Un procés inflamatori persistent que es produeix als sins maxil·lars (sinus) sovint s'anomena sinusitis crònica. La mal altia afecta els departaments situats en el gruix de la mandíbula superior. Parlen de la forma crònica de la mal altia quan es repeteix periòdicament i afecta el benestar del pacient.
Fisiologia
La cavitat nasal humana és tot un complex de sins d'aire paranasal ocults. Tots es troben als ossos cranials propers:
- maxil·lar aparellat;
- frontal parell (frontal);
- parell de gelosia;
- en forma de falca sense aparellament.
A causa del funcionament normal de cada sinus, s'assegura l'escalfament total, la humidificació i la desinfecció de l'aire que hi entra durant la respiració. A més, les estructures annexes del nas són necessàries per a la producció de so i per aïllar les estructures sensibles del crani facial de les fluctuacions de temperatura.
Sis maxil·lars plens d'aireminimitzar el pes dels ossos cranials i servir com una mena d'amortidor, evitant lesions maxil·lofacials. Tenen una estructura específica, que és la principal raó de la seva vulnerabilitat als efectes agressius dels factors endògens i exògens.
Què és aquesta mal altia
La curació completa de la sinusitis crònica, per regla general, falla. Els sins paranasals estan mal proveïts de sang i pràcticament no estan proveïts de terminacions nervioses, la qual cosa, en si mateix, és un requisit previ per al desenvolupament d'un procés inflamatori agut. A més, no es pot excloure la característica fisiològica de la paret inferior dels sins maxil·lars, que sovint es veu afectada per la mal altia: és molt prima i es fa malbé. Així, per exemple, els procediments dentals representen una amenaça potencial per als sins maxil·lars i creen requisits previs per al desenvolupament de sinusitis aguda i, després d'un temps, crònica.
ICD-10 ("Classificació estadística internacional de mal alties i problemes de salut relacionats" de la desena revisió) defineix un codi separat per a aquesta mal altia: J32.0. A més, la sinusitis crònica (sinusitis) té varietats, cadascuna de les quals està dotada amb la codificació següent:
- J32.0 - Sinusitis crònica (sinusitis dels sins maxil·lars).
- J32.1 - Sinusitis crònica (sinusitis frontal).
- J32.2 - Etmoiditis crònica (sinusitis etmoïdal).
- J32.3 - Sinusitis esfenoïdal crònica (esfenoiditis).
- J32.4 - Pansinusitis crònica.
- J32.8 - Altres sinusitis cròniques. Sinusitis que atrapa la inflamaciómés d'un sinus, però no la pansinusitis. Rinosinusitis.
- J32.9 - Sinusitis crònica d'etiologia no especificada.
Entre els casos clínics d'inflamació de les vies respiratòries, els més freqüents són la sinusitis dels sins maxil·lars. Representen més del 70% de les trucades a especialistes. Els otorinolaringòlegs assenyalen que aquesta mal altia s'ha tornat més freqüent en els últims anys. La sinusitis crònica es produeix en adults i nens, igualment freqüent en dones i homes.
Causes de la mal altia
Parlant dels factors que provoquen el desenvolupament d'una mal altia com la sinusitis crònica, val la pena assenyalar, en primer lloc, la inflamació aguda dels sins maxil·lars. Amb menys freqüència, la causa de la transició a una forma crònica és un procés inflamatori que ocorre en altres òrgans. La mal altia s'activa des del moment de la penetració a la cavitat del si maxil·lar de la microflora patògena. Els bacteris, els virus i els protozous entren a les estructures nasals de diverses maneres:
- a través del torrent sanguini de la principal font d'infecció del cos;
- del pas nasal mitjà a través del forat de connexió a la cavitat;
- en cas d'infecció del sistema dental, que va acompanyada d'inflamació;
- per a procediments dentals quirúrgics complexos.
A més, la forma crònica de sinusitis pot ser el resultat d'una rinitis al·lèrgica o vasomotora. La transició de la fase aguda a una de recurrent prolongada també es veu facilitada per:
- autotractament per analfabets, prescripció de teràpia per part d'especialistes incompetents;
- defectes i característiques anatòmiques, inclosa l'estretor del conducte nasal i l'obertura comunicativa dels sins maxil·lars, flexió posttraumàtica o prenatal del septe nasal;
- formació de pòlips i proliferació de teixit fibroquístic que obstrueix la sortida natural de moc;
- inflamació crònica de l'orella mitjana, les vies respiratòries superior i inferior;
- presencia d'un focus cariós a la cavitat bucal;
- situació ambiental desfavorable a la regió de residència permanent.
L'exacerbació de la sinusitis crònica pot ser causada per una sèrie d' altres factors provocadors. Molt sovint, les recaigudes de la mal altia es produeixen en el context de la immunosupressió del cos a l'estació freda. La hipotèrmia general, l'estrès greu i l'activitat física també poden activar la mal altia.
Formes de sinusitis
A més de la classificació definida per l'ICD, la sinusitis crònica té una altra tipologia. Distingir la mal altia segons la forma del curs. Per tant, la sinusitis pot ser de diversos tipus:
- al·lèrgic;
- odontogènic;
- hematògena;
- rinogènic;
- vasomotor;
- quística.
Distingeix entre la sinusitis crònica i la naturalesa de la inflamació. La sinusitis és catarral, purulenta i mixta. En el primer cas, estem parlant de la forma exsudativa (la descàrrega serosa o mucosa s'acumula a la cavitat del si maxil·lar), en el segon, sobre contingut purulent estancat, en el tercer, sobre purulent-exsudatiu patològic.secret als sins. Depenent del costat de la lesió, la mal altia pot ser esquerra, dreta o bilateral.
Símptomes de sinusitis crònica
El tractament i la recuperació del cos després de les recaigudes de la sinusitis es basa en els principis de lluita contra les manifestacions de la mal altia. Els símptomes d'aquesta mal altia en adults i nens difereixen d' altres mal alties del sistema respiratori amb característiques específiques. Nota dels pacients:
- sensació de tensió i pressió a les cavitats nasals afectades;
- secreció nasal permanent;
- febre subfebril;
- f alta d'alè;
- veu ronca o nasal;
- tos seca;
- malestar i debilitat.
En aquest cas, el símptoma principal de la forma crònica de sinusitis és el dolor a la zona del sinus inflamat (al costat de les ales del nas, al front i al pont del nas)., darrere dels globus oculars). En primer lloc, en aquestes zones hi ha sensacions desagradables, sensació de compressió interna i esclat, dolor dolorós sord. El malestar augmenta amb inclinar el cap, mastegar, pressionar la zona dels sins maxil·lars.
En les fases inicials de la sinusitis, la secreció nasal té un caràcter mucós. Al cap d'un temps, el secret es torna fètid, adquirint una tonalitat específica de groc verd. La insuficiència respiratòria es produeix a causa d'una congestió sinusal important causada per un drenatge insuficient del seu contingut.
A més d'aquests símptomes, els pacients solen estar preocupats per la tos seca, que és gairebé impossible deteràpia antitussiva tradicional. A més dels signes anteriors de la mal altia, les persones amb sinusitis crònica sovint es queixen de fatiga, irritabilitat, disminució del rendiment i alteracions del son. Els símptomes de la mal altia són més pronunciats durant el període d'exacerbació. En adults, la sinusitis sovint és asimptomàtica.
Sinusitis a la infància
A més dels factors que provoquen una exacerbació de la sinusitis crònica en adults, val la pena assenyalar les causes addicionals del desenvolupament de la mal altia en els nens. Sovint, la mal altia provoca el creixement del teixit adenoide a la nasofaringe, focus d'infecció ORL. A una edat primerenca, la sinusitis crònica es presenta com una patologia independent, però s'acompanya paral·lelament d'etmoiditis, que es presenta en forma purulent-quística.
Els símptomes de la sinusitis en nens són lleus. Les manifestacions clíniques de la sinusitis crònica són borroses, el dolor als sins maxil·lars, per regla general, no és, la secreció serosa del nas no canvia el seu caràcter durant un llarg període. Sovint, la sinusitis s'acompanya de dolor a l'orella des del costat del sinus inflamat, que s'associa amb el flux de descàrrega purulenta al llarg de les parets posteriors i laterals de la laringe, seguit de la implicació de les estructures de l'orella mitjana i la arbre respiratori en el procés inflamatori amb el desenvolupament posterior de l'otitis mitjana. En casos més rars, el procés patològic que es produeix als sins nasals dels nens s'estén a la conjuntiva i als teixits oculars, provocant el desenvolupament de queratitis i conjuntivitis.
Perquè els sinses formen només als 18-20 anys, en un nen petit, els sins maxil·lars maxil·lars són inferiors des del punt de vista anatòmic: estan representats per un buit estret i el seu fons es troba molt més alt que en un adult, a causa a les característiques estructurals del crani. A causa d'aquestes característiques específiques, el desenvolupament de sinusitis crònica en nens menors de tres anys és gairebé impossible.
Mesures de diagnòstic
El tractament a casa de la sinusitis crònica va precedit d'un conjunt de procediments d'investigació obligatoris. El diagnòstic d'aquesta mal altia es basa en els resultats d'un complex examen de laboratori i instrumental. Primer de tot, tingueu en compte:
- informació anamnèstica (presencia de focus d'infecció, nivell de sanejament de la cavitat bucal, sinusitis aguda en el passat i altra informació);
- examen complet objectiu (palpació de la cara a la projecció de les cavitats maxil·lars nasals, detecció de rastres d'un secret separat del sinus inflamat a la paret posterior de la laringe);
- els resultats de les anàlisis de sang (clíniques i bioquímiques) per determinar el nivell de leucòcits, neutròfils, VSG, indicadors de fase aguda;
- conclusió d'especialistes després de la rinoscòpia: un procediment que demostra canvis inflamatoris a la mucosa nasal, la presència de pus al pas nasal mitjà;
- radiografia dels sins maxil·lars (si és necessari tractar la sinusitis crònica en adults, els sins afectats quedaran parcialment enfosquits a la imatge i, en casos greus, completament enfosquits).
De vegades els metges recorren a un mètode d'investigació com la diafanoscòpia. S'utilitza per translúcid la g alta i la parpella inferior al costat del sinus afectat. Si el pacient no sent llum als ulls durant el procediment, es confirma la sinusitis. En casos excepcionals es recorre a la punció diagnòstica per l' alta invasivitat de l'examen.
Com tractar la sinusitis crònica
La teràpia d'aquesta mal altia és principalment conservadora. Els pacients reben tractament ambulatori. L'hospitalització per sinusitis crònica és rara. Es recomana el tractament dins de les parets del departament d'ORL per als pacients amb inflamació complicada dels sins maxil·lars. El tractament hospitalari és necessari per als pacients amb símptomes turbulents greus (dolor intens, dificultat important per respirar, síndrome d'intoxicació).
Per curar permanentment la sinusitis crònica, per regla general, es necessita molt de temps i l'ús de medicaments efectius. En el tractament de la sinusitis, són indispensables els fàrmacs dels grups farmacològics següents:
- Antibiòtics. Per combatre la microflora patògena que afectava els sins maxil·lars, s'utilitzen fàrmacs antibacterians de manera natural i sintètica (penicil·lines, cefalosporines, fluoroquinolones, tetraciclines, macròlids).
- AINE. Els medicaments que pertanyen a la categoria dels antiinflamatoris no esteroides estan dissenyats per combatre la febre i tenen un efecte analgèsic.
- Antial·lèrgica ifàrmacs desensibilitzants. Nomenat per prevenir una reacció al·lèrgica.
- Fàrmacs sedants.
- Complexes de vitamines i minerals. Es prescriuen amb el propòsit d'enfortir generalment el cos i augmentar les forces immunitàries.
- Fàrmacs mucolítics. Necessari per a l'expectoració i l'eliminació de l'esput de les vies respiratòries.
- Gotes i aerosols nasals vasoconstrictors.
A més dels fàrmacs, es recomanen mètodes de fisioteràpia per al tractament de la sinusitis crònica:
- teràpia amb microones i procediments d'electroforesi;
- exposició a corrents diadinàmiques, làser;
- tractament per ultrasons;
- aplicacions de parafina;
- inhalacions;
- rentat de la cavitat nasal ("cucut").
Cirurgia
En absència de l'efecte del tractament conservador, el metge pot decidir sobre la necessitat d'una intervenció invasiva en el sinus afectat. La punció es realitza mitjançant una punció del si maxil·lar a la paret medial. Durant la manipulació, s'elimina l'exsudat del sins maxil·lar. Aquest procediment quirúrgic és sovint l'única solució racional per a la sinusitis crònica. L'operació permet rentar a fons la cavitat afectada amb solucions antisèptiques, introduir antibiòtics, esteroides i enzims que absorbeixen i apriman el contingut purulent per accelerar la seva sortida del sinus. De vegades s'instal·la un catèter als pacients per a l'evacuació accelerada dels secrets de la cavitat maxil·lar.
La cura de la sinusitis crònica sense cirurgia, per regla general, falla. El curs sever i persistent de la mal altia és una indicació directa per a l'obertura quirúrgica d'una o ambdues parets del sinus per tal de restablir el pas normal del secret entre el pas nasal i el sinus. La durada de la teràpia per a una forma aguda de sinusitis crònica normalment no supera les 3-4 setmanes.
Una mal altia com la sinusitis no s'ha de tractar a la lleugera. Les complicacions de la patologia no tractada poden conduir al desenvolupament de meningitis bacteriana, abscés cerebral, sèpsia. En general, el pronòstic dels pacients amb un curs normal de la mal altia és favorable.
Prevenció
El tractament d' alta qualitat de la sinusitis crònica a casa implica no només la lluita contra els símptomes de la mal altia, sinó també l'observació de determinades mesures preventives per evitar la reexacerbació. El primer que es vol dir és mantenir un estil de vida saludable, l'enfortiment general de la immunitat i una dieta equilibrada. A més, reduir la probabilitat de desenvolupar sinusitis crònica ajudarà a:
- vacunació oportuna contra la grip;
- tractament acurat de les infeccions al cos;
- inhibició dels focus d'inflamació immediatament després de la seva aparició;
- revisions dentals anuals i controls d'higiene bucal;
- sense contacte amb al·lèrgens;
- suport per a la humitat i la temperatura interiors normals;
- esbandit regular del nas amb solució salina;
- retirada d'esports relacionats ambimmersió a l'aigua, romandre a la muntanya.
Aquestes normes, en major mesura, són efectives per a la prevenció dels refredats. En la sinusitis crònica, la seva observació permetrà aconseguir una remissió a llarg termini, que, de fet, és l'objectiu principal del tractament. Amb cada recaiguda posterior, l'estat del pacient empitjora, el pacient perd la capacitat de respirar completament pel nas, pateix mals de cap i secreció purulenta constant. És extremadament important adonar-se de la gravetat de les possibles complicacions i començar el tractament a temps.
Si les exacerbacions de la sinusitis es produeixen amb més freqüència, hauríeu de buscar ajuda d'especialistes qualificats: un otorinolaringòleg i un immunòleg.
