Pràcticament tots els pacients d'un cardiòleg s'enfronten d'una manera o altra a diversos tipus d'arítmies. Actualment, la indústria farmacològica ofereix una gran varietat de fàrmacs antiarítmics. La seva classificació i característiques es consideraran en aquest article.
Rutes d'influència
Es prescriuen fàrmacs antiarítmics per eliminar les alteracions del ritme cardíac ectòpic. El mecanisme d'acció d'aquests fàrmacs està dirigit a les propietats electrofisiològiques de les cèl·lules del miocardi que treballen:
- Reducció de la velocitat del potencial d'acció, cosa que ajuda a frenar la conducció de l'excitació.
- Redueix l'excitabilitat del miocardi.
- Ecurçar el temps de refractarietat relativa, que redueix l'interval en què un impuls extraordinari pot provocar un batec del cor.
- Prolongació del període de refractivitat efectiva, que és important per a les taquicàrdies i per eliminar els impulsos que es produeixen en un interval massa curt després de la contracció òptima.
- Augmentar la velocitat d'excitació, cosa que contribueix ahomogeneïtzació i evita el fenomen de la reentrada (“reentrada”).
- Inhibició del focus d'automatisme ectòpic, que s'associa amb una prolongació del període de despolarització diastòlica.
- Eliminació de les diferències de velocitat de conducció i refractarietat.
- Disminució de la sensibilitat cardíaca a la descàrrega elèctrica i risc de fibril·lació ventricular.
Classificació de fàrmacs antiarítmics
Totes les drogues d'aquest grup es divideixen en quatre classes. A més, la primera classe es divideix en tres subclasses més. Aquesta classificació es basa en el grau en què els fàrmacs afecten la capacitat de les cèl·lules del cor per generar i conduir senyals elèctrics. Les diferents classes de fàrmacs antiarítmics tenen diferents vies d'acció, de manera que la seva eficàcia variarà per a diferents tipus d'arítmies.
La primera classe inclou bloquejadors dels canals ràpids de sodi. La subclasse IA inclou fàrmacs com la quinidina, la disopiramida, la novocainamida i el gilurithmal. La subclasse IB inclou piromecaïna, tocaïnida, difenin, lidocaïna, aprindina, trimecaïna i mexiletina. La subclasse IC està formada per agents com Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
La segona classe consisteix en betabloquejants (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
La tercera classe inclou bloquejadors de canals de potassi:Tosilat de bretili, amiodarona, sotalol.
La quarta classe inclou bloquejadors dels canals de calci lents (per exemple, "Verapamil").
La llista de fàrmacs antiarítmics no acaba aquí. Els glucòsids cardíacs, el clorur de potassi, l'adenosina trifosfat de sodi i el sulfat de magnesi també estan aïllats.
Medicaments de primera classe
Els bloquejadors dels canals ràpids de sodi frenen l'entrada de sodi a les cèl·lules, la qual cosa frena el pas de l'ona d'excitació a través del miocardi. Gràcies a això, les condicions per a la circulació ràpida de senyals patològics al cor s'aturen i s'elimina l'arítmia. Considerem amb més detall els grups de fàrmacs antiarítmics que pertanyen a la primera classe.
Medicaments de classe IA
Aquests fàrmacs antiarítmics es prescriuen per a les extrasístoles (ventriculars i supraventriculars), així com per restaurar el ritme sinusal en cas de fibril·lació auricular (fibril·lació auricular). A més, s'utilitzen per prevenir atacs recurrents.
La "novocainamida" i la "quinidina" són fàrmacs antiarítmics efectius per a la taquicàrdia. Parlem-ne amb més detall.
Quinidina
Aquest medicament s'utilitza en casos de taquicàrdia supraventricular paroxística, així com paroxismes de fibril·lació auricular, per restaurar el ritme sinusal. Molt sovint, el medicament es prescriu en forma de pastilles.
L'enverinament amb fàrmacs antiarítmics és poc freqüent, però quan es pren quinidina, són possibles efectes secundaris en forma de trastorndigestió (vòmits, excrements fluixos) i mal de cap. A més, l'ús d'aquest medicament pot provocar una disminució del nivell de plaquetes a la sang, una desacceleració de la conducció intracardíaca i una disminució de la contractilitat del miocardi. L'efecte secundari més perillós és el desenvolupament d'una forma especial de taquicàrdia ventricular, que pot causar la mort sobtada del pacient. És per això que la teràpia amb quinidina s'ha de fer només amb el control de l'electrocardiograma i sota la supervisió d'un especialista.
El fàrmac està contraindicat en bloqueig intraventricular i auriculoventricular, intoxicació amb glucòsids cardíacs, trombocitopènia, hipotensió arterial, insuficiència cardíaca, embaràs.
Novocainamida
Aquest medicament té les mateixes indicacions d'ús que la quinidina. Molt sovint es prescriu amb la finalitat d'aturar els paroxismes de la fibril·lació auricular. Amb una injecció intravenosa de novocainamida, és possible una disminució brusca de la pressió arterial, com a resultat, cal administrar la solució el més lentament possible.
Entre els efectes secundaris hi ha nàusees, vòmits, canvis en la composició de la sang, trastorns del sistema nerviós en forma de mareig, mal de cap, en casos rars, confusió. Si utilitzeu el fàrmac constantment, es pot desenvolupar una síndrome semblant al lupus (serositis, artritis, febre), una infecció microbiana a la cavitat bucal, acompanyada d'una cicatrització lenta de ferides i úlceres i sagnat de les genives. A més, la novocainamida pot provocar una al·lèrgiareacció, en aquest cas el primer signe serà l'aparició de debilitat muscular quan s'administra el fàrmac.
Està prohibit utilitzar el medicament per al bloqueig auriculoventricular, les formes greus d'insuficiència renal i cardíaca, la hipotensió arterial i el xoc cardiogènic.
Classe IB
Aquests fàrmacs tenen poc efecte sobre el node sinusal, la unió auriculoventricular i les aurícules i, per tant, són ineficaços en el cas de les arítmies supraventriculars. Aquests fàrmacs antiarítmics es prescriuen per a la taquicàrdia paroxística, extrasístole, és a dir, per al tractament de les arítmies ventriculars. També s'utilitzen per tractar les arítmies que es desencadenen per una sobredosi de glucòsids cardíacs.
La llista de fàrmacs antiarrítmics d'aquesta classe és força extensa, però el remei més utilitzat és la lidocaïna. Per regla general, s'administra per via intravenosa en cas d'arítmies ventriculars greus, inclòs l'infart de miocardi.
La "lidocaïna" pot alterar el funcionament del sistema nerviós, que es manifesta per marejos, convulsions, problemes amb la parla i la visió, alteracions de la consciència. Si introduïu el fàrmac en una gran dosi, és possible reduir la freqüència cardíaca, reduir la contractilitat del cor. A més, és probable que hi hagi reaccions al·lèrgiques en forma d'edema de Quincke, urticària, picor a la pell.
La "lidocaïna" està contraindicada en el bloqueig auriculoventricular, la síndrome del sinus mal alt. El fàrmac no es prescriu en cas d'arítmia supraventricular severa, ja que augmenta el risc de fibril·lació auricular.
Classe d'IC
Els fàrmacs que pertanyen a aquesta classe allargan la conducció intracardíaca, especialment en el sistema His-Purkinje. Tenen propietats arítmogèniques pronunciades, de manera que actualment s'utilitzen de manera limitada.
La llista de fàrmacs antiarrítmics d'aquesta classe es va donar més amunt, però d'aquests, només s'utilitza propafenona (Ritmonorm). Es prescriu per a arítmies supraventriculars i ventriculars, inclosa la síndrome d'ERW. Com que hi ha un risc d'efecte aritmogènic, el fàrmac s'ha d'utilitzar sota la supervisió d'un metge.
A més de les arítmies, aquest fàrmac pot provocar la progressió de la insuficiència cardíaca i el deteriorament de la contractilitat cardíaca. Els efectes secundaris inclouen un gust metàl·lic a la boca, nàusees i vòmits. No s'exclouen efectes negatius com ara alteracions visuals, canvis en les anàlisis de sang, marejos, insomni i depressió.
Bloquejadors beta
Quan augmenta el to del sistema nerviós simpàtic, per exemple, en cas d'estrès, hipertensió, trastorn vegetatiu, isquèmia, apareixen moltes catecolamines a la sang, inclosa l'adrenalina. Aquestes substàncies actuen sobre els receptors beta-adrenèrgics del miocardi, la qual cosa provoca una inestabilitat cardíaca elèctrica i l'aparició d'arítmies.
Els beta-bloquejants eviten l'estimulació excessiva dels receptors i protegeixen així el miocardi. A més, redueixen l'excitabilitat de les cèl·lules del sistema de conducció, que condueix aritme cardíac lent.
Els medicaments d'aquesta classe s'utilitzen en el tractament del flutter i la fibril·lació auricular, per a la prevenció i alleujament de les arítmies supraventriculars. A més, ajuden a superar la taquicàrdia sinusal.
Fàrmacs considerats antiarítmics ineficaços per a la fibril·lació auricular, excepte en els casos en què la patologia és causada precisament per un excés de catecolamines a la sang.
Metoprolol i anaprilina s'utilitzen sovint per al tractament de les alteracions del ritme. Aquests fàrmacs tenen efectes secundaris en forma d'alentiment del pols, disminució de la contractilitat del miocardi i l'aparició de bloqueig auriculoventricular. Aquests medicaments poden provocar extremitats fredes i deteriorament del flux sanguini perifèric. A més, les drogues afecten el sistema nerviós, provocant somnolència, marejos, depressió i deteriorament de la memòria. També canvien la conducció dels nervis i els músculs, donant lloc a fatiga i debilitat.
Els beta-bloquejants estan prohibits per a l'ús en xoc cardiogènic, edema pulmonar, diabetis mellitus insulinodependent, asma bronquial. També hi ha contraindicacions el bloqueig auriculoventricular de segon grau, la bradicàrdia sinusal.
Bloquejadors de canals de potassi
La llista de fàrmacs antiarítmics d'aquest grup inclou fàrmacs que frenen els processos elèctrics a les cèl·lules del cor i, per tant, bloquegen els canals de potassi. El fàrmac més famós d'aquesta classe és l'Amiodarona (Cordarone). Entre altres coses, aixòactua sobre els receptors M-colinèrgics i adrenèrgics.
"Kordaron" s'utilitza per al tractament i la prevenció de l'arítmia ventricular, auricular i supraventricular, alteracions del ritme cardíac en el context de la síndrome ERW. El medicament també es prescriu per prevenir l'arítmia ventricular que amenaça la vida en pacients amb atac de cor agut. A més, s'utilitza per reduir la freqüència cardíaca en la fibril·lació auricular persistent.
Si utilitzeu el producte durant molt de temps, es pot desenvolupar fibrosi pulmonar intersticial i el color de la pell pot canviar (l'aspecte d'un tint morat). En alguns casos, hi ha mals de cap, alteracions del son, memòria, visió. Prendre amiodarona pot causar bradicàrdia sinusal, restrenyiment, nàusees i vòmits.
No prescriu medicaments per a la bradicàrdia inicial, la prolongació de l'interval Q-T, la conducció intracardíaca alterada, les mal alties de la tiroide, la hipotensió arterial, l'embaràs, l'asma bronquial.
Bloquedors lents dels canals de calci
Aquests fàrmacs bloquegen el flux lent de calci, suprimint així els focus ectòpics a les aurícules i reduint l'automatisme del node sinusal. La llista de fàrmacs antiarrítmics d'aquest grup inclou "Verapamil", que es prescriu per a la prevenció i l'alleujament dels paroxismes de la taquicàrdia supraventricular, per al tractament de les extrasístoles supraventriculars. El verapamil és ineficaç en cas d'arítmies ventriculars.
Els efectes secundaris inclouenbloqueig auriculoventricular, bradicàrdia sinusal, hipotensió arterial i, en alguns casos, disminució de la contractilitat cardíaca.
Glucòsids cardíacs
La classificació dels fàrmacs antiarítmics no estaria completa sense esmentar aquests fàrmacs. Aquests inclouen fàrmacs com Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. S'utilitzen per restaurar el ritme sinusal, aturar la taquicàrdia supraventricular i reduir la freqüència de les contraccions ventriculars en cas de fibril·lació auricular. Quan utilitzeu glucòsids cardíacs, heu de controlar la vostra condició. Els signes de toxicitat per digitals inclouen dolor abdominal, nàusees i vòmits, mals de cap, alteracions visuals i del son i hemorràgies nasals.
Es prohibeix l'ús d'aquests fàrmacs antiarítmics per a la bradicàrdia, la síndrome de SVC, els bloquejos intracardiacs. No es prescriuen en cas de taquicàrdia ventricular paroxística.
Combinació de fàrmacs antiarítmics
Amb els ritmes ectòpics, algunes combinacions de fàrmacs s'utilitzen en la pràctica clínica. Per tant, "Quinidine" es pot utilitzar juntament amb glicòsids cardíacs per al tractament de l'extrasístole persistent. Amb els beta-bloquejants, la quinidina es pot prescriure per aturar les arítmies ventriculars que no són susceptibles d' altres tractaments. L'ús combinat de beta-bloquejants i glucòsids cardíacs té un bon efecte sobre les extrasístoles ventriculars i supraventriculars, i també ajuda a prevenir la recurrència de taquiarítmies i taquicàrdies ectòpiques.
