Una de les greus conseqüències de la inflamació dels apèndixs és una mal altia de les trompes de Fal·lopi: hidrosalpinx. Segons les estadístiques, es detecta en un 30% de les dones en edat reproductiva. La patologia interfereix amb la concepció exitosa d'un nen. Tanmateix, amb un tractament adequat, l'embaràs és possible. A l'article d'avui, parlarem de com reconèixer una mal altia de manera oportuna, quins mètodes de tractament ofereix la medicina moderna.
Estructura i funció de les trompes de Fal·lopi
Per entendre el mecanisme del desenvolupament de la mal altia i les seves possibles causes, cal aprofundir en l'anatomia. L'úter o trompa de Fal·lopi és un òrgan aparellat amb dos buits. La seva longitud és de 10-12 cm. Un dels extrems del tub s'obre a l'úter, i l' altre acaba amb vellositats i surt prop de l'ovari. A través d'aquests forats, la cavitat abdominal es comunica amb els genitals.
Les parets de la trompa de Fal·lopi consten de tres capes:extern, muscular i intern. El primer està representat pel peritoneu i fa una funció protectora. La capa muscular contribueix a l'aparició de moviments contràctils dirigits cap a la cavitat uterina. L'interior de la trompa de Fal·lopi està revestit d'epiteli ciliat. La seva funció principal és fer moviments ondulats, gràcies als quals l'òvul fecundat entra lliurement a l'úter. Les cèl·lules glandulars es troben entre els elements de l'epiteli ciliat. Són els responsables de desenvolupar un secret especial. Aquesta substància dóna suport a la viabilitat de l'esperma, l'òvul i l'embrió en les etapes inicials del seu desenvolupament.
Què és l'hidrosalpinx tubari?
Aquesta és una mal altia ginecològica que amb el pas del temps provoca un deteriorament de la permeabilitat de les trompes de Fal·lopi. Es caracteritza per una acumulació gradual de transudat a la llum dels canals. Com a resultat, la canonada es converteix en una formació que sembla un sac. En l'etapa inicial del desenvolupament, el procés patològic pràcticament no es manifesta. Normalment, la mal altia es diagnostica quan una dona acudeix al ginecòleg a la recerca de les causes de la infertilitat.
Els metges distingeixen les següents formes d'hidrosalpinx:
- mà esquerra;
- mà dreta;
- a doble cara.
La forma unilateral de la mal altia es caracteritza per l'aparició d'una inflamació en un sol tub. En aquest cas, una dona pot quedar embarassada per si sola, però la probabilitat d'èxit de la concepció es redueix a la meitat. Amb hidrosalpinx bilateral, ambdós tubs estan bloquejats. És impossible quedar-se embarassada amb aquest diagnòstic sino consulteu un metge de manera oportuna. Posteriorment, es pot formar una infertilitat completa, en la qual la probabilitat de suportar i donar a llum un nen sa de manera independent és zero.
Per separat, cal considerar la forma crònica de la patologia. Es desenvolupa gradualment i no es manifesta per cap desviació. La dona se sent molt bé. L'hidrosalpinx de les trompes de Fal·lopi es troba per casualitat, durant l'examen per part d'un ginecòleg. Per tant, és molt important sotmetre's periòdicament a un examen preventiu per part d'aquest metge.
Mecanisme de progressió de la mal altia
La interrupció de les trompes de Fal·lopi comença en el fons d'una inflamació, com ara la salpingitis o la salpingooforitis. Hi ha una proliferació patològica del teixit conjuntiu, es formen nombroses adherències i cicatrius. La inflamació s'estén gradualment a totes les capes de les trompes de Fal·lopi.
Les vellositats de l'epiteli ciliat moren i la capa muscular deixa de contraure's completament. Les adherències creixen al lumen del tub, alterant la seva permeabilitat. Un secret comença a acumular-se a la cavitat formada. És produït per les glàndules de l'epiteli en resposta a la inflamació existent. Així, es desenvolupa una mal altia de les trompes de Fal·lopi: hidrosalpinx.
Motius principals
L'aparició de la mal altia es deu al tancament de la secció mitjana de les trompes de Fal·lopi. En general, aquest problema és la resposta del cos a un procés inflamatori local. Els agents infecciosos penetren tant en vies ascendents com descendents. En el primer cas, volen dir òrganssistema reproductor (cervix, úter, vagina). En el segon, estem parlant de la ingesta d'agents infecciosos juntament amb el flux sanguini de l'apèndix, els ronyons o la bufeta. De vegades, la inflamació té un caràcter asèptic, quan el seu desenvolupament va precedit per diverses mal alties ginecològiques.
Els metges identifiquen les causes següents de l'hidrosalpinx de les trompes de Fal·lopi:
- avortaments freqüents, curetatge diagnòstic de la cavitat uterina;
- ús de dispositiu intrauterí;
- hipotermia (activació de la flora patògena en el context d'una immunitat debilitat);
- canvi freqüent de parelles sexuals;
- processos inflamatoris que afecten la zona dels apèndixs i ovaris (ooforitis, annexitis);
- infantilisme sexual;
- adenomiosi;
- endometritis;
- disbacteriosi vaginal.
El procés unilateral (hidrosalpinx de la trompa de Fal·lopi esquerra o només de la dreta) es produeix sovint per trastorns anatòmics o per piosalpinx. En aquest cas, el contingut purulent s'absorbeix completament, només queda un secret serós. Es forma un procés patològic bilateral que afecta ambdues trompes de Fal·lopi en el context d'una inflamació crònica causada per diversos agents infecciosos.
Imatge clínica
Quins són els símptomes de l'hidrosalpinx tubari? En l'etapa inicial del desenvolupament de la mal altia, no hi ha signes característics, ja que els processos inflamatoris no estan actius. Es revela, com ja hem dit, per casualitat, durant un examen d'un ginecòleg.
A mesura que avançamal altia, apareix un quadre clínic ampliat. L'augment de la secreció de moc per part de les glàndules de l'epiteli condueix a un excés d'ompliment dels tubs, com a resultat de la qual cosa augmenten de mida. Per això, la dona té una sensació de pesadesa a la part inferior de l'abdomen. Si la patologia és de naturalesa bilateral, aquest símptoma es manifesta a banda i banda. Periòdicament, és possible augmentar la temperatura fins a indicadors subfebrils. En alguns casos, les dones informen d'un augment de la secreció de la vagina.
Quan se li diagnostica "obstrucció de les trompes de Fal·lopi", l'hidrosalpinx es reflecteix en les capacitats reproductives del cos. Quan els llums estan completament tancats, l'òvul no pot entrar, de manera que no es produeix la fecundació. Aquest trastorn s'anomena infertilitat tubàrica. Si el lumen no està completament bloquejat, els plecs de la mucosa s'allunyen i el teixit muscular s'atrofia. Com a resultat d'aquests canvis, una dona té un major risc d'un embaràs ectòpic.
Una complicació desagradable de l'hidrosalpinx és la ruptura de la trompa de Fal·lopi. Aquest trastorn es caracteritza per l'aparició de dolor intens a la part baixa de l'abdomen i taquicàrdia, una disminució de la pressió arterial. La pell es torna pàl·lida i apareixen bombolles de suor diferents. Si apareixen aquests símptomes, hauríeu de trucar immediatament a un equip mèdic.
Hidrosalpinx i embaràs
La laparoscòpia es recomana per a dones amb hidrosalpinx que estan planejant un embaràs. Aquest procediment us permet restaurar la permeabilitat de les canonades, però ambaixò sovint altera la seva funció natural. A més, el nombre de receptors de les principals hormones -estradiol i progesterona- es redueix dràsticament. Aquests factors poden provocar un embaràs ectòpic.
Si el procés patològic s'estén a un sol tub, la concepció és possible. Tanmateix, la presència d'un focus d'inflamació a la pelvis és perjudicial per a l'embrió en desenvolupament. El líquid que conté està format per limfòcits i altres agents tòxics. Per tant, sense tractament quirúrgic, no es recomana l'embaràs. L'eliminació de les trompes de Fal·lopi amb hidrosalpinx no redueix el desig sexual de la dona, no afecta el seu fons hormonal ni el cicle menstrual. Amb una forma bilateral de la mal altia, l'embaràs de manera natural és impossible. En aquest cas, es recomana el procediment de FIV per a la dona.
La resecció de les trompes de Fal·lopi abans de la fecundació in vitro comporta un augment de la probabilitat d'èxit de la concepció en un 30%. El pronòstic millora significativament si l'operació d'extirpació es realitza immediatament, en lloc d'intentar restablir la permeabilitat dels oviductes mitjançant diverses opcions laparoscòpiques.
Prèviament, es va suggerir que l'extirpació de les trompes de Fal·lopi comportava una violació del subministrament de sang i la regulació nerviosa dels ovaris. Els estudis realitzats no van confirmar aquesta informació. L'eliminació de les trompes afectades abans de la FIV no afecta l'estat dels ovaris, la seva resposta al procés d'estimulació, la taxa de fecundació.
Mètodes de diagnòstic
QuanSi sospiteu hidrosalpinx de les trompes de Fal·lopi, heu de contactar immediatament amb un ginecòleg. El diagnòstic d'aquesta mal altia comença amb un examen del pacient. Quan es realitza la palpació bimanual, la patologia es palpa en forma d'una formació oblonga i ajustada només en un costat o simultàniament en ambdós costats. Aquest procediment pot causar molèsties al dolor. Després passen als mètodes de diagnòstic instrumental. Entre ells, els procediments següents són els més informatius:
- Ecografia transvaginal. Et permet determinar l'hidrosalpinx, definir la localització, la forma i la mida aproximada.
- Histerosalpingografia. Ajuda a avaluar la permeabilitat de les trompes de Fal·lopi. Durant el diagnòstic, s'injecta un agent de contrast a la cavitat uterina sota pressió. Després d'això, es prenen una sèrie d'imatges radiogràfiques, on els òrgans genitals interns són clarament visibles.
A la pràctica mèdica, hi ha casos en què, després d'un examen d'aquest tipus, les dones es van quedar embarassades soles. D' altra banda, augmenta la probabilitat d'exacerbar la inflamació crònica.
La laparoscòpia d'hidrosalpinx de les trompes de Fal·lopi es considera un mètode de diagnòstic més fiable. L'ús d'aquest mètode us permet avaluar el seu estat i prendre el contingut per determinar l'agent infecciós, la seva sensibilitat als antibiòtics. De vegades, els metges s'abstinguin de la laparoscòpia a causa de la seva invasivitat. Aquesta intervenció pot millorar el desenvolupament del procés d'adhesió.
En funció dels resultats de l'examen, el metge confirma o refuta la preliminardiagnòstic i recomanacions de tractament. La teràpia per a aquesta patologia pot ser conservadora o quirúrgica. Considerem cadascuna de les opcions amb més detall.
Tractament conservador
La teràpia s'ha d'iniciar immediatament després que el metge confirmi el diagnòstic d'hidrosalpinx tubàric. Es recomana el tractament sense cirurgia per a dones que ja no planifiquen l'embaràs o amb una lleu gravetat del procés patològic. Per combatre la inflamació, es prescriuen antibiòtics. La durada del curs de la teràpia i la dosi dels medicaments són determinades pel metge. En aquest cas, l'especialista ha de tenir en compte la sensibilitat de la flora patògena als fàrmacs utilitzats i la naturalesa del patogen.
El tractament conservador inclou mesures per estimular la immunitat. Amb aquesta finalitat, els pacients reben medicaments immunomoduladors (Taktivin, Timalin, Imudon) i complexos vitamínics. Els procediments de fisioteràpia s'utilitzen àmpliament. No curen completament la mal altia, però tenen un efecte beneficiós sobre el cos. Entre ells hi ha:
- UHF;
- OVNI;
- magnetorez;
- electroforesi;
- massatge amb vibracions endovaginals.
Si els metges han diagnosticat un hidrosalpinx avançat de les trompes de Fal·lopi, el tractament només és possible mitjançant una intervenció quirúrgica.
Tractament quirúrgic
Cirurgia recomanada per a tothomdones que encara somien amb provar-se el paper de mare. A més, la cirurgia és indispensable en el cas d'un procés adhesiu que progressa ràpidament, així com d'un curs complicat de la mal altia.
Com tractar l'hidrosalpinx tubari? Avui dia, la laparoscòpia s'utilitza com a mètode fonamental d'eliminació quirúrgica de la patologia. Aquest és el mètode de tractament més eficaç i alhora estalviador. Hi ha diverses variacions d'aquest procediment. L'opció de tractament específica l'escull el metge tenint en compte la salut del pacient, l'estat de les trompes de Fal·lopi.
- Tubectomia. Durant aquesta operació, el metge realitza una resecció d'un o ambdós tubs. S'utilitza quan no hi ha altres opcions per tractar la mal altia.
- Salpingoneostomia. El procediment implica la formació d'un nou forat a la trompa de Fal·lopi.
- Fimbriòlisi. Les manipulacions quirúrgiques tenen com a objectiu alliberar les vellositats de la secció final del tub de les adherències, eliminant el líquid.
- Salpingo-ovariòlisi. Durant el procediment, el metge dissecciona les adherències a la llum del tub.
És possible l'embaràs després de la laparoscòpia de les trompes de Fal·lopi? Hydrosalpinx és una patologia molt greu, el llarg curs de la qual afecta necessàriament la salut de la dona. Una operació reeixida no és garantia d'una concepció ràpida d'un nadó. Si el metge aconsegueix salvar els tubs i restablir la seva permeabilitat, l'oviducte no funcionarà completament. Els cilis de l'epiteli ciliat poden perdre la seva mobilitat i la capa muscular sovint deixa de contraure's. Com a resultat, el normalperist altisme. Per tant, les dones després de l'operació corren el risc d'embaràs ectòpic. Es recomana la fecundació mitjançant FIV per a aquests pacients.
Mesures de prevenció
Hidrosalpinx de les trompes de Fal·lopi, el tractament de la qual es descriu just a d alt, és una mal altia greu. Tanmateix, es pot prevenir si se segueixen les recomanacions següents:
- És necessari tractar les dolències ginecològiques de manera oportuna. Si experimenteu dolor, secrecions inusuals o altres símptomes desagradables, heu de contactar immediatament amb un ginecòleg.
- És important seguir les normes bàsiques d'higiene personal. Els metges de dutxa recomanen prendre dues vegades al dia. Durant la menstruació, hauríeu de canviar els vostres productes d'higiene tan sovint com sigui possible.
- Millor evitar la promiscuïtat i utilitzar sempre anticonceptius de barrera.
- És necessari seguir un estil de vida saludable, per excloure totes les addiccions.
Hidrosalpinx de les trompes de Fal·lopi, si no es tracta, pot provocar el desenvolupament de complicacions greus. Aquests inclouen no només la infertilitat. Fins i tot amb la concepció exitosa d'un nadó, hi ha la possibilitat d'un avortament involuntari o d'un avortament espontani.
