La infecció quirúrgica és un complex de mal alties que es manifesta com a resultat de la penetració de bacteris patològicament perillosos als teixits després de l'operació. Per a aquests fenòmens, és característic l'aparició d'un focus d'inflamació i reaccions del cos a microorganismes estrangers. Tradicionalment, la medicina moderna ha utilitzat la teràpia antibiòtica com a tractament i prevenció de la infecció quirúrgica. No obstant això, hi ha situacions en què la intervenció quirúrgica és indispensable, ja que moltes mal alties van acompanyades de complicacions purulent-sèptiques.
Classificació de la infecció quirúrgica
El procés patològic postoperatori, que té una naturalesa infecciosa de desenvolupament, es divideix en agut i crònic. La primera categoria inclou:
- purulent;
- podrit;
- anaeròbic;
- infeccions específiques (com ara tètanus, àntrax i diftèria).
La segona categoria és:
- no específic;
- específic(com ara Mycobacterium tuberculosis, bacteris de la sífilis, actinomicosi, etc.).
Hi ha diverses classificacions per a les mal alties quirúrgiques acompanyades de processos purulents.
Signes etiològics
A més, les infeccions quirúrgiques són patologies que es divideixen segons les característiques etiològiques, a saber:
Per font d'infecció:
- endogen;
- exògena.
Per tipus d'agent infecciós:
- estafilococ;
- estreptococ;
- pneumocòccic;
- colibacil·lar;
- gonocòccic;
- anaeròbic que no forma espores;
- anaeròbic clostridial;
- tipus mixt.
Per tipus d'origen hi ha infeccions quirúrgiques:
- hospital;
- fora de l'hospital.
Per tipus de patologia:
- mal alties d'origen infecciós i quirúrgic;
- complicacions de mal alties infeccioses-quirúrgiques;
- complicacions infeccioses postoperatòries;
- complicacions de naturalesa infecciosa en lesions tancades i obertes.
Segons el curs clínic:
- en una forma nítida;
- en cròniques.
Segons la localització, diversos tipus d'infecció quirúrgica poden afectar:
- pell i teixit subcutani;
- el cervell i les seves membranes;
- estructura del coll;
- tòrax, cavitat pleural, pulmons;
- complex d'òrgans mediastínics;
- peritoneu i òrgans abdominals;
- òrgans petitspelvis;
- ossos i articulacions.
Patògens principals
La infecció quirúrgica és, en primer lloc, patògens que provoquen un curs específic i inespecífic. Malgrat la gran varietat de mal alties causades per la patogènesi infecciosa, tenen molt en comú.
Infecció no específica
La majoria de vegades es produeix quan alguns tipus de patògens entren als teixits del cos. En aquest cas, les respostes del cos, malgrat les diferències en el patogen, seran similars, és a dir. no específic. A la pràctica, aquestes reaccions s'anomenen procés purulent-inflamatori. Poden ser causats per bacteris grampositius i gramnegatius, aeròbics i anaeròbics i fongs patògens. Els patògens més comuns que causen infeccions quirúrgiques no específiques són:
- Staphilicoccus aureus (estafilococs) és un microorganisme comú que provoca el desenvolupament de processos purulent-inflamatoris. Hi ha tres varietats: daurada, epidèrmica, sapròfita. La primera varietat és la més perillosa i pertany als microorganismes patògens. Els epidèrmics i els saprófits són patògens no patògens, però en els darrers anys s'han trobat cada vegada més en mal alties purulent-inflamatòries.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa): normalment es determina a la pell i rarament provoca inflamació purulenta, però s'uneix fàcilment a la microflora patològica emergent. Quan entra al focus d'infecció, l'inflamatoriel procés s'està retardant perquè Pseudomonas aeruginosa és resistent a molts antibiòtics.
- Eisherichia coli (E. coli) provoca patologies purulent-inflamatòries dels teixits abdominals (apendicitis, colecistitis, peritonitis, abscessos, etc.).
- Enterococcus (Enterococcus) - cocs grampositius presents a la composició de la microflora del sistema digestiu. En presència de condicions adequades, provoquen processos purulents.
- Enterobacter (enterobacteris): igual que els enterococs, viuen al sistema intestinal. Poden provocar un procés patològic purulent-inflamatori.
- Streptococcus (Streptococcus): hi ha unes 20 espècies d'aquest microorganisme. Quan s'infecten, provoquen una intoxicació greu i un procés inflamatori prolongat.
- Proteus vulgaris (Proteus) són bastonets gramnegatius que es troben normalment a la boca i els intestins humans. Són una perillosa infecció quirúrgica nosocomial. En condicions adequades i juntament amb altres patògens patògens, provoquen el desenvolupament d'una inflamació purulenta severa. Resistent a molts antibiòtics.
- Pneumococ (Pneumococ): present a la microflora de les vies respiratòries superiors i la nasofaringe. Contribueix al desenvolupament de peritonitis pneumocòcica, abscés de pulmó i cervell.
- Bacteris pertanyents al grup dels no fermentadors. Representen tot un grup d'infeccions quirúrgiques aeròbies i anaeròbies heterogènies. Tenen una baixa patogenicitat, però, en condicions adequades, provoquen inflamacions putrefactives.
Les mal alties purulentes poden ser causades per unapatogen (monoinfecció) o diversos tipus d'infeccions alhora (infecció mixta), formant una associació microbiana.
Els casos en què el procés inflamatori és provocat per diversos patògens que hi ha al mateix hàbitat (per exemple, aeròbic) s'anomenen poliinfecció. Si microorganismes de diferents grups participen en el procés inflamatori, es tracta d'una infecció mixta.
Infecció específica quirúrgica
En el primer cas, el procés patològic és provocat per certs microorganismes i provoca l'aparició de focus d'inflamació, característics només d'aquests bacteris. Aquests inclouen: bacteris per fongs, actinomicets, espiroquetes, corynobacteris diftèrics, bacteris de l'àntrax.
Patogènesi
El desenvolupament de mal alties infeccioses quirúrgiques està determinat per tres factors principals:
- Tipus de microorganisme patògen i les seves propietats.
- Punt d'entrada de bacteris (porta d'entrada).
- La reacció del cos a la penetració d'una infecció.
La determinació de les propietats d'un microorganisme patògen implica la detecció de la seva virulència (patogenicitat), que s'estima per la dosi mínima de bacteris que provoquen el desenvolupament de la infecció. Aquestes característiques depenen de la seva invasivitat (la capacitat de superar les barreres protectores i penetrar en els teixits) i de la toxigenicitat (la capacitat de produir toxines que danyin els teixits corporals).
Propietats dels microorganismes patògens
Per descomptat, depenent de la varietatla soca i la presència d' altres patògens, les propietats patògenes del patogen poden variar. Per tant, les monoinfeccions són molt més fàcils i fàcils de tractar.
Les infeccions quirúrgiques s'agreugen molt si van acompanyades de mal alties secundàries, que sovint augmenten l'activitat del patogen primari. El factor quantitatiu també és important: com més microorganismes patògens han penetrat als teixits, més probabilitat d'una mal altia inflamatòria purulenta.
Porta d'entrada
La primera etapa de l'inici del procés infecciós és la penetració del patogen als teixits. Aquest fenomen s'anomena infecció i pot ser exògen (els microorganismes patògens penetren els teixits des de l'exterior, formant el focus principal de la infecció) i endògens (activació de microbis ja presents a l'organisme que abans no representaven cap amenaça).
La pell i les mucoses del cos són una barrera contra la infecció. En casos de dany a la seva integritat o violació dels mecanismes de defensa locals del cos, apareixen condicions òptimes per a l'entrada de la microflora patògena. La porta d'entrada pot ser els conductes de la sudor, les glàndules sebàcies o les glàndules mamàries.
No obstant això, aquesta introducció no sempre provoca un procés infecciós, ja que en la majoria dels casos els bacteris moren com a conseqüència de l'acció de la immunitat. Per tant, la probabilitat de desenvolupar un procés patogènic depèn de la ubicació de la infecció quirúrgica general i de la disponibilitat de condicions favorables.
L'estat del sistema immunitarisistemes
L'estat general del cos sovint juga un paper important. Amb una petita infecció amb indicadors patògens febles, amb bones reaccions protectores del cos, el procés patològic es pot suprimir ràpidament o no desenvolupar-se en absolut.
La reacció protectora general està determinada per la reactivitat no específica (depèn de la resistència individual, factors genètics, saturació dels teixits amb oligoelements essencials) i l'estat general de la immunitat.
Mecanismes específics
Cada organisme té la capacitat de produir les seves pròpies substàncies antibacterianes que el protegeixen dels efectes dels patògens invasors. La protecció immunitària es proporciona mitjançant la producció d'anticossos de tipus humoral i cel·lular. Aquestes substàncies del cos comencen a produir-se com a resultat de l'exposició a toxines i enzims dels patògens, així com els seus productes metabòlics i productes de descomposició dels seus propis teixits.
Que redueix la protecció
En alguns casos, un organisme atacat per bacteris patògens pot tenir alguns trastorns funcionals característics de les comorbiditats. Això comporta la impossibilitat d'implementar fites de reaccions protectores, la qual cosa crea condicions favorables per al desenvolupament de la infecció.
Els factors que afecten la probabilitat de desenvolupar una mal altia infecciosa inclouen:
- Gènere del pacient. El cos femení té reaccions protectores més pronunciades, per tant és més resistent a les mal alties infeccioses.
- Grup d'edat. De mal alties infeccioses amb més freqüènciaels nens i les persones grans pateixen.
- Fatiga crònica.
- Mala alimentació i manca de vitamines. Les deficiències de nutrients debiliten significativament l'estat general del sistema immunitari.
- Anèmia. Aquesta mal altia debilita significativament les propietats protectores del cos, mentre que en les mal alties infeccioses l'anèmia es pot desenvolupar ràpidament en el context de la mal altia.
- Hipoglobulinemia, hipovolèmia i una sèrie d' altres patologies. Contribueix al desenvolupament de la infecció.
Afavorir el desenvolupament de la mal altia i moltes altres afeccions del cos en què hi ha trastorns del flux sanguini (per exemple, mal alties del sistema cardiovascular), mal alties d'immunodeficiència (per exemple, diabetis mellitus).
El curs del procés patogen
El procés infecciós es divideix en etapes: incubació, pic i recuperació. Durant cadascun d'aquests períodes, es produeixen diversos processos tant en el focus de la inflamació com en el cos en conjunt. Els canvis que es produeixen durant el procés infecciós es divideixen en protectors (resistència del cos) i patològics (efectes destructius de la infecció).
El punt de partida de l'etapa d'incubació es considera que és el moment en què l'entorn patogènic entra al cos, però, les manifestacions clíniques d'aquest procés només poden aparèixer després d'un temps (de mitjana, unes 6 hores).
L'etapa del pic d'infecció és el període des del final de l'etapa d'incubació fins a la curació completa. Es manifesta amb una imatge característica d'un patogen característic en combinació amb la capacitat protectora del cos.
Reconvalescència(recuperació) es produeix després de la prestació d'una atenció antibacteriana adequada per a la infecció quirúrgica. Com a resultat d'una teràpia adequada, l'activitat del procés infecciós disminueix, el cos es recupera, eliminant les conseqüències i els danys causats per la mal altia.
Símptomes
Els símptomes generals de la infecció quirúrgica es manifesten segons la durada del curs de la mal altia i el seu estadi. El període d'incubació sol ser asimptomàtic, només algunes mal alties infeccioses poden presentar-se amb mal de cap, debilitat, etc.
Durant el punt àlgid de la infecció, les manifestacions clíniques es manifesten com a síndrome d'intoxicació endògena, ja que són causades per l'exposició a toxines microbianes i productes de descomposició dels teixits corporals. Els signes d'aquest procés es manifesten en forma de: malestar, letargia, fatiga, insomni, mal de cap, febre, etc.
El quadre clínic dels símptomes manifestats és més acusat en l'etapa purulent-necròtica que en la serós-infiltrativa. A més, els símptomes depenen de la gravetat de la intoxicació.
