Els glucòsids cardíacs són fàrmacs cardíacs i antiarítmics d'origen vegetal. Malgrat la composició natural, s'han d'utilitzar amb extrema precaució. Segons les estadístiques, la intoxicació per glucòsids es produeix en el 25% dels pacients que van utilitzar fàrmacs que contenen digoxina com a substància activa. Un percentatge tan alt es deu a les peculiaritats de l'estructura química i l'acció farmacològica dels fàrmacs. L'article descriurà els símptomes, el diagnòstic i la prevenció de la intoxicació per glucòsids. També es tindrà en compte la correcció del ritme cardíac i altres anomalies.
Glucòsids
Els compostos orgànics formats per un residu d'hidrats de carboni i una glicona són glicòsids (heteròsids). Bàsicament, es tracta de substàncies cristal·lines o condensades amb bona solubilitat en alcohol i aigua.
Les substàncies es troben àmpliament distribuïdes a la natura, principalment amón vegetal. També s'obtenen sintèticament. Molts heteròsids són tòxics, provocant un augment o disminució d'algunes funcions corporals. En les molècules de glicòsids, els residus furanòsids i piranòsids estan units a la part farmacològicament activa de la substància per l'aglicona a través dels àtoms O, N, S i C.
- Els O-glicòsids són derivats del sucre en què l'àtom d'hidrogen es substitueix per radicals de compostos carbocíclics que no contenen enllaços aromàtics ni compostos heterocíclics. Segons la naturalesa de la substància farmacològica, les substàncies es divideixen en cerebròsids, glucòsids cardíacs, que contenen nitrogen i glicoalcoloides.
- Els N-glicòsids són derivats de la glicosilamina primària.
- S-glicòsids són tioglicòsids, derivats de I-tiosacarines. A la natura, es troben en grans quantitats a la mostassa negra.
- С-glicòsids: òxid de glucosa desmetilat. Té un potent efecte immunomodulador. A diferència d' altres grups, els C-glicòsids són incapaços d'hidròlisi.
Classificació dels glucòsids medicinals
Sistematitza aquestes substàncies segons l'estructura química de les aglicones.
- Cianogènic: glucòsids de certs alcohols i cetones cianogènics que alliberen àcid cianhídric durant la hidròlisi. Es troba en albercocs, préssecs i ametlles.
- Les saponines són compostos orgànics lliures de nitrogen amb propietats tensioactives. S'utilitzen com a expectorants, tònics i sedants.
- Els antraglicòsids són compostos naturals que tenen com a gliconaderivats de l'antracè.
- Els glucòsids cardíacs són fàrmacs amb propietats cardiotòniques i antiarítmiques. En grans dosis, les substàncies es converteixen en verins i contribueixen a la intoxicació per glucòsids. Els símptomes d'intoxicació depenen del mecanisme d'acció de la substància sobre el miocardi.
Glucòsids cardíacs: descripció general
Els fàrmacs cardiotònics s'anomenen glicòsids cardíacs. A la natura, aquestes substàncies es troben a les plantes de la família del ranúnculo, kutra, llegum i lliri, així com al verí de la pell d'algunes espècies de gripaus.
Les preparacions més utilitzades són la dedalera ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Els glucòsids cardíacs tenen un efecte selectiu sobre el miocardi, provoquen un augment de les contraccions del cor i redueixen la freqüència cardíaca.
Efecte inotròpic positiu a causa de l'augment del contingut de calci en els cardiomiòcits. Això condueix a la supressió del metabolisme sodi-calci, en el qual s'excreta un ió calci del cardiomiòcit a canvi de tres ions sodi. Com a resultat, augmenta el contingut de calci al citosol de la major part del miocardi i augmenta l'eficiència de les contraccions.
Quan s'observen dosis terapèutiques, apareixen aquests efectes. Disminució de la conductivitat (efecte dromotròpic) i augment de l'excitabilitat dels elements del sistema cardíac, excepte el node sinusal (efecte batmotròpic). són signes d'intoxicació per glucòsids. Els símptomes d'intoxicació depenen de la concentració de la droga, del tipusaglicona.
Intoxicació
Per regla general, aquesta mal altia greu és causada pels efectes tòxics dels glucòsids cardíacs. El curs de la condició patològica és agut, la forma crònica pràcticament no s'observa. La patogènesi de la intoxicació per glucòsids pot ser deguda a una sobredosi o una resposta anormal de l'organisme a dosis terapèutiques a causa de diverses patologies.
El cos acumula una gran quantitat de sodi i calci. En petites dosis, els glucòsids cardíacs pràcticament no canvien la magnitud del potencial de repòs i, a dosis augmentades, el redueixen significativament. En cas d'intoxicació, augmenta l'automatisme dels nodes, feixos i fibres del cor, la qual cosa contribueix a la manifestació d'activitat ectòpica.
Símptomes d'intoxicació per glucòsids
Les manifestacions d'efectes tòxics poden ser cardíacs i no cardíacs. Els primers es caracteritzen per l'efecte dels fàrmacs sobre el miocardi. El segon - trastorns neurològics i gastrointestinals. Els símptomes d'intoxicació per glucòsids inclouen:
- Taquicàrdia no paroxística.
- Taquicàrdia ventricular politòpica.
- Disminució de la freqüència cardíaca (menys de 60 batecs per minut).
- Arítmia sinusal.
- Complicació de la insuficiència cardíaca.
- Filles de conducció miocàrdica.
- Atura el node sinusal.
- Mareig acompanyat de dolor.
- Trastorn de la visió del color.
- Insomni.
- Síndrome delirious (delirium tremens, febre).
- Anorèxia.
- Nàusees.
- Dolor espàstic a l'abdomen.
- Trastorn de les femtes.
Les complicacions rares inclouen:
- La ginecomàstia és un augment patològic de la glàndula mamària amb un augment del volum de teixit adipós.
- Reaccions al·lèrgiques manifestades a la pell.
- Trombocitopènia immune.
Per què el medicament comença a actuar com un verí
La principal causa d'intoxicació per glucòsids és un canvi en la farmacocinètica en determinades condicions patològiques. De vegades hi ha un augment deliberat de la dosi de drogues a causa de tendències suïcides. El desenvolupament d'intoxicació per glucòsids en la gent gran contribueix a augmentar la sensibilitat als fàrmacs cardíacs.
Factors de risc que contribueixen a la intoxicació:
- L'ús de fàrmacs que milloren l'acció farmacològica dels glucòsids cardíacs.
- Hipotiroïdisme.
- Cardiomiopatia.
- Inanició d'oxigen del miocardi.
- Hipopotasèmia.
- Hipercalcèmia.
- Un trastorn àcid-base caracteritzat per un augment dels cations (alcalosi).
- Hipomagnesèmia.
- Hemodiàlisi.
- Cirurgia cardíaca passada.
Primers auxilis
Com sabeu, l'eficàcia de la teràpia sovint depèn de la velocitat d'acció. En cas d'intoxicació, cal trucar immediatament a un equip mèdic d'emergència per a la reanimació per part dels metges. Abans de la seva arribada, cal prestar assistència a la víctima pel seu compte. Per aixòrequerit:
- Deixar d'utilitzar glucòsids cardíacs.
- Assegureu-vos el descans complet de la víctima.
- Per frenar l'absorció i la circulació de substàncies tòxiques, prengui oli de vaselina per via oral.
- Per reduir l'efecte tòxic, beu preparats absorbents (carbó activat, "Smecta"). Absorbiran els glucòsids restants. Si la víctima no pot empassar el medicament per si sola, s'administra a través d'un tub.
El rentat gàstric en cas d'intoxicació per glucòsids per vòmits induïts artificialment està molt desaconsellat, ja que el to parasimpàtic pot augmentar, provocant un empitjorament de la mal altia.
El personal mèdic realitza més accions de reanimació:
- La glucosa i la vitamina B6 s'injecten en una vena.
- Si cal, aplica el mètode d'inhalació artificial dels pulmons.
- Els fàrmacs contra l'arítmia s'utilitzen per normalitzar el ritme cardíac.
- En condicions greus, s'utilitzen l'estimulació i la desfibril·lació.
Utilitzar un antídot
Els fragments Fab d'anticossos contra la digoxina ("Antidigoxina") s'utilitzen com a antídot. Com a regla general, després de la seva administració intravenosa, el ritme cardíac es restableix en una hora. L'"antidigoxina" s'uneix no només a la digoxina, sinó també a altres glucòsids. És cert que per neutralitzar-los cal augmentar la dosi de l'antídot.
Si el contingut total de digoxina al cos augmenta lleugerament, s'administren 1-2 ampolles d'antídot i, en casos greus, 5-6vials. Si cal, augmenta la dosi.
Possibles complicacions
El reconeixement prematur de la intoxicació per glucòsids pot agreujar els defectes cardíacs existents (insuficiència cardíaca, fibril·lació ventricular). Durant les fallades de les contraccions del cor, el cervell no s'enriqueix prou amb oxigen subministrat amb sang a través dels vasos cerebrals. La manca de nutrients provoca el desenvolupament de patologies greus del sistema nerviós central (infart cerebral, paràlisi, parkinsonisme).
Tractament de la intoxicació per glucòsids
El principal mètode diagnòstic per detectar complicacions de la intoxicació és el mètode electrofisiològic per estudiar els biopotencials del cor. Els fàrmacs provoquen la relaxació del miocardi i canvien la direcció de la repolarització. Els principals signes d'intoxicació per glucòsids diagnosticats per ECG seran la bradicàrdia sinusal, les arítmies ventriculars i supraventriculars i la dissociació auriculoventricular..
La teràpia es prescriu tenint en compte les patologies identificades durant l'exploració. Tractament només en un hospital. Els metges realitzen les manipulacions següents:
- Per reduir l'efecte tòxic, "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 vegades al dia, s'administra per via intramuscular. La sal disòdica, diluïda en una solució de glucosa al 5%, també s'utilitza per reduir l'efecte tòxic, s'administra per degoteig durant les primeres 3-4 hores.
- Per reduir l'excitabilitat del miocardi i eliminar la taquicàrdia, es prescriu anaprilina 20 mg tres vegades al dia.
- La manifestació de bradicàrdia i nàusees s'atura amb la introducció de "sulfat d'atropina" 0, 1%, 1 ml.
- Per a la deshidratació, administrar per via oralsolucions de clorur de sodi i glucosa al 5%.
- Excitació suprimida pels barbitúrics.
- El col·lapse cardiogènic es tracta amb clorur de potassi.
Com prevenir l'enverinament
La mesura principal per a la prevenció de la intoxicació per glucòsids és la correcció de la dosi dels fàrmacs. S'ha de dur a terme tenint en compte altres patologies del pacient, així com la seva edat. Mesures preventives:
- L'ús de glucòsids cardíacs es realitza segons la prescripció d'un cardiòleg i sota el seu estricte control.
- Si es detecten altres patologies durant la teràpia, la medicació s'ajusta tenint en compte altres fàrmacs prescrits.
- Exclusió de productes amb un excés de contingut de glucòsids (albercocs, préssecs, fesols).
- Quan utilitzeu glucòsids cardíacs, examineu regularment el contingut de sodi, calci i potassi a la sang. Si cal, corregiu el contingut d'aquests elements al cos.
- Els pacients grans haurien d'utilitzar els heteròsids amb molta cura, més sovint per ser examinats.
A les primeres manifestacions d'intoxicació, deixeu de prendre drogues i truqueu a un metge.
