La pressió a l'interior de les cambres oculars ve determinada per la diferència en la velocitat d'entrada i sortida de líquid d'elles. Els mètodes de tonometria (mesura de pressió) utilitzats en la pràctica clínica són indirectes i donen un indicador tonomètric de pressió.
La mesura de la pressió intraocular és molt important per al diagnòstic de glaucoma i l'atenció oftàlmica oportuna als pacients.
Tonòmetre de Maklakov en oftalmotonometria
En oftalmologia domèstica, els mètodes de tonometria sense contacte i la mesura de la pressió intraocular segons Maklakov s'utilitzen amb més freqüència. Aquest últim va ser proposat el 1884 i va entrar en pràctica una mica més tard.
La tonometria segons Maklakov consisteix en la instal·lació a curt termini d'un pes (tonòmetre) a la còrnia de l'ull i l'obtenció d'una empremta de la superfície de contacte. Segons la seva àrea, s'estableix un indicador de pressió intraocular.
A més del territori de la CEI, el mètode s'utilitza àmpliament a la Xina.
Tonòmetre d'ulls Maklakov - complet i disseny del dispositiu
El kit de tonòmetre inclou:
- dos pesos cilíndricsamb un pes de 10 g, eixamplat als extrems amb superfícies extrems planes;
- suport de mesures que pot contenir ambdós pesos alhora;
- 3 regles de mesura per avaluar el diàmetre de l'empremta o la regla del professor B. Polyak;
- cas.
Les càrregues són buides a l'interior i contenen pes de plom. Les seves superfícies extrems estan fetes de vidre esmerilat, la qual cosa us permet subjectar la solució de color de manera uniforme.
El suport és necessari perquè durant les mesures amb els dits no es creï una pressió excessiva al tonòmetre Maklakov.
Instruccions per treballar amb un tonòmetre
Abans de començar a treballar, cal comprovar l'estat del tonòmetre. La violació de la integritat dels coixinets dels extrems pot causar danys a la còrnia dels ulls del pacient. A més, el cilindre s'ha de moure fàcilment a l'espai del suport.
El tractament dels tonòmetres Maklakov abans del seu ús consisteix a netejar els coixinets amb alcohol, després del qual s'asseca el dispositiu durant 15-30 segons.
L'esterilització per ebullició en una solució al 2% de bicarbonat de sodi durant 30 minuts només es realitza en casos d'emergència:
- quan es va examinar un pacient amb signes d'inflamació de la conjuntiva;
- en cas d'amenaça al departament de queratoconjuntivitis viral.
Com que el tonòmetre de Maklakov té fuites, hi pot entrar aigua quan es bull. Perquè els resultats de l'oftalmotonometria no es distorsionin a causa dels canvis en la massa del dispositiu, s'asseca durant una hora o més amb una gasa estèril.tovalló.
La pintura aplicada al tonòmetre de Maklakov és collargol (plata col·loidal amb albúmina) mòlta en una barreja de glicerina i aigua. Es poden utilitzar colorants marró de Bismarck o blau de metilè. Per cobrir les plaques amb pintura, s'utilitza un coixinet de segell o es transfereix una gota del colorant preparat amb una vareta de vidre i després es frega amb un hisop de cotó. Aquest darrer mètode és més segur en termes epidèmics.
Mètode d'estudi de la pressió intraocular amb un tonòmetre Maklakov
Abans de la tonometria, els ulls del pacient estan anestesiats. Per fer-ho, s'inculca una solució de dicaïna al sac conjuntival dues vegades amb un interval de 2 minuts. El pacient es cobreix les parpelles entre instillacions.
A continuació, el metge o la infermera realitza els passos següents en l'ordre següent:
- Els tonòmetres de Maklakov es desinfecten amb alcohol i s'assequen.
- S'aplica una fina capa de pintura als coixinets del tonòmetre.
- El pacient s'estira al sofà sense coixí, aixecant lleugerament la barbeta, fixa la mirada en el dit índex de la mà estesa. La part central de la còrnia ha d'estar en posició horitzontal.
- Amb els dits d'una mà, l'examinador expandeix la fissura palpebral perquè les parpelles no facin pressió sobre el globus ocular.
- Amb l' altra mà, fent servir el suport des de d alt, baixa el tonòmetre Maklakov amb una zona acolorida fins al centre de la còrnia. El pes ha de baixar completament per sobre de l'ull amb tot el seu pes.
- A continuació, la càrrega s'aixeca ràpidament i s'imprimeix al paper,humitejat amb alcohol.
- L'estudi es repeteix per al segon ull.
- Els ulls del pacient s'eliminen de pintura amb solució salina i s'inculquen amb albúcid.
Durant la baixada del tonòmetre a la còrnia, la pintura de la zona de contacte es renta amb una llàgrima. El resultat és un anell.
Interpretació dels resultats de l'oftalmotonometria segons Maklakov
El diàmetre del cercle de llum a la impressió és proporcional al grau d'aplanament de la còrnia durant l'examen. En conseqüència, com més gran sigui la pressió, menys tinta s'eliminarà i, en conseqüència, l'àrea clara de la impressió serà més petita.
El diàmetre de la zona de llum es mesura amb un regle transparent. L'investigador l'ha de reduir per evitar la distorsió. El resultat s'avalua amb una lupa binocular. L'escala aplicada al regle us permet convertir immediatament el resultat en mil·límetres de mercuri.
Quan es mesura amb un regle normal (fins a 0,1 mm), l'indicador de pressió es calcula com a relació amb el pes del tonòmetre: el quadrat del radi de la impressió pel número "Pi" i el nombre específic. gravetat del mercuri (13,6).
La norma de pressió ocular segons Maklakov és el rang de 18-26 mm Hg. st.
Limitacions i característiques del mètode
No es recomana utilitzar la tonometria de Maklakov en els casos següents:
- després de la cirurgia ocular;
- per a una reacció al·lèrgica a un anestèsic;
- amb inflamació de l'ull i les membranes.
El tonòmetre de Maklakov exerceix una pressió sobre el globus ocular que supera aquest indicador en altres mètodes, respectivament, la norma del resultat es desplaça cap amunt. Per comparació, la pressió ocular normal segons Goldman és de 9-21 mm Hg. Art. Per tant, comparar els resultats obtinguts per diferents mètodes no serà correcte.
