Què és el diverticle de Meckel? Aquesta és una pregunta habitual dels pacients. Mirem-ho més de prop. Aquesta és una patologia que va ser descrita per primera vegada pel científic Johann Friedrich Meckel. L'essència d'aquesta mal altia rau en el fet que en el procés de desenvolupament intrauterí d'una persona, sota la influència de determinats factors, es produeixen algunes violacions. Aquesta és una mena de protuberància de la part inferior de l'ileon. El diverticle de Meckel és una de les mal alties comunes del tracte gastrointestinal.
Desenvolupament de la patologia
En els veritables diverticles, totes les capes de la paret intestinal es mantenen al seu lloc. I amb falsos diverticles (pseudodiverticles), la membrana mucosa sobresurt constantment pels buits de la membrana muscular. Els vertaders són congènits (estem parlant del mateix diverticle de Meckel), i els diverticles adquirits al còlon són falsos.
En les etapes inicials, el conducte de la vesícula biliar, quesituat prop de l'ileon, format per la setena setmana d'embaràs. En els casos en què no hi ha atròfia de la zona que la connecta amb l'ileon, es forma el diverticle de Meckel.
Aquests casos s'anomenen congènits, i el mateix diverticle té totes les propietats d'un intestí normal i s'estén a la regió de la unió oposada de la vora del mesenteri. En la meitat dels casos, té teixit gàstric heterotòpic o teixit pancreàtic. Tanmateix, hi ha casos en què posseeix dos teixits alhora.
Les complicacions després de la formació del diverticle són poc freqüents i es produeixen en aproximadament el 2% dels pacients. Pel que fa a les característiques sexuals, en els homes aquesta anomalia provoca complicacions el doble que en les dones.
Les complicacions són: sagnat (també s'anomenen diverticulitis), obstrucció, així com diverses altres formacions en forma de tumors.
Causes d'aquesta patologia
La inflamació del diverticle de Meckel pot produir-se a causa de la retenció de restes d'aliments. Com a resultat, comença la formació de càlculs fecals, que s'acompanya d'una infecció aguda.
El procés inflamatori afecta exclusivament al diverticle de Meckel, però, els òrgans i teixits interns veïns també són susceptibles a això. La complicació més freqüent és la formació d'un abscés intestinal i el desenvolupament de peritonitis. Els signes més evidents de la mal altia són tot tipus de protuberàncies a la superfície de l'abdomen.
El diverticle de Meckel pot tenir totes les característiques i funcions d'un intestí normal. En aquest cas, els símptomes que confirmen la presència d'aixòles mal alties estan completament absents. Per al diagnòstic, cal fer proves especials de laboratori aquí, ja que els mètodes de reconeixement estàndard no podran determinar-ne la presència.
Símptomes de la mal altia
En els casos en què aquesta protrusió passa a formar part de l'intestí, els seus símptomes comencen a manifestar-se amb més claredat i freqüència. Aquests inclouen els següents trastorns del cos:
- Anèmia (deficiència de ferro).
- Bloqueig del tracte intestinal.
- Procés inflamatori, que pot estar indicat per calfreds i febre, així com anàlisis de sang i d'orina.
- Sagnat, en què hi ha sang a les femtes.
- Vòmits i atacs de nàusees.
- Dolor a l'abdomen, que és un caràcter de calambres aguts.
- Dificultat amb la femta.
Localització del dolor - més sovint a la regió ilíaca esquerra, a la projecció del còlon sigmoide. És espasmòdica, s'agreuja tan bon punt l'intestí gros s'omple de femta. Normalment es fa més fàcil després d'un moviment intestinal. En alguns pacients, durant el període entre aquests espasmes, s'observa un dolor sord en els mateixos departaments. La palpació de l'abdomen no permet determinar la localització del focus dolorós. Això suggereix que no hi ha cap causa orgànica de la síndrome del dolor. S'associa en aquest cas a la descoordinació de la motilitat intestinal.
La durada de la síndrome del dolor la fixen els pacients a partir de diversos dies isetmanes a un dolor constant i incessant. La cadira està alterada, i això es manifesta més sovint per restrenyiment constant. A més, els pacients presenten queixes de sensació de buidat incomplet dels intestins i augment de la flatulència. En alguns pacients, la diarrea s' alterna amb el restrenyiment, que també és força desagradable. La diverticulosi clínicament pronunciada (això és una mal altia diverticular) no sempre és inofensiva, com pensen la majoria de gastroenteròlegs. Dolor paroxístic freqüent a l'abdomen, violació regular dels moviments intestinals: tot això porta aquests pacients a una discapacitat total o parcial. Visiten constantment sales de gastroenterologia o coloproctologia, on són tractats sense èxit amb una varietat de mitjans.
Comptabilitat d'edat
A l'hora d'identificar signes d'aquesta mal altia, cal tenir en compte l'edat del pacient. Això es deu al fet que, entre els símptomes de la infància, el bloqueig de l'intestí es produeix amb més freqüència. Pel que fa a l'hemorràgia interna, la mal altia pot donar aquestes manifestacions ja a una edat més gran. No obstant això, la detecció de la patologia es produeix principalment abans dels 12 anys.
A més, el pacient pot experimentar alguns símptomes irregulars d'aquesta mal altia. Per exemple, l'hemorràgia interna pot ser lleu i s'aturar per si sola en pocs dies. Aquesta característica també dificulta el diagnòstic adequat d'aquesta mal altia.
Desenvolupament d'anèmia
De vegades s'observa sang a les femtes del pacient constantment, però aquests casosextremadament pocs. Aquest símptoma pot anar acompanyat d'anèmia per deficiència de ferro, que és un dels principals signes del desenvolupament del diverticle de Meckel. El mateix símptoma indica que la vida del pacient està en perill. En aquests casos, es mostra als pacients una solució quirúrgica d'emergència al problema.
Mètodes de diagnòstic
En el diagnòstic del diverticle de Meckel en cirurgia, el paper principal el tenen els símptomes d'aquesta mal altia. Les femtes amb sang a la infància són un signe clar de patologia.
A finals del segle XX van començar a utilitzar un mètode per diagnosticar la mucosa gàstrica, que s'anomena "escintigrafia". Es basa en un estudi sobre l'absorció d'isòtops per l'estómac. Aquest diagnòstic es realitza en diferents projeccions.
Durant el funcionament normal, es forma una gran acumulació de radionúclids a la bufeta i l'estómac, acumulant-se amb l'ajuda del duodè i l'intestí prim. Per tant, quan es diagnostica el diverticle de Meckel, es realitza un estudi dels ronyons i del sistema urinari.
Els resultats de la gammagrafia es poden considerar positius en els casos en què el pacient tingui alguna patologia d'acumulació de radionúclids.
El diverticle sol estar situat a la part inferior de l'abdomen. No obstant això, pot canviar de posició a causa de la mobilitat. Sovint es confon la patologia amb la duplicació intestinal.
Si un pacient té una obstrucció intestinal completa o signes de peritonitis, els especialistes poden realitzar una laparoscòpia diagnòstica. En aquest cas, la mal altia ja es detecta en l'etapa de la intervenció quirúrgica.
Diverticle de Meckel: cirurgia
Els mètodes terapèutics que eliminen el desenvolupament de la patologia consisteixen en la intervenció quirúrgica, el curs i el mètode de la qual depenen directament de com es va detectar aquesta patologia, en funció dels símptomes o durant la pròpia intervenció.
En els casos en què no hi havia símptomes i la mal altia es va diagnosticar directament a la taula d'operacions, els cirurgians comencen immediatament a retirar el diverticle, que es realitza mitjançant sutura transversal. Aquest procediment es realitza amb un equip especial.
El tractament del diverticle de Meckel hauria de ser oportú.
Operació pas a pas
En la primera etapa de l'operació, els metges determinen la ubicació de la font de l'hemorràgia. Si no es localitza al diverticle, sinó a l'ileon, per regla general, es realitza una resecció segmentària d'aquesta secció de l'intestí. Aquest mètode ajuda a eliminar ràpidament la font de sagnat i salvar la vida del pacient. Què més pot implicar la cirurgia del diverticle de Meckel?
En els casos en què s'observa una obstrucció intestinal en la forma d'invaginació, el primer pas és dur a terme el procediment de desinvaginació i només després començar a eliminar el diverticle. Si la resecció provoca un estrenyiment de la llum intestinal, és necessària una resecció intestinal segmentària. Les conseqüències de la invaginació intestinal esdevenen irreversibles en casos de diverticle de Meckel o gangrena intestinal. En aquestes situacionsper regla general, s'utilitzen manipulacions com l'anastomosi i la resecció intestinal. En alguns casos, és possible aplicar estomes, que s'utilitzen temporalment, i després s'eliminen.
La recuperació completa del pacient després de l'extirpació del diverticle de Meckel es produeix en poques setmanes.
Causes de l'obstrucció intestinal
L'obstrucció intestinal, inclòs en nens, pot ser causada per un volvulus o una hèrnia, que pot ser degut a restes al conducte biliar.
En aquests casos, el mètode de tractament és l'eliminació de la lesió de l'intestí mitjançant la resecció del conducte biliar. A més, l'operació es desenvolupa segons el mateix escenari que quan s'elimina el diverticle de Meckel. Tanmateix, en els casos de la seva perforació, el quadre clínic pot empitjorar, que també es produeix amb gangrena intestinal i hèrnia estrangulada. En el 10% dels casos, durant aquests procediments quirúrgics, es produeix la mort del pacient, que també pot estar associada a la presència de complicacions de naturalesa infecciosa.
La principal complicació del diverticle de Meckel és la formació d'adherències i l'obstrucció intestinal.
Al nen
Aquesta patologia és una de les més freqüents de la categoria d'anomalies congènites del tracte gastrointestinal i es manifesta en gairebé un 4% dels nens, la majoria de les vegades en nens. Si la mal altia no es va detectar abans dels 10 anys, als 30 anys hi ha un 100% de possibilitats que es manifesti d'alguna manera.
El diverticle de Meckel en nens és una mal altia específica,que pot continuar durant molt de temps sense cap símptoma específic. No obstant això, científics d'arreu del món estan treballant per millorar els mètodes de diagnòstic d'aquesta patologia, la qual cosa ajudarà a reduir significativament la taxa de mortalitat infantil per les seves complicacions.
El curs asimptomàtic de la mal altia en nens pot ser complicat i, tard o d'hora, es convertirà en una benvinguda per als cirurgians durant la laparotomia amb finalitats diagnòstiques.
Principals manifestacions
En els casos en què els símptomes de la mal altia estan presents, les seves principals manifestacions en nens poden ser hemorràgies als intestins, dolor agut a la part baixa de l'abdomen, excrements alquitrànics amb to de negre. Aquestes manifestacions poden anar acompanyades de debilitat general, pal·lidesa, augment de la freqüència cardíaca, marejos. Es requereixen anàlisis de sang clíniques i de laboratori. El principal indicador que es té en compte en primer lloc és el nivell d'hemoglobina. Si és massa baix, això indica el desenvolupament d'anèmia en el nen, que és el resultat d'un sagnat abundant.
Tampoc pot haver-hi símptomes com nàusees i vòmits, però la inflamació del diverticle de Meckel s'assembla molt als símptomes de l'apendicitis. Aquí hi ha un símptoma de Shchetkin-Blumberg, leucocitosi, dolor abdominal, etc. En la majoria dels casos, els cirurgians comencen a operar l'apendicitis, però, durant la cirurgia, apareix la veritable causa d'aquests símptomes.
Previsió d'exacerbació
Només en el 5% dels casos el diverticle de Meckel es fa sentir durant tota la vida. La majoria de la gent ni tan solsse sospita de tenir la mal altia. Els principals pacients dels cirurgians diagnosticats de diverticulitis són nens menors de 12 anys.
En tancament
Amb el desenvolupament de complicacions del diverticle de Meckel després de la cirurgia, l'oportunitat de buscar ajuda mèdica és de gran importància. El risc d'això és baix, excepte que pot haver-hi adherències a l'intestí prim a causa del procés inflamatori transferit, i això, al seu torn, pot conduir a la formació d'una obstrucció intestinal.
