Enuresi. Què és això? Els uròlegs i nefròlegs creuen que es tracta d'una micció involuntària a la nit, i el terme "enuresi diürna" no és del tot correcte. La paraula en si significa "orinar" en grec. La CIE-10 defineix l'enuresi com: micció persistent involuntària durant el dia i/o la nit fora de l'edat.
Enuresi - una mal altia que es manifesta en un somni. Això esdevé un problema quan un nen arriba als 5 anys, i és tan important que fins i tot es va crear la Societat Internacional de Continència Infantil (ICCS).
Què és l'enuresi segons la definició de l'ICCS? Aquest és un moment i un lloc inadequats per orinar en un nen després dels 5 anys. En altres paraules, l'enuresi és un fenomen nocturn. Però l'edat de 5 anys és condicional, perquè el desenvolupament d'un nen sempre és individual i pot variar des dels 3-6 anys. Per tant, és correcte diagnosticar enuresi en un nen quan ell mateix va començar a entendre la inacceptabilitat de la micció involuntària, mostrar preocupació per això i interès per eliminar aquests episodis.
QuèQuè és l'enuresi i quin és el seu significat? La patologia és important no només pel que fa al tractament, sinó també en els aspectes socials i psicològics: aquests nens sovint s'enfronten a la intolerància d'adults i companys, a tot tipus de censures humiliants. Sovint es retrauen en si mateixos a causa d'un pronunciat malestar psicològic i dificultats d'adaptació social. El 94,5% dels enurètics són nens; El 4,5% són adolescents i només l'1% són adults. En general, l'enuresi afecta el mig per cent de la població mundial. En els nois, aquest fenomen es produeix 2 vegades més sovint i la mateixa preponderància persisteix en els adults.
Factors provocadors
Què és l'enuresi en un adult? Les causes són canvis degeneratius en el sistema genitourinari, cervell, anomalies de la uretra o de la pròpia bufeta, urolitiasi. Però això no és tot. La causa de l'enuresi en dones adultes és l'extinció de la producció d'estrògens a la menopausa amb canvis degeneratius en els músculs de la pelvis petita. Causes més rares: la seva aparició amb apnea del son, sobretot en persones amb sobrepès, tot tipus de diabetis, trastorns de la tiroides, prendre certes pastilles per dormir que donen un son profund.
Raons en homes
En l'adult, les causes de l'enuresi i el tractament són: l'estat postoperatori de la pròstata, així com els canvis hormonals relacionats amb l'edat en aquest òrgan, quan els músculs pèlvics es debiliten. Afecta el desenvolupament de la patologia i la mal altia de Parkinson, així com l'EM (mal altia remitent del SNC), l'estrès, l'alcohol.
Causes de mal altia en un nen
L'enuresi infantil pot ser causada per:
- Immaduresa del SNC i regulació del tracte urinari. El circuit biològic per a la transmissió d'un impuls nerviós fins al buidatge encara no s'ha format.
- Psicosomàtica de l'enuresi: les causes psicològiques inclouen trauma mental, tensió nerviosa, por, alteracions del son durant la crisi d'edat (a 3 i 7 anys) en el context d'astènia, educació excessivament estricta, trastorns neuropsiquiàtrics. A més, la causa és el trastorn per dèficit d'atenció amb hiperactivitat, tics, reaccions histèriques.
- Causes de l'enuresi infantil - retard en el desenvolupament psicomotor i neurològic: paràlisi cerebral, anomalies en el desenvolupament del sistema nerviós central, patologia a nivell cromosòmic, patologia orgànica que es va desenvolupar després de lesions i infeccions, intoxicacions. En aquests nens, la psicomotricitat en general pateix, comencen a caminar i parlar més tard que els seus companys.
- Factors psicosocials: nens de famílies de baixos ingressos, en internats, amb pares alcohòlics, etc. S'observa que aquests nens sovint presenten un augment de la producció de l'hormona vasopressina, que augmenta la producció d'orina.
- Càrrega hereditària, especialment en la línia masculina. Si un dels pares va patir, el risc d'enuresi augmenta 3 vegades, si tots dos - 5 vegades.
- Producció alterada d'hormona antidiürètica (ADH). Si no n'hi ha prou a la nit, el volum d'orina augmenta molt.
- Anomalies congènites i adquirides de l'aparell genitourinari: estretor de la uretra o prepuci en homes, capacitat vesical inadequada, etc.
- Infeccions renals.
- L'enuresi pot ser una manifestació d'epilèpsia, perquè en aquest cas s'inclou enestructura epilèptica.
Classificació
L'enuresi es divideix en primària i secundària. En el primer cas, no hi ha les anomenades nits seques. La patologia es produeix de manera independent i s'expressa en absència d'un senyal de despertar per buidar la bufeta.
L'enuresi secundària és una conseqüència de mal alties congènites i adquirides. Va precedit d'un període de micció normal, quan les nits estaven seques durant més de sis mesos, el nen ja es va despertar sol per anar al lavabo. També hi ha una versió mixta: una combinació d'immaduresa i factors provocadors.
L'enuresi també es divideix en combinada i aïllada, mono i polisimptomàtica. Només l'enuresi nocturna s'anomena enuresi aïllada. Quan es combinen, tant de nit com de dia. Enuresi monosimptomàtica: absència d' altres comorbiditats.
Com a referència: els homes joves amb enuresi no són acceptats a l'exèrcit.
Síntomes principals
Els símptomes d'enuresi es manifesten en alteracions del son (son superficial, molt profund, difícil despertar, etc.), retard del desenvolupament físic i mental, episodis nocturns d'incontinència urinària, nerviosisme i augment de l'excitabilitat del nen, timidesa. Els episodis poden ser poc freqüents però persistents, amb freqüència variable.
Més sovint això és típic de la primera meitat de la nit, en la fase de son profund. Al mateix temps, un nen mullat no es desperta.
Alguns nens amb enuresi tenen restrenyiment o incontinència fecal, labilitat emocional, augment de l'ansietat i la sensibilitat, abstinència, tartamudeig,tics, pors.
Tractament de l'enuresi en nens i adults
El tractament de la patologia està determinat per la causa. Es divideix en medicinals i no tradicionals. Això inclou mètodes de règim, psicoterapèutics, fisioterapèutics, etc. Però qualsevol tipus de teràpia exclou l'autotractament.
Tractament medicat
Com tractar l'enuresi nocturna per part d'un neuròleg? L'enfocament és només individual i complex. Inclou:
- Restauració o desenvolupament del reflex de despertar en orinar - en nens ja es produeix amb un volum d'orina de 100 ml.
- Estimulació del metabolisme al SNC per a la maduració de tots els nivells del circuit biològic que regula la micció.
- En cas de neurosi - la seva correcció (cita de tranquil·litzants, per exemple, "Atarax").
En altres casos, els nootròpics, els fàrmacs més efectius per a l'enuresi, han rebut més ús. Què donen:
- estimula els processos metabòlics i millora el flux sanguini cerebral;
- augmenta la utilització de glucosa i la microcirculació;
- són neuroprotectors per al dany cerebral;
- en cas d'hipòxia i intoxicació, milloren l'activitat integradora del cervell;
- tenen efectes antiplaquetaris i antioxidants;
- reduir el to dels vasos cerebrals;
- reduir la tensió, l'ansietat, la por;
- augmentar l'eficiència;
- millora la memòria i l'atenció;
- redueix les manifestacions vasovegetatives en forma de mal de cap, irritabilitat, labilitat emocional.
Al mateix temps, són de baixa toxicitat.
Els nootròpics més populars són l'àcid hopantenic i els seus derivats ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol "", "Pyritinol". Menys prescrits són "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Es fan en cursos de fins a sis mesos segons les indicacions d'un metge. Es pot combinar amb vitamines i sedants. Però la polifarmàcia no és benvinguda, molts medicaments no sempre són bons.
Si la capacitat de la bufeta és insuficient, es prescriuen antiespasmòdics i anticolinèrgics. El més famós i sovint prescrit per la seva eficàcia és Driptan (clorhidrat de oxibutinina). "Driptan" és un medicament per a l'enuresi de naturalesa antiespasmòdica. Prendre'l relaxarà la bufeta alleujant l'espasme del detrusor. Això augmenta el seu volum, que al seu torn redueix el nombre de contraccions del múscul especificat i evita que la bufeta es buidi de manera incontrolada. L'orina es manté en aquesta bufeta durant més temps. La droga té molts anàlegs, el més famós és Spazmeks. Bo per als adolescents. Millora el seu efecte quan es combina amb amitriptilina i fàrmacs anticolinèrgics. Ajuda amb l'enuresi i l'ADH. Ja s'ha observat que l'ADH normalitza el ritme de producció d'orina, redueix la seva formació excessiva a la nit.
"Minirin" - sintèticanàleg de la vasopressina. S'utilitza per a nens majors de 6 anys, diabetis insípida, nictúria, etc.
"Adiuretin" del mateix grup. Disponible en tauletes i gotes nasals.
L'"imipramina" només és efectiva en la meitat dels casos, i el seu resultat és inestable, sovint provoca recaigudes. És un antidepressiu. Perillós pels seus efectes cardiotòxics. Avui gairebé no s'utilitza.
Fitoteràpia
El tractament nacional de l'enuresi en nens no és benvingut per tothom, tot i que està molt estès. Els seus opositors creuen que l'eficàcia dels remeis populars no s'ha demostrat clínicament i no hi ha informació sobre la seva seguretat. Les herbes es seleccionen empíricament, i és un error creure en els beneficis d'un tractament tan natural. No obstant això, amb el permís d'un metge, es poden utilitzar herbes com la xicoira, les flors de maduixa, la violeta aromàtica, la bálsamo de llimona, la menta, el centaury, el knotweed, les fulles de bedoll, la camamilla, la bardana i les arrels de l'herba del sofà per a l'enuresi.
Fisioteràpia
En fisioteràpia, el metge té en compte la causa de l'enuresi i el tipus de deteriorament de les funcions de la bufeta. Poden ser hipo i hipertònics. Aquesta última forma és més comuna i utilitza tècniques antiespasmòdiques per relaxar el detrusor espasmòdic:
- Electroforesi d'anticolinèrgics ("Atropina", "Platifillin", "Eufillin", etc.), antiespasmòdics, teràpia de parafina en forma d'aplicacions a la zona lumbar o de la bufeta, ecografia paravertebral a la zona de 2 i 3 vèrtebres lumbars. Restableixen la conducció normal dels senyalsdetrusor.
- En la disfunció neurogènica hiporeflex, amb hipotensió del detrusor, la seva estimulació (mioestimuladors) és efectiva. Aquests inclouen corrents diadinàmiques (DDT), teràpia SMT (corrents modulats sinusals), electroforesi de colinomimètics (amb "Prozerin", "Galantamine") a la zona de la bufeta.
- IRT, massatge segmentari de la part baixa de l'esquena, cames i plantes - això estimula el seu treball. Tot això es pot utilitzar en el tractament de l'enuresi. Dels mètodes sedants per als trastorns neuròtics, s'utilitzen àmpliament l'electroforesi amb sedants, l'electroson i un collar galvànic segons Shcherbak.
- Balneoteràpia: sal de coníferes, valeriana, oxigen, banys de perles a una temperatura de 35-37 °C.
- Teràpia de fang (teràpia peloide) en forma d'aplicacions.
Mesures de règim: la resposta a la pregunta de com curar l'enuresi a casa. Aquest és un conjunt de normes que haurien d'aplicar els pares dels nadons:
- moderadament dur i llit pla;
- quan un nen està profundament adormit, cal girar-lo diverses vegades durant la nit cap a diferents costats;
- elimineu la hipotèrmia i les corrents d'aire al dormitori;
- ventilar l'habitació just abans d'anar a dormir;
- abans d'anar a dormir, el nen ha d'anar al lavabo;
- despertar per desenvolupar un reflex d'orinar 1-2 vegades a la nit fins que estigui completament desperta;
- al dormitori s'ha d'encendre una llum nocturna perquè el nen no tingui por de la foscor.
Consell per a pares amb enuresi en un nen
Què haurien de fer els pares:
- L'ambient familiar ha de ser sempre al màxim de calma,sobretot a les nits. S'exclouen tots els jocs, programes de televisió i ordinadors emocionants i activadors.
- No pots renyar i castigar un nadó enfadat, no farà res més que complexos.
- Si us plau, tingueu en compte que el drap d'oli col·locat sota el nen està completament cobert amb un llençol. El dormitori ha d'estar càlid, però sense congestionar. Eviteu esborranys. És millor ensenyar al nen a dormir d'esquena i l'extrem del peu del llit es pot aixecar lleugerament per restringir d'alguna manera la micció.
- Anar a dormir a la mateixa hora és important.
- Menja i beu millor 3 hores abans d'anar a dormir. Al mateix temps, s'exclouen els productes amb efecte diürètic (llet, te fort, cafè; fruites sucoses: síndria, meló, pomes, maduixes). Per sopar: clares d'ou bullides, peix o carn guisats, te feble i lleugerament ensucrat. Alguns adults de la dieta Krasnogorsky mengen alguna cosa salada a la nit per despertar-se a la nit (un tros d'arengada salada, pa amb sal, formatge). És millor que un nen no l'utilitzi.
Necessito despertar el meu nadó a la nit per buidar-me la bufeta?
El nen s'ha de despertar a la nit i ha de saber-ho perquè no hi hagi cap reacció negativa. Alguns pares posen el seu fill encara adormit a l'orinal, però aleshores el reflex no es desenvolupa. El nen no només ha de despertar-se, sinó que també ha d'anar ell mateix a l'orinal o al vàter i tornar ell mateix. Per llàstima, portar un nadó adormit al vàter i l'esquena no té sentit. No hi haurà reflex, i al matí el nen no recordarà que el portaven a l'orinal a la nit. Si el nadó ja ha enfadat, assegura't de despertar-lo i canviar-te de roba.
Perels escolars fan servir "despertar programat":
- La primera setmana que el nadó es desperta cada hora després d'haver-se adormit.
- En els dies següents, l'interval de son augmenta gradualment (despertar-se després de 2 hores, després de 3, després només una vegada a la nit).
- Aquest tractament dura un mes. Si cal, repetiu el curs.
Els nens suporten un despertar tan dur, no dormen prou i s'adormen durant les classes. Per tant, és millor fer aquest tractament durant les vacances.
La teràpia d'alarma ha estat durant molt de temps un mètode de despertar. Aquest és l'ús d'un despertador d'enuresi. No hi ha efectes secundaris. L'eficiència és del 80% i només el 30% dels nens tenen recaigudes. Les alarmes urinàries interrompen el son tan bon punt apareixen les primeres gotes d'orina. Hi ha un sensor als pantalons curts que dóna un senyal d'alarma. Aleshores, el nen es pot aixecar immediatament i córrer cap al lavabo. Apaga el despertador. A poc a poc es formarà un reflex d'auto-despertar amb una bombolla plena.
Eficiència en nens - 90%, adults - 50%. Com llençols especialitzats, fundes de matalassos, bolquers per a adults, despertadors urinaris. Podeu comprar-los a llocs especialitzats. Això fa que la vida sigui còmoda i el pacient no se senti inferior. Pot anar de visita amb una nit, a un campament, etc.
Mètode - entrenament de la bufeta
Ajuda moderadament. Si el nen vol fer pipí, se li convida a esperar un minut i després marxar. A poc a poc la bufeta s'entrena.
Psicoteràpia
Psicoteràpia per a neuròticsels trastorns són realitzats per psicoterapeutes infantils. Utilitzar enfocaments de comportament suggeridor i correctiu. A partir dels 10 anys, l'ús d'afirmacions és efectiu. El nen, abans d'anar a dormir, durant 10 minuts, repeteix les "fórmules" d'auto-despertar-se diverses vegades quan el desig d'orinar en forma de cadena biològica sencera. Diu: “Sempre vull despertar-me en un llit sec. Mentre dormo, l'orina està ben tancada a la meva bufeta. Quan tingui ganes d'escriure, em despertaré pel meu compte."
Teràpia familiar
Els pares han de ser tolerants i complir les regles:
- El nen no ha de ser avergonyit ni castigat.
- La seva rutina diària hauria de ser racional.
- Els nens haurien d'evitar la preocupació, ja sigui positiva o negativa.
- No pot veure pel·lícules de terror, córrer i jugar a jocs sorollosos abans d'anar a dormir.
- Heu de preparar el nen per a la recuperació i inspirar-lo a creure en les seves pròpies forces.
Teràpia motivacional
És força efectiu (80%), però és aplicable a partir dels 6-7 anys en nadons amb intel·ligència intacta. Els pares introdueixen un sistema de recompensa al nen per les nits "seques" en forma de joguines i premis. Això es fa segons els desitjos del nen. En aquests casos, el nen pot portar el seu diari urinari, on representa les nits seques com el sol i l'enuresi com la pluja.
És útil inculcar al nadó l'habilitat de fer-se el seu propi llit i canviar-se la roba interior després d'haver fet pipí. Això crea un reflex a la comoditat d'un llit sec. La relació negativa en aquest cas s'inverteix. El nen ho està intentantevitar l'enuresi.
Com entrenar un nen a l'orinal
Això es pot practicar al cap de 6 mesos, quan el nadó ja ha après a seure. En primer lloc, es queda a l'orinal durant 1-5 minuts, i al mateix temps s'ha d'animar amb les expressions idiomàtiques "pi-pi" i "ah-ah" per tal de desenvolupar un reflex condicionat. I llavors els mateixos nens pronuncien aquests sons, demanant un orinal. Quan el nen s'hagi buidat amb seguretat, assegureu-vos de lloar-lo. Els nens menors de 2 anys no poden ser renyats pels pantalons mullats. Fins i tot als nens més grans només cal dir-los suaument que és millor demanar un orinal.
Prevenció de l'enuresi
Mesures preventives:
- no feu servir bolquers després de 2 anys;
- per inculcar al vostre fill l'hàbit de vestir-se de nit;
- no beguis gaire abans d'anar a dormir;
- tractar les infeccions del tracte urinari de manera oportuna.
Llavors, què fer amb l'enuresi als pares del nadó? És important aconseguir un reflex de despertar, activar la maduració de la regulació de la micció mitjançant nootròpics i altres fàrmacs, i corregir les manifestacions neuròtiques amb psicoteràpia.
El feedback sobre el tractament de l'enuresi és el següent: "Pikamilon", un llençol amb bateria, psicoteràpia i homeopatia, hipnosi, entrenament de la bufeta, ajuda molt bé als nens. Alguns pares informen que res no va funcionar fins que es van mudar, van arribar a l'adolescència i després va desaparèixer sense cap tractament. Entre els adults, bones crítiques rebudes a la cita"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
