La histerectomia total és una operació en la qual s'extirpa completament l'úter. Aquesta intervenció quirúrgica és un mètode de tractament radical i s'utilitza en els casos en què cap altre mètode de tractament permet la recuperació. El procediment es porta a terme en un hospital després d'alguna preparació. En aquest article, considerarem quins mètodes es pot realitzar l'operació i quines complicacions pot esperar una dona després d'això.
Indicacions per a la cirurgia
Com que una histerectomia total (extirpació) és un procediment molt greu que de vegades comporta conseqüències desagradables, els metges intenten evitar-ho utilitzant mètodes alternatius de tractament. Això és especialment cert per a les dones en edat fèrtil. Però passa que sorgeixen situacions en què l'extirpació d'un òrgan és l'única solució. Hi ha bastants motius per a això. Penseu en alguns d'ells:
- càncer d'úter o d' altres òrgans reproductors, especialment en fase avançada;
- l'etapa inicial del càncermal alties dels òrgans femenins en el cas que el tumor no es pugui tractar amb mètodes conservadors i creixi molt ràpidament;
- prolapse o prolapse uterí fort;
- gran nombre de fibromes;
- fibromes únics, però més grans de 12 setmanes de gestació; això pot provocar hemorràgia o necrosi;
- endometriosi i adenomiosi que no es poden curar amb mitjans conservadors;
- processos inflamatoris i purulents;
- ruptura uterina durant el part;
- un gran nombre de papil·lomes, quists;
- acreta placentària;
- trastorns hormonals irreversibles que condueixen al creixement constant de tumors benignes.
- La histerectomia s'utilitza per a les persones que decideixen canviar de sexe.
La majoria de les vegades, aquesta operació es prescriu a les dones que han entrat en el període de la menopausa, ja que no han de mantenir la funció reproductiva. I com que els ovaris ja no funcionen completament, no s'esperen les conseqüències negatives causades per la fallada hormonal.
Tipus d'histerectomia
A l'hora de triar el mètode de l'operació, el metge es basa en la mal altia primària, l'estat de la dona i la seva edat. També es determina la mida de l'úter.
Actualment, el procediment es realitza mitjançant els mètodes següents:
- histerectomia laparoscòpica total: l'operació es realitza amb un laparoscopi;
- laparotomia abdominal: l'eliminació es produeix mitjançant una incisió a l'abdomen;
- vaginal: l'accés a l'òrgan afectat es fa a través de la vagina.
Bàsicament, l'elecció del mètode es produeix en l'etapa de preparació de l'operació i pot incloure una combinació de diverses opcions.
Contraindicacions per a la cirurgia
La histerectomia total de l'úter és una operació molt difícil, que s'acompanya d'una gran pèrdua de sang i d'una anestèsia profunda. A més, no hem d'oblidar que la mal altia per a la qual es prescriu aquest procediment podria debilitar el cos femení, la qual cosa augmenta el risc de complicacions durant o després de l'operació.
Hi ha una sèrie de contraindicacions relatives i absolutes al procediment. Aquests inclouen:
- trastorns de la coagulació de la sang;
- processos inflamatoris i infecciosos en els òrgans reproductors de la dona;
- mal alties generals del cos, com ara el SARS i la grip;
- intolerància anestèsica;
- anèmia greu;
- diabetis mellitus greu;
- hemorràgia de naturalesa poc clara.
Si és necessària una operació d'urgència, el procediment es realitza encara que hi hagi contraindicacions. Aquestes situacions inclouen un sagnat greu (per exemple, a causa d'una ruptura) o el desenvolupament ràpid de sèpsia. En altres casos, la cirurgia es pot retardar el temps necessari per tractar les comorbilitats.
Preparació
Després de decidir el procediment per a l'extirpació de l'úter, la dona s'ha de sotmetre a una preparació preoperatòria, de la qual depèn en gran mesura l'èxit de l'operació. Cal fer un examen exhaustiu, que especifiqui el diagnòstic, l'estat del pacient, la presència de contraindicacions. Els preparatius poden començar mesos abans de l'eliminació.
Les mesures preparatòries han d'incloure els procediments següents:
- anàlisi de sang, tant general com bioquímica;
- anàlisi d'orina;
- proves per a la sida, el VIH, l'hepatitis;
- coagulogram;
- hisopos vaginals;
- biòpsia endometrial;
- ECG;
- colposcòpia;
- ultrasò;
- MRI o TC.
Si els resultats de les proves van mostrar la presència de mal alties inflamatòries o infeccioses, es fa teràpia per eliminar-les. També, si cal, es prescriuen fàrmacs que regulen la coagulació de la sang per minimitzar el risc de sagnat o, per contra, de trombosi. Si es troben fibromes grans, es fa teràpia per reduir o suprimir-ne el creixement.
Consulta obligatòria amb un terapeuta i un ginecòleg. Prescriuen les mesures necessàries per estabilitzar la pressió arterial, els nivells de glucosa en sang i altres indicadors en què es van trobar desviacions durant les proves.
Un cop realitzats tots els procediments necessaris i no hi ha més contraindicacions per a la histerectomia total, el metge fixa la data de l'operació i discuteix el pla amb el pacient.
Val la pena assenyalar que de vegades els metges descuiden les mesures preparatòries. Això passa quan es requereix una intervenció quirúrgica d'emergència en cas d'amenaça per a la vida.dones.
La infecció s'està prevenint introduint medicaments antibacterians i desinfectant la vagina durant 8-10 dies. Uns dies abans de l'operació, els aliments que produeixen gasos s'han d'excloure de la dieta, substituint-los per aliments fàcilment digeribles. 8 hores abans del procediment, negueu a menjar completament i limiteu la ingesta de líquids tant com sigui possible. També cal netejar els intestins, i abans d'extirpar l'úter, hauràs de buidar la bufeta.
Abans d'una histerectomia total, cal una conversa amb un anestesiòleg, que discutirà el tipus d'anestèsia amb el pacient i li informarà dels efectes secundaris.
De vegades s'aconsella utilitzar mitges de compressió.
Histerectomia abdominal
Si el metge decideix fer una histerectomia total (extirpació) de l'úter per laparotomia, això implica l'accés a l'úter mitjançant una incisió vertical o horitzontal a la cavitat abdominal. Aquest mètode és el més comú en la pràctica mèdica, però també el més traumàtic.
L'operació es realitza sota anestèsia general. Després d'una incisió a l'abdomen, s'extirpa l'úter. Després es creuen els vasos sanguinis i l'aparell lligamentós que sostenia l'úter. Si cal, es realitza una histerectomia total amb apèndixs.
Si se sospita d'un procés maligne, es pren material per a un examen histològic urgent.
Un cop finalitzades les etapes principals del procediment, el metge examina i drena la cavitat abdominal. De vegades pot ser necessari instal·lar un desguàstubs.
Després de totes les manipulacions, la incisió es sutura fortament i s'aplica un embenat estèril.
Complicacions del mètode abdominal
Realitzar una histerectomia total pel mètode de laparotomia és força traumàtic i difícil de tolerar pel pacient. Durant força temps, el dolor intens pot molestar, que implica prendre analgèsics. També hi ha un alt risc d'infecció, desenvolupament d'un procés adhesiu al peritoneu i entumiment a la zona de la sutura. De vegades, durant l'operació, els òrgans veïns estan danyats: bucles intestinals, urètre i altres. El període de rehabilitació amb aquest mètode augmenta.
Mètode d'eliminació vaginal
La histerectomia total vaginal s'acostuma a utilitzar en dones que han donat a llum i tenen un úter petit. Amb aquest mètode, l'òrgan s'extreu a través de la vagina, de manera que no queden cicatrius. Les condicions principals per a l'operació d'aquesta manera són l'absència de càncer i les parets flexibles de la vagina. El procediment no es realitza en dones nulípares, així com si cal extirpar els ovaris.
Com que la visualització dels òrgans femenins és difícil amb aquest mètode d'operació, sovint s'utilitza un laparoscopi.
Les manipulacions es realitzen mitjançant una incisió a la part superior de la vagina. Primer, s'extreu el coll uterí i després el propi cos de l'úter.
Les principals indicacions del mètode vaginal són petites formacions benignes, quists, prolapse o prolapse de l'úter.
Les contraindicacions són la gran mida de l'úter, la presènciaprocés adhesiu o antecedents de cesària.
Mètode laparoscòpic
El procediment per a la histerectomia laparoscòpica total es realitza mitjançant un dispositiu especial: un laparoscopi. Al mateix temps, es fan diverses puncions de petit diàmetre a la cavitat abdominal, on s'insereixen tubs especials del dispositiu i una càmera de vídeo, amb l'ajuda de la qual es mostra la imatge en una pantalla propera.
L'operació es desenvolupa en diverses etapes. En primer lloc, s'injecta gas a la cavitat abdominal per aixecar la paret abdominal. A continuació, es creuen els lligaments i tubs, i després es creua l'úter i es lliguen les artèries. L'òrgan eliminat durant la laparoscòpia d'una histerectomia total s'extreu a través de la vagina, en la qual es va fer la incisió. Aquesta etapa requereix una cura especial per eliminar el risc de danys als òrgans veïns. Si l'úter és gran o hi ha formacions miomatoses, primer es dissecciona en fragments més petits. A continuació, es suturen els llocs de punció.
La histerectomia total (extirpació) de l'úter, realitzada per via laparoscòpica, es pot realitzar en dones que no han donat a llum o tenen una vagina estreta.
Les contraindicacions per a l'ús d'aquest mètode inclouen grans formacions quístiques, mida gran d'òrgans (però aquesta condició és relativa i depèn de l'habilitat del cirurgià), així com prolapse uterí, en aquest cas, el mètode d'extirpació vaginal és adequat.
Període postoperatori
Després de l'operació, el pacient està sota control durant un tempsmetges. El període de recuperació dependrà del mètode utilitzat per extreure l'úter.
Amb el mètode de laparotomia, les sutures es retiren aproximadament el 8è dia, al mateix temps que el pacient és donat d' alta de l'hospital. Els metges recomanen girar-se i asseure's petit ja el primer dia després de l'operació. Aquesta és la prevenció d'adherències.
Amb el mètode vaginal i laparoscòpic, la pacient pot aixecar-se suaument, seure i beure el primer dia després de l'extirpació de l'úter. L'endemà podreu menjar i caminar. L' alta es produeix entre 3 i 6 dies després de l'operació.
Durant 10-14 dies després d'una histerectomia, es recomana dutxar-se. Dels fàrmacs, es prescriuen analgèsics per primera vegada, així com antibiòtics i antiinflamatoris. Durant el període de rehabilitació, hauríeu d'intentar excloure el sobreescalfament i l'esforç físic intens.
Alta després de la cirurgia
El pacient pot experimentar taques durant dues setmanes. Però si continuen després de l'expiració d'aquest període, especialment amb l'addició de sensacions doloroses, aquest és un motiu per consultar un metge. Després de tot, aquesta condició pot ser un signe tant d'hemorràgia com del desenvolupament d'un procés inflamatori.
Complicacions
Després d'una histerectomia total, són possibles un gran nombre de complicacions. Aquests inclouen:
- danys als òrgans adjacents;
- infecció;
- peritonitis, que pot posar en perill la vida d'una dona;
- hemorràgia;
- sèpsia;
- obstrucció intestinal i retenció urinària;
- dolor prolongat.
Conseqüències
Després de sotmetre's a una histerectomia, hi ha dues conseqüències principals d'això:
- violació de la funció reproductiva i, com a resultat, el cessament de la menstruació;
- si es va realitzar una histerectomia total amb tubs i ovaris: l'inici de la menopausa, que pot provocar un desequilibri hormonal.
Moltes dones experimenten una disminució de la libido. Això es veu facilitat per trastorns hormonals i psicològics, com ara canvis d'humor sobtats i depressió. De vegades pot ser que necessiteu l'ajuda d'un psicòleg. Però en la majoria dels casos, mentre es mantenen els ovaris, la vida sexual millora al cap d'un temps, encara que de vegades les sensacions doloroses poden molestar.
També es pot produir dolor a llarg termini, que perjudica la qualitat de vida.
Conclusió
La histerectomia total és una operació molt greu que només s'ha de fer quan altres tractaments fracassen o es desenvolupen condicions que amenacen la vida.
