En totes les mal alties cròniques dels òrgans localitzats a la cavitat abdominal, la perforació de les úlceres gàstriques i duodenals és d'aproximadament un 2%. Segons les estadístiques, la freqüència d'aquesta complicació de la mal altia és del 7-12% i es produeix en pacients l'edat dels quals és de 25-35 anys. Al mateix temps, apareix 5 vegades més sovint en homes que en dones.
Causes de perforació
La perforació de l'estómac (perforació) apareix amb una disminució de la nutrició del fons de l'úlcera i les vores dels teixits. Es produeix amb diverses disfuncions de la permeabilitat dels vasos sanguinis a través de les artèries. Aquesta explicació es demostra pel fet que durant la perforació no hi ha sagnat al lloc de la lesió del duodè ni a la paret de l'estómac. La perforació de l'úlcera gàstrica té 3 formes:
- típic (el contingut de l'estómac s'aboca a la cavitat abdominal, es desenvolupa peritonitis);
- atípic (la perforació està coberta per aliments, oment, plecs de la mucosa, etc.);
- en forma de penetració (la part inferior de la perforació s'obre al veíòrgans).
Com a regla general, aquest fenomen ve precedit per una síndrome de dolor fort característica d'una úlcera pèptica, que dura un llarg període. En aquest cas, és possible l'enfonsament de les parets de la seva base. La perforació gàstrica pot ser causada per:
- estrès emocional i físic;
- bevent;
- exacerbació de la mal altia d'úlcera pèptica;
- menjar en excés;
- lesió;
- tractament amb determinats fàrmacs que causen aquesta patologia.
Tingueu en compte que les persones grans poden no tenir antecedents d'úlceres, ja que aquests pacients tenen una imatge latent de la mal altia.
Què causa la perforació
En general, les úlceres agudes no s'associen de cap manera amb la infecció per H. pylori. La confirmació d'úlcera pèptica en un 95% indica la seva etiologia de Helicobacter pylori. Una úlcera aguda es pot considerar com una etapa de l'úlcera gàstrica. A més d'H. pylori, es pot provocar una perforació gàstrica:
- Síndrome de Zolinger-Ellison;
- úlceres farmacològiques i altres mal alties endocrines;
- pancreatògens, hepatògens i altres tipus d'úlceres agudes (per exemple, síndrome de Crohn).
Per a l'aparició d'un forat a la paret gàstrica, la seva destrucció en totes les capes amb àcid clorhídric i un augment de la pressió a l'abdomen són de gran importància. L'úlcera crònica de rendiment es considera una etapa en la progressió de l'úlcera gàstrica. Aquesta patologia es forma durant l'absènciateràpia necessària.
Símptomes de la mal altia
La perforació de la paret de l'estómac té 3 etapes principals:
- Xoc.
- Falsa prosperitat.
- Peritonitis.
L'etapa immediata de xoc es produeix durant la perforació i l'entrada del contingut gàstric a les làmines del peritoneu. Una persona sent un dolor de "punyal" insuportable que apareix a les capes superiors de la cavitat abdominal, que s'estén ràpidament a tota la cavitat abdominal. La majoria dels pacients en aquest moment comencen a batre i cridar. La gravetat general de la mal altia està augmentant ràpidament:
- disminueix la pressió;
- ritme cardíac disminueix;
- la pell es torna humida, freda i pàl·lida;
- el pacient pren una posició forçada: de costat, amb els genolls apropats a l'estómac.
Després d'un cert període de temps (aproximadament 7 hores), el dolor es debilita i, en alguns casos, desapareix completament. Lentament, la inflor augmenta, no es torna tan tensa, els sorolls als intestins desapareixen durant l'auscultació. La hipotensió arterial persisteix, comença a aparèixer arítmies i augmenta la taquicàrdia. El temps de l'etapa de fals benestar pot arribar fins a 12 hores.
Possibles conseqüències
Durant les dues etapes anteriors, una persona desenvolupa peritonitis gradualment. El grau de la condició s'agreuja de nou: el pacient està letàrgic, els teguments de la pell adquireixen un tint terrós, es tornen enganxosos desuar. La paret anterior del peritoneu està tensa. El volum d'orina produïda es redueix significativament, de vegades fins i tot arriba a l'anúria.
Si un pacient té una úlcera estomacal atípica, és possible la perforació del teixit retroperitoneal. A més, el forat pot estar cobert per aliments o òrgans circumdants. És possible delimitar el procés en presència de moltes adherències. Hi ha diversos tipus de cobertes de perforació:
- permanent;
- llarg;
- a curt termini.
Aquests tipus de perforació, per regla general, són molt més fàcils. Es coneixen casos d'autocuració.
A més de la peritonitis, la hipovolèmia, el xoc i la sèpsia poden complicar el pas de la mal altia gàstrica.
Diagnòstic de la mal altia "úlcera gàstrica"
La perforació de l'estómac requereix un diagnòstic precís, que només es pot establir mitjançant una anamnesi correctament recollida. Per diagnosticar la mal altia, definitivament heu de posar-vos en contacte amb un especialista. Els gastroenteròlegs i els endoscopistes tracten aquests problemes.
És molt important que t'examinin de manera oportuna si hi ha la sospita que tens una perforació de l'estómac. En cap cas s'han d'ignorar els símptomes, ja que un estadi avançat de la mal altia pot tenir conseqüències irreparables. L'apel·lació a l'endoscopista i gastroenteròleg és necessària per a absolutament tots els pacients amb sospita d'aquesta mal altia, especialment amb la presència probable d'una perforació tancada. Tanmateix, els estudis no mostren dades completes.per al diagnòstic, però són necessaris com a part de la preparació per a la cirurgia.
La perforació de l'estómac es determina de les maneres següents:
- Raigs X d'avió.
- Ecografia de l'abdomen.
- Esofagogastroduodenoscòpia.
- Quan el diagnòstic és complicat i se sospita una perforació coberta, s'utilitza la laparoscòpia.
Mal alties amb símptomes similars
La perforació de l'estómac es pot atribuir a conceptes com "abdomen agut", perquè aquesta mal altia s'ha de diferenciar de:
- pancreatitis;
- colecistitis i apendicitis;
- caries tumoral;
- còlics renals i hepàtics;
- trombosi de la vena mesentèrica;
- aneurisma aòrtic abdominal trencat;
- atac cardíac;
- pleuresia.
Contactar puntualment amb un especialista i dur a terme mesures de diagnòstic ajudarà a establir un diagnòstic precís i iniciar el tractament d'una mal altia perillosa a temps.
Com curar una perforació?
Depenent del quadre clínic, la perforació gàstrica es pot tractar de diverses maneres.
- Tancament d'úlcera habitual. Es realitza en joves sense antecedents d'úlceres, en pacients grans amb major risc d'atenció anestèsica i quirúrgica i en aquells amb peritonitis difusa.
- Si no hi ha peritonitis, aquesta intervenció es pot complementar amb una intervenció proximalvagotomia selectiva, que permet prevenir el tractament a llarg termini a la sala de gastroenterologia en el futur.
- En presència d'una úlcera a la regió pilòrica, la penetració de l'úlcera, sagnat important, estenosi del tracte de sortida, així com persones debilitats amb un risc important de cirurgia, escisió del defecte, piloroplàstia i vagotomia de tija. realitzat.
- Quan un pacient té un tipus mixt d'úlcera pèptica o té antecedents de perforació gàstrica addicional, aquesta cirurgia es pot complementar amb una hemigastrectomia.
- Hi ha resultats excel·lents disponibles en el context de la teràpia laparoscòpica i endoscòpica. La vagotomia endoscòpica i el tractament endoscòpic poden complementar la cirurgia de perforació gàstrica.
Si és necessari reduir el risc de cirurgia, és possible la resecció distal de l'estómac o la perforació per taponament laparoscòpic de l'oment. Aquestes manipulacions són millor tolerades pels pacients, cosa que pot proporcionar una recuperació molt més ràpida.
Després de realitzar una intervenció quirúrgica, una condició indispensable per a la recuperació completa del pacient és l'abolició dels fàrmacs no esteroides (quan la seva prescripció va permetre l'aparició d'una úlcera gàstrica) o el seu canvi a inhibidors de la ciclooxigenasa, així com com a eradicació conservadora.
Prevenció i previsió
Durant la perforació, el pronòstic és força difícil, ja que el diagnòstic tardà d'aquesta afecció de vegades condueix a la mort del pacient. Letal entre els jovesel resultat és d'un 2-6% (tenint en compte el quadre clínic, el temps d'assistència prestada i alguns altres factors), en la gent gran aquesta proporció augmenta diverses vegades.
La prevenció de la mal altia és secundària: és necessària per diagnosticar i tractar a temps aquelles mal alties que poden portar el pacient a aquest estat.
