La disàrtria bulbar és un trastorn de la parla que es produeix com a conseqüència d'un dany als nervis cranials. La mal altia s'acompanya no només de trastorns de la pronunciació, sinó també de dificultats per deglutir. Aquesta patologia és un dels trastorns de la logopèdia més freqüents. Si la forma bulbar de disàrtria va sorgir a l'edat adulta, això no comporta una pèrdua de les habilitats d'escriptura i lectura. A la infància, les conseqüències d'aquest trastorn de la parla són molt més greus. A un nen que pateix disàrtria li costa molt escriure i llegir, cosa que afecta negativament el seu desenvolupament.
Descripció de la patologia
Sota el terme "disàrtria", els metges entenen qualsevol trastorn de la parla. Aquests trastorns poden tenir diferents orígens. Amb la disàrtria bulbar, la lesió es forma a la regió dels parells de nervis cranials IX, X i XII. Innerven l'aparell de la parla. També ho sónanomenats nervis bulbars.
Aquesta secció del sistema nerviós es divideix en 3 parts:
- Nervi glossofaríngi (IX parell). Innerva la regió de la faringe.
- Nervi vag (parell X). Les seves branques s'estenen als músculs de la faringe, el paladar i les vies respiratòries superiors.
- Nervi hipogloss (XII parell). Responsable de la innervació dels músculs de la llengua.
Quan es produeix una disartria bulbar danys a aquestes estructures. Com a resultat, el pacient debilita i atrofia els músculs de la faringe, la llengua i la laringe. La parla es difumina i la veu perd la seva sonoritat.
Quan el nervi vag està danyat, el paladar tou s'enfonsa i l'aire s'escapa pel nas quan s'articula els sons. Això condueix a l'aparició de nasalitat. Si la innervació dels músculs faringis està alterada, aleshores el pacient té dificultats per empassar aliments i líquids.
En una persona mal alta, es perden les connexions entre el sistema nerviós central i els músculs de la cavitat bucal. Els moviments de la llengua i els llavis es tornen descoordinats, cosa que dificulta molt la conversa del pacient. Quan et comuniques amb el pacient, pots notar una petita mobilitat dels músculs de la cara i un augment de la salivació.
Diferents formes de disartria: semblances i diferències
A la logopèdia i la neurologia, hi ha diferents formes de trastorns de l'articulació. És molt important diferenciar la disàrtria bulbar i la pseudobulbar. Els símptomes d'aquestes dues formes de trastorns de la parla poden ser similars. Les dues varietats de disàrtria s'acompanyen d'una pronunciació de sons indistinta i excessivament tranquil·la.
Quan la disartria pseudobulbar afecta les cèl·lules cerebrals. A lesforma bulbar de dany patologia només es produeix als nervis perifèrics. La disartria pseudobulbar s'acompanya de manifestacions neurològiques comunes:
- deficiència de memòria important;
- dificultat per concentrar-se;
- disminució de l'activitat motora.
A més, amb la forma bulbar, es produeix un debilitament i una atròfia dels músculs de l'aparell de la parla. Amb la disàrtria pseudobulbar, augmenta el to dels músculs de la faringe i la llengua. És molt difícil distingir aquestes dues formes de patologia per si soles. Un diagnòstic diferencial precís només el pot fer un neuròleg.
Etiologia
Les lesions dels nervis cranials i els trastorns de la parla solen desenvolupar-se en el rerefons d' altres mal alties. Els experts identifiquen les causes següents de la disartria bulbar:
- Lesions al cap. Els nervis bulbars es poden danyar per contusions o compressió. En nens petits, el trauma del naixement pot causar patologia.
- Trastorns circulatoris. La manca de subministrament de sang a la zona dels nervis bulbars provoca danys a les neurones. La isquèmia pot ser causada per un ictus, l'aterosclerosi, la hipertensió i els trastorns vasculars en la diabetis mellitus.
- Infecció del cervell. Els nervis bulbars es poden comprimir per teixits cerebrals edematosos i inflamats. La disartria sovint es desenvolupa com una complicació de la meningitis, l'encefalitis, la poliomielitis i la neurosífilis avançada.
- Neoplàsies del cervell. Els nervis bulbars es poden comprimir pels tumors cerebrals.
- Patologia degenerativa del sistema nerviós central. Aquests són genètics pesatspatologies en què es produeixen atròfia i mort cel·lular a la medul·la oblongada. Aquests processos patològics també afecten els nervis bulbars. Després de tot, els seus nuclis es troben a la medul·la oblongada.
- Anomalies de la unió craniovertebral. Aquests processos patològics es localitzen a la regió de transició del crani a la columna vertebral. Les mal alties de la regió craniovertebral rarament causen disàrtria. Tanmateix, en alguns casos, amb aquestes mal alties, la medul·la oblongada i els nuclis dels nervis bulbars es poden comprimir.
Simptomàtics. Com reconèixer?
El principal símptoma de la disartria bulbar és el deteriorament de l'articulació. El pacient té els següents trastorns de la parla:
- articulació indistinta;
- substitució de consonants stop i vibradores amb sons fricatius;
- pronunciació difusa de vocals;
- discurs monòton i lent;
- distorsió del ritme de paraules i frases;
- pèrdua de l'expressivitat de la parla.
Al mateix temps, es desenvolupa la disfonia. Això vol dir que la veu de la persona es torna tranquil·la i sorda. Apareix ronquera i nasal.
Un símptoma característic de la disàrtria bulbar són els trastorns de la deglució: la disfàgia. En l'etapa inicial, es produeix una sufocació freqüent, el menjar entra a les vies respiratòries. Aleshores es fa difícil per al pacient empassar aliments sòlids. En casos avançats, hi ha problemes per empassar líquids. La disfàgia sovint es combina amb danys al nervi facial. Això es manifesta en l'empobriment de les expressions facials i l'asimetria de la cara, així com en l'augment de la salivació.
La característica principal de la disartria bulbar és la tríada de símptomes. Es tracta de trastorns de la parla, disfonia i disfàgia. En aquests casos, el metge sospita de danys als nervis bulbars.
Els símptomes neurològics generals depenen de la mal altia subjacent que va causar la disàrtria. El pacient pot experimentar mals de cap, marejos, nàusees. Si els trastorns de la parla són provocats per una neuroinfecció, apareix la febre.
La forma bulbar de disàrtria es produeix sovint després de lesions al cap. En aquest cas, els trastorns de la parla i la deglució poden desaparèixer durant un temps. Tanmateix, els períodes de remissió són molt curts. Aviat s'inicia una nova exacerbació, en la qual els símptomes de la mal altia progressen i augmenten.
Possibles complicacions
La disartria bulbar en adults sovint condueix a l'aïllament social. Les dificultats amb la pronunciació dels sons fan que una persona eviti comunicar-se amb la gent. El pacient és conscient del seu impediment de parla. Això pot provocar depressió i trastorns neuròtics.
No obstant això, els problemes psicològics estan lluny de ser l'única conseqüència negativa de la forma bulbar de la disàrtria. Aquesta patologia pot tenir un impacte extremadament negatiu en la salut física i provocar les següents complicacions:
- Pneumònia per aspiració. A causa de la disfàgia, els aliments sovint entren a les vies respiratòries. Això pot provocar pneumònia.
- Paràlisi dels músculs de la laringe. A causa d'una violació de la innervació dels músculs de la laringe, es pot immobilitzar completament. Això provoca problemes respiratoris greus i fins i tot asfixia.
- Paràlisi bulbar. Aquesta és la complicació més perillosa. Es produeix quan els nuclis dels nervis bulbars, que es troben a la medul·la oblongada, estan danyats. La paràlisi es pot estendre al centre respiratori i cardiovascular, provocant la mort del pacient.
Si aquesta patologia es produeix en un nen en edat preescolar, això pot afectar negativament el seu desenvolupament mental. La disgrafia i la dislèxia són conseqüències força freqüents de la disàrtria en nens. Quines són aquestes violacions? Amb la disgrafia, un nen amb moltes dificultats domina l'escriptura, i amb la dislèxia, hi ha problemes amb la lectura. Això es deu al fet que aquests nens tenen dificultats en la motricitat fina i la percepció de la informació.
Diagnòstic
A l'inici de la mal altia, el pacient nota que li costa parlar i empassar. Tanmateix, només un especialista pot diagnosticar amb precisió la disartria bulbar. A quin metge m'he de dirigir per problemes de parla? En la majoria dels casos, els trastorns de l'articulació s'associen a processos patològics del sistema nerviós central o nervis perifèrics. Un neuròleg és responsable de diagnosticar i tractar aquestes mal alties. En aquest cas, cal una consulta addicional amb un logopeda.
És molt important diferenciar la disàrtria bulbar d' altres tipus de trastorns de la parla. Amb aquesta finalitat, es prescriuen els següents exàmens diagnòstics:
- Examen d'un neuròleg. El pacient presenta una disminució important dels reflexes palatins i faríngs, plegaments iatròfia de la llengua, cortina caiguda del cel.
- Consulta de logopeda. L'especialista determina la claredat, el ritme i el volum de la parla.
- MRI o TC del cap. Aquest estudi us permet determinar la causa de la disàrtria. La ressonància magnètica s'utilitza més habitualment per detectar tumors cerebrals, patologies neurodegeneratives, conseqüències d'ictus i traumes. Quan es diagnostica quists i hematomes del cervell, l'examen TC és més informatiu.
- USDG o escaneig dúplex. Aquests estudis permeten avaluar la circulació sanguínia a la medul·la oblongada i els nervis bulbars.
- Biòpsia. El teixit cerebral es pren per a un examen microscòpic. S'obtenen durant cirurgia o exploració endoscòpica. Aquesta anàlisi us permet determinar la naturalesa del tumor o la presència de canvis degeneratius.
En casos rars, es prescriu una punció lumbar. Aquest estudi és necessari si se sospita d'una infecció cerebral. L'anàlisi serològica del LCR revela la presència de patògens
Teràpia de drogues
L'elecció del tractament per a la disartria bulbar depèn de l'etiologia del trastorn. La prescripció de medicaments només és una part de la teràpia complexa. L'ús de fàrmacs s'ha de combinar amb classes de logopèdia.
La majoria dels pacients reben nootròpics:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Aquests fàrmacs milloren la circulació cerebral i estimulen el cervell.
Per aturar els canvis patològics en els nervis bulbars, es prescriuen agents neuroprotectors:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolisina";
- "Àcid glutàmic".
Aquests fàrmacs protegeixen les neurones dels danys i dels efectes nocius.
Els pacients amb trastorns bulbars sovint pateixen un augment de la salivació. Això fa que el seu discurs sigui encara més confus i dificulta la comunicació amb els altres. Als pacients se'ls prescriu l'antidepressiu amitriptilina. Redueix l'activitat de les glàndules salivals. A més, el fàrmac elimina els trastorns neuròtics associats als trastorns de la parla.
El tractament etiotròpic depèn completament de la varietat de la mal altia subjacent. Amb les neuroinfeccions, es realitza un curs de teràpia antibiòtica. Si un pacient té neoplàsies al cervell, és possible que calgui una cirurgia.
La alteració de la circulació cerebral i les patologies neurodegeneratives requereixen un tractament a llarg termini amb nootròpics. Després del final de la teràpia farmacològica, és necessària la rehabilitació, destinada a restaurar el moviment i la parla.
Clases de logopèdia
Si els trastorns de la parla s'associen amb danys als nervis i als músculs, calen sessions llargues de logopèdia per normalitzar l'articulació. El treball correctiu de la disàrtria bulbar és necessari per abordar el següenttasques:
- formació per a la claredat i l'expressivitat de la parla;
- desenvolupament dels músculs de la boca;
- restabliment del volum normal de la veu;
- corregir errors en l'articulació de sons i paraules;
- establir la respiració correcta durant una conversa.
Les classes de logopèdia es fan per etapes. Durant el període preparatori, el metge fa massatges a la llengua per restaurar parcialment la mobilitat dels músculs de l'òrgan. Al pacient se li prescriu un conjunt d'exercicis per al desenvolupament dels músculs articulatoris, així com la regulació del to i la força de la veu.
El treball posterior de la logopèdia amb la disartria bulbar es realitza en diverses etapes:
- Desenvolupar noves habilitats de parla. La logopeda realitza amb el pacient els mateixos exercicis que en el període preparatori, però en una versió més complicada.
- Desenvolupament d'habilitats comunicatives. Molt sovint, els pacients del consultori del logopeda demostren un discurs normal i correcte. No obstant això, amb un canvi d'escenari i la comunicació amb altres persones, tornen a la pronunciació incorrecta. En aquesta fase, pot ser necessari un assessorament psicològic addicional. Això ajudarà a desenvolupar la motivació del pacient per a la parla correcta i les habilitats d'autocontrol.
- Treballeu la modulació de la veu. Es fan exercicis per formar l'expressivitat de la parla, l'entonació correcta i la col·locació de l'accent.
També s'està treballant amb pacients pediàtrics per prevenir els trastorns de l'escriptura i la lectura.
Previsió
És possible fer-ho completamentdesfer-se de la disartria bulbar? El pronòstic d'aquest trastorn de la parla depèn totalment de la seva etiologia. Amb la teràpia farmacològica oportuna i les sessions regulars de logopèdia, és possible una normalització completa de la parla i la funció de deglució. Tanmateix, és molt important sotmetre's a un tractament etiotròpic i eliminar la causa de la disartria.
Si el tractament es va iniciar massa tard, fins i tot després de la teràpia farmacològica i la teràpia de la parla, el pacient conserva lleus trastorns de la parla. En casos avançats, no sempre és possible restablir l'articulació normal.
Quan el pronòstic de la paràlisi bulbar empitjora significativament. El pacient pot morir per aturada respiratòria o cardíaca. Sovint s'observa un resultat desfavorable en tumors cerebrals i lesions degeneratives del sistema nerviós central.
Prevenció
La prevenció específica dels trastorns bulbars encara no s'ha desenvolupat. Aquestes patologies solen desenvolupar-se en el context d' altres mal alties neurològiques. Els metges aconsellen seguir aquestes directrius:
- Traiteu les lesions al cap i les infeccions cerebrals ràpidament i completament.
- Fes un seguiment de la teva pressió arterial i nivells de colesterol. La hipertensió i l'aterosclerosi són causes bastant freqüents d'isquèmia dels nervis bulbars.
- Visiteu regularment un neuròleg i, si cal, feu una ressonància magnètica del cap.
- Busqueu atenció mèdica immediatament si teniu dificultats per parlar o empassar.
- Tots els pacients amb ictus i altres pacients neurològics haurien de romandreun temps sota observació del dispensari.
Aquestes mesures ajudaran a reduir el risc de patir trastorns bulbars.
