Moltes intervencions i operacions a l'interior de l'úter són realitzades gairebé a cegues per un especialista. La perforació de l'úter només es pot produir en un per cent de tots els casos. S'entén com una ferida transversal de la paret uterina amb l'instrument del cirurgià.
Motius
Independentment de les causes directes, la perforació de l'úter (segons el codi ICD-10 - O71.5) sempre és causada per violacions durant les intervencions quirúrgiques en l'àmbit ginecològic: avortament, curetatge diagnòstic, instal·lació d'una espiral, extracció d'un òvul fetal durant un embaràs perdut, separació de sinèquies dins de l'úter, histeroscòpia diagnòstica, reconstrucció làser de la cavitat uterina, histeroresectoscòpia..
Més sovint, segons les estadístiques, la perforació de la paret uterina apareix durant la interrupció artificial de l'embaràs. La perforació en aquest cas es pot produir en qualsevol etapa de la intervenció quirúrgica: durant el sondeig de la cavitat uterina (de 2 a5%), eliminació de l'òvul fetal amb una cureta o pinça d'avortament (del 80 al 90%), ampliació del canal cervical (del 5 al 15%). Si la perforació de l'úter durant el curetatge amb una sonda convencional no causa sovint sagnat intern greu i danys als òrgans pèlvics, a causa de la gran dilatació del canal cervical per dilatadors d'Hegar, pot causar llàgrimes de la faringe interna. També sovint hi ha una perforació en el segment inferior i l'istme de l'úter. Particularment perillós és la perforació de l'úter durant un avortament amb un coll d'avortament i una cureta; en aquest cas, el forat de perforació es pot localitzar a la zona de les parets de l'úter o la part inferior i ser gran. Aquesta perforació sovint s'acompanya de pèrdua de sang greu i trauma abdominal.
Factors predisposants
Els factors predisposants que augmenten la possibilitat de perforació uterina són la retroflexió uterina severa, l'endometritis crònica i aguda, la hipoplàsia uterina, el càncer d'endometri, la involució d'òrgans amb l'edat, la presència d'una cicatriu a la paret uterina després de la cirurgia.
A més, la probabilitat de perforació augmenta significativament quan l'avortament induït es realitza fora de l'hospital, durant un període de més de 12 setmanes, les accions del ginecòleg durant l'operació són precipitades i rugoses, els instruments s'introdueixen a la cavitat uterina sense suficient cos de control endoscòpic, ecogràfic o visual.
Possible perforació uterina del DIU.
Lesió de la bobina uterina
El dispositiu intrauterí s'insereix a cegues, la precisió del procediment és directamentdepèn de les sensacions tàctils del metge i de la seva tècnica.
El motiu de la perforació de l'úter es basa en el fet que la cavitat de l'òrgan no sempre coincideix amb el canal cervical al llarg de l'eix.
De vegades la paret uterina és molt prima al segment inferior, fet que és un factor de risc. A més, apareix un risc addicional quan s'instal·la una espiral abans dels sis mesos després del part i immediatament després d'un avortament induït.
Després de l'espiral, la perforació de l'úter s'observa tant immediatament després del procediment com com a conseqüències espontànies després d'un cert temps després de la introducció. En alguns casos, això es detecta en extreure l'espiral. En aquesta situació, els fils es perdran o serà difícil treure l'espiral.
És possible lesionar l'úter amb una hèlix en fase d'injecció, si hi ha hagut contraccions actives del miometri, és a dir, expulsió, que expulsa el remei. En aquest cas, el coll uterí està perforat, ja que no hi ha coincidència de l'eix del canal cervical amb l'eix de l'òrgan.
Signes
Els símptomes de la perforació uterina estan determinats per les seves característiques (sense complicació/complicat, incomplet/complet) i la seva ubicació. Si s'ha produït una perforació incompleta o el forat que ha aparegut està tancat per un òrgan determinat (per exemple, un oment), els signes poden estar dèbilment expressats o absents del tot. És possible sospitar de la perforació de l'úter durant un avortament només quan, després de patir una manipulació a l'interior de l'òrgan, una dona es queixa de fortes secrecions de sang de la vagina, dolors aguts a la part inferior de l'abdomen, debilitat i marejos. Per a hemorràgia interna severahi ha tensió a la paret del peritoneu, pal·lidesa de la pell, disminució de la pressió, taquicàrdia.
Conseqüències i complicacions
El diagnòstic prematur de la perforació uterina pot provocar conseqüències i complicacions greus i potencialment mortals. Aquests inclouen lesions intestinals o lesions de la bufeta, hematomes extensos, sèpsia, peritonitis, sagnat. El dany a l'os intern de l'úter pot causar insuficiència ístmico-cervical, així com un avortament involuntari durant l'embaràs en el futur. La perforació uterina pot tenir conseqüències reproductives importants i provocar infertilitat per la formació d'adherències a l'interior de l'úter (síndrome d'Asherman) o per la necessitat d'extirpar l'òrgan del tot.
Diagnòstic
Directament en el procés d'intervenció a l'interior de l'úter, és possible sospitar d'una perforació que només s'ha produït en sentir l'instrument quirúrgic "caure" més enllà dels límits de la cavitat uterina. En casos complicats, la perforació es pot indicar mitjançant l'extracció de l'òrgan de l'ovari, omentum o bucle intestinal. Un símptoma de perforació quan s'instal·la un anticonceptiu dins de l'úter és l'absència de fils a la zona de l'os uterí, que és visible en examinar la vagina, si estan presents, la incapacitat d'extreure l'espiral pels seus "bigotis". (dolor agut i sensació de resistència).
Quan es realitza manipulacions sota supervisió histeroscòpica, l'endoscopista pot observar els següents símptomes: a la cavitat uterina no és possible suportarpressió estable; no hi ha cap sortida de líquid administrat al pacient; al monitor, el metge veu bucles intestinals, peritoneu o altres òrgans interns. Si l'operador té motius per suposar que s'ha produït una perforació uterina, hauria de suspendre immediatament qualsevol manipulació i intentar palpar la punta de l'instrument a través de la paret abdominal per assegurar-se a la zona de la seva localització.
Si no es detecta perforació uterina a la taula d'operacions, una atenció especial a la dona durant les primeres hores després de la intervenció ajuda a veure les complicacions amb un diagnòstic oportú; anàlisi de la història obstètrica i ginecològica i les queixes de la pacient. S'obté informació addicional mitjançant l'ecografia transvaginal, que permet veure el líquid lliure a la pelvis. En la majoria dels casos de perforació uterina, la laparoscòpia diagnòstica es fa per excloure les violacions dels òrgans de la cavitat peritoneal.
Tratament de perforació uterina
En el futur, les tàctiques de la teràpia depèn de la detecció oportuna de les violacions, la seva ubicació, mida, mecanisme de lesió, seguiment dels òrgans interns. En cas de perforació incompleta i un petit forat, si hi ha una confiança total que no hi ha danys a l'OBP, no hi ha sagnat intraperitoneal i hematoma paramètric, es poden triar tàctiques d'observació conservadores. En aquest cas, una dona necessita repòs al llit, se li posa fred a l'estómac, s'utilitzen antibiòtics i fàrmacs uterotònics (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrina"). Proves dinàmiques d'ultrasons en curs.
Altres casos (si hi ha símptomes creixents d'hemorràgia interna o presència de símptomes peritoneals) requereixen laparotomia o laparoscòpia, un estudi exhaustiu de l'OBP i l'OMT. Si es van detectar petites violacions a la paret uterina, tot es limita a suturar la ferida. Quan es determinen ruptures grans o múltiples de la paret uterina, el problema es resol amb l'ajut de l'amputació supravaginal (l'úter s'extreu sense coll) o la histerectomia (l'úter s'extreu completament).
En cas de perforació uterina, complicada per la violació dels òrgans veïns, les intervencions quirúrgiques es complementen amb els procediments necessaris. Per compensar la pèrdua de sang, es realitza un tractament per infusió, es transfonen els seus components. Per evitar complicacions de caràcter infeccioso, es realitza un tractament antibacterià.
Prevenció i pronòstic
Per a la vida de la pacient, el pronòstic per al diagnòstic oportú i l'eliminació de la perforació uterina és favorable, però les conseqüències per a la funció reproductiva poden ser molt greus. Per evitar la perforació de l'òrgan, cal observar les etapes i la tècnica de la realització de diversos tipus d'operacions intrauterines, introduir instruments a la cavitat uterina amb cura, el millor de tot sota control visual. Directament, una dona pot minimitzar la probabilitat d'aquesta patologia si rebutja els avortaments i visita el ginecòleg regularment. Si les pacients van patir una perforació de la paret uterina, es posen en un registre dispensari. TalPer a les dones, l'embaràs comporta molts riscos, especialment la ruptura uterina i l'avortament involuntari.
Comentaris
Les conseqüències del trauma uterí depenen de la quantitat de dany, del seu volum. Els pacients observen que els forats grans es curen, però es forma una cicatriu. Després d'aquesta lesió, una dona s'ha de registrar a la clínica prenatal.
Les conseqüències de la perforació poden ser diferents. Els pacients diuen que sovint es formen adherències durant la intervenció a l'abdomen. Les lesions es poden evitar amb una prevenció adequada.
A més, les dones assenyalen que han de planificar seriosament l'embaràs. Es requereix un estudi previ de la cicatriu. El millor és quedar-se embarassada almenys dos anys després de la perforació. El principal que s'observa a les revisions és la necessitat d'una actitud atenta a l'estat de salut i una crida als metges de confiança.
