emergència, pot ser necessària una anestèsia general, però es poden produir vòmits mentre esteu inconscient. El vòmit pot entrar involuntàriament als pulmons. L'antiàcid neutralitza l'àcid de l'estómac, de manera que no danyarà el teixit pulmonar. També es donaran antibiòtics per prevenir la infecció després de la cirurgia. S'administra anestèsia i la pantalla s'eleva per sobre de la cintura perquè la dona en part no hagi de mirar el procediment quirúrgic. Si voleu presenciar el part, demaneu a la infermera que baixi lleugerament la pantalla per poder veure el nadó.
Un cop comenci a fer efecte l'anestèsia, l'abdomen es lubricarà amb antisèptic i el metge farà una petita incisió horitzontal a la pell sobre l'os púbic. Quan el cirurgià arriba als músculs abdominals, els separarà (generalment a mà) i els separarà per exposar l'úter que hi ha a sota. Aquest és un tipus d'operació complexa, ja que el risc de fer mal al fetus és alt i l'embaràs posterior depèn de l'habilitat del metge. No cal que consulteu les ressenyes: una cesària petita és diferent per a tothom.
Quan el metge arribi a l'úter, li farà una incisió horitzontal a la part inferior d'aquest. Això s'anomena incisió a l'úter transvers petit. En casos rars, el metge tria una incisió vertical o "clàssica". Això passa poques vegades, per exemple, quan el nadó neix prematur o necessita ajuda urgent per néixer. A jutjar per les revisions, l'embaràs després d'una petita cesàriala dissecció és possible gràcies a mètodes innovadors d'extracció del fruit. Els teixits es curen i es regeneren ràpidament.
Tancament de teixit i sutura
Un cop agafat el cordó, tindreu l'oportunitat de veure el nadó, però no durant molt de temps. Mentre el personal examina el nounat, el metge retirarà la placenta i començarà a cosir els teixits. Tancar l'úter i l'abdomen trigarà molt més que obrir-se, normalment uns trenta minuts. Després de l'examen, el nadó no es posa a les mans perquè la dona en part no s'esforci. Els familiars poden agafar immediatament el nen en braços, però més sovint es dóna al cònjuge, que mostra el nounat a la mare. Després es vesteix, un pediatre i un neonatòleg emeten una conclusió sobre l'estat de salut. El nadó també rep totes les vacunes, mostres de sang, proves i es prenen totes les mesures per establir i revelar patologies ocultes.
Alguns metges recomanen que una dona comenci immediatament a alimentar-se per tal d'acostumar el nadó al pit el més aviat possible. Altres aconsellen retardar l'inici de la lactància materna, ja que la llet de la dona pot contenir substàncies analgèsiques i antibacterianes després de la cirurgia. Per evitar que la llet desaparegui, es recomana a les dones en part que s'expressin constantment. Sovint les mares es queixen de no poder començar la lactància materna a causa de la manca de contraccions a la capa uterina. Tanmateix, això és un mite: tot el que cal fer és fer un massatge constant dels pits, rentar-se amb calent sense sabó i assecadors de pell.
Les sutures utilitzades per tancar la incisió a l'úter es dissoldran. La capa final, la capa de pell, es pot tancar amb punts o grapes, que normalment s'eliminen.al cap de tres dies o dues setmanes (el metge pot optar per utilitzar punts que es dissolguin).
Una vegada finalitzada l'operació, la dona en part és ingressada a la unitat de cures intensives durant quatre o cinc hores per observar com va la recuperació i si hi ha alguna complicació. Si teniu previst donar el pit, proveu de fer-ho immediatament. El millor és triar una posició còmoda "de costat", de manera que els músculs abdominals no es tensin i el nen pugui sentir la calor de la mare. Es donaran analgèsics durant tres dies per reduir les molèsties. Molts estan interessats en la qüestió de quan es pot quedar embarassada. Una cesària petita és una operació complexa i es recomana a les mares que es protegeixin acuradament durant sis mesos. Es considera que el període òptim per a la recuperació de l'úter després de la cirurgia és de cinc anys, el cos - tres anys.
El temps, una parella jove pot donar a llum, però només de la mateixa manera que en el cas anterior. Cada secció posterior augmenta la possibilitat d'un naixement prematur d'un fill posterior a causa de la inelasticitat de l'úter i la "ruptura" dels teixits. En una dona, la menstruació després d'una cesària petita anirà de la mateixa manera que en una dona que ha donat a llum de manera natural, poden ser més pobres o més abundants. Tot depèn de l'edat del cos i de la capacitat de recuperació. Hi ha poca baixa després d'una cesària entre les mares de més de trenta anys, i en les noies joves el cos es restaura segons el seu cicle biològic.
El metge ha d'assessorar la mare jove sobre tots els problemes abans de l' alta, advertint que endurant 42 dies després del part, encara està sota la supervisió i la responsabilitat de la parteix.
Segons les revisions, una petita cesària és una operació important tant per a la mare com per al nen. Es pot prescriure en cas de mal alties cròniques de la dona en part, posició incorrecta del fetus i altres factors que poden amenaçar el naixement d'un nadó sa. La recuperació després del CS és lleugerament més difícil que després del part natural. Tanmateix, tot depèn de la individualitat del cos de la mare.
