El diverticle de Zenker és un tipus molt rar de patologia del tracte digestiu. Aquesta mal altia representa el 3-5% de tots els casos. Exteriorment, la patologia es manifesta per una protrusió sacular de la membrana mucosa de l'esòfag i la faringe, pot tenir una forma i mida diferents. El defecte de l'aparell digestiu es produeix inicialment a la seva paret posterior, després d'això arriba a les laterals. El diverticle farinoesofàgic és una mal altia tant congènita com adquirida, el mecanisme de desenvolupament de la qual és més sovint la pulsació, ja que es produeix a la part més feble de l'òrgan a causa de l'augment de la pressió a la seva llum.
Característiques de la mal altia
El diverticle de Zenker es desenvolupa molt lentament. Les seves dimensions poden ser diferents, arribant en alguns casos a la mida del cap d'un nounat. El diverticle té el coll i el cos coberts d'epiteli mucós. La seva cavitat pot contenir líquid, el volum del qual pot arribar als 1,5 litres.
Es trobaformació darrere de l'esòfag i a l'esquerra d'aquest, cap al mediastí superior. Molt poques vegades, es desenvolupa una forma intramural de patologia quan el diverticle penetra a l'espai entre els músculs de les parets de l'esòfag.
Aconseguint una mida gran, aquesta formació comença a pressionar els òrgans propers. Aquests diverticles no s'uneixen i no provoquen inflamació als teixits circumdants fins que es desenvolupi peridiverticulitis.
Causes principals de la mal altia
Durant el procés normal d'empassar els aliments, es produeix la contracció dels músculs de la faringe, les fibres del múscul cricofarínge comencen a relaxar-se i s'obre la boca de l'esòfag. Quan s' altera l'activitat muscular, es produeix un diverticle.
Les principals causes de la patologia són:
- predisposició hereditària;
- trauma de la mucosa esofàgica;
- mal alties congènites dels teixits musculars;
- esclerosi i calcificació del cartílag;
- trastorn del desenvolupament fetal;
- defectes del teixit muscular;
- lesió a la columna;
- mal alties inflamatòries de l'esòfag i la faringe.
Manifestacions clíniques de la patologia
Com es manifesta un diverticle així? Depèn de la seva mida. Els petits defectes (fins a 2 cm) no es manifesten de cap manera i es detecten accidentalment durant l'examen radiogràfic o fluoroscòpic.
Si es produeix el diverticle de Zenker, els símptomes d'aquesta mal altia es divideixen segons les etapes de la mal altia.
Característiques de la primera etapa
La primera etapa es caracteritza per manifestacions inespecífiques. Aquests inclouen: mal de coll, salivació profusa o, per contra, sequedat de la mucosa bucal. Els pacients són perseguits per olors desagradables (podrició, podridura, sulfur d'hidrogen). Es pot produir una tos ocasional o dificultat per empassar. Durant un àpat, hi ha un augment del to, acompanyat d'una tensió en els músculs del coll, com a conseqüència de la qual cosa el pacient sent un nus suposadament enrotllant-se fins a la gola. Al cap d'un temps, el pacient desenvolupa un estil de vida en el qual no nota una tos i eructes constants i s'acostuma a fer gàrgares després de menjar.
Característiques de la segona i tercera fase
Com es manifesta un diverticle en la segona etapa? Aquest període es caracteritza per l'estancament de moc, menjar, acumulació d'aire, però l'estat general de salut no empitjora. A l'examen, el metge revela l'asimetria del coll a causa de la protuberància unilateral. És suau al tacte, desapareix a la palpació i torna a augmentar de mida durant els àpats. En tocar el centre de l'engrossiment després de beure un líquid, es produeix un símptoma d'esquitxades i, amb la pressió lateral, s'observa un soroll.
En la tercera etapa, s'observa la descompensació de la mal altia. La manifestació dels símptomes es fa més pronunciada, l'estat general de salut es deteriora significativament, el pacient comença a perdre pes de manera espectacular.
El procés inflamatori crònic que es produeix a la cavitat del diverticle provoca diverses complicacions: pneumònia, asfíxia, abscessos, estasi de sang venosa, perforació de les parets esofàgiques, mediastinitis il'aparició de neoplàsies malignes.
Diagnòstic
El principal mètode per diagnosticar el diverticle de Zenker és la radiografia, realitzada en diferents plans. Els preparats especials tenyeixen la cavitat de formació, cosa que permet determinar no només la ubicació exacta, sinó també la seva mida, forma, longitud del coll, torçaments al llarg de la seva longitud, l'estat dels òrgans adjacents i estructures anatòmiques. Si una suspensió de bari comença a romandre a la cavitat del diverticle, això indica el desenvolupament de diverticulitis.
Tractament de la mal altia amb un mètode conservador
Si es diagnostica el diverticle de Zenker, el tractament es realitza tant de manera conservadora com quirúrgica. Però si en el primer cas no s'elimina la patologia, només la cirurgia pot ajudar. La teràpia conservadora només es recorre si hi ha contraindicacions greus per a la intervenció quirúrgica. En aquest cas, el pacient ha de seguir una dieta estricta, una dieta suau i una masticació acurada dels aliments. Després de dinar, el pacient és drenat del diverticle, per a això ha d'estar estirat en una posició determinada. A més, aquesta formació es renta i el pacient també ha de prendre oli vegetal o vaselina per lubricar-ne les parets.
Tractament quirúrgic
La majoria de vegades ajuda amb una mal altia com el diverticle de Zenker, una operació indicada en la segona i tercera fasedesenvolupament de la mal altia, acompanyat de complicacions. 48 hores abans de la cirurgia, el pacient rep una dieta líquida i la massa es renta a fons a través de l'esofagoscopi o el catèter.
Amb el diverticle de Zenker, el tipus d'operació serà una diverticulectomia d'una sola etapa, que consisteix a extirpar els teixits del sac d'aquesta formació mitjançant una incisió. Abans de la cirurgia, el pacient s'introdueix una sonda gruixuda a l'esòfag, facilitant així l'operació. El diverticle aïllat dels teixits circumdants es creua a la base i es sutura amb una sutura nuada o contínua. La formació patològica s'elimina amb l'ajuda d'una grapadora, que s'aplica a la seva base.
A continuació, es realitza una esofagomiotomia extramucosa d'uns quants centímetres de llarg a la sonda inserida. Si els diverticles són petits, només n'hi ha prou amb una miotomia cricofaríngia, després de la qual s'adrecen i, juntament amb la membrana mucosa de l'aparell digestiu, formen una paret llisa.
Recentment, algunes clíniques han començat a fer cirurgia endoscòpica, és a dir, sense fer una incisió al coll. La seva essència és que es talla una paret comuna entre el diverticle i l'esòfag i es realitza la miotomia mitjançant una grapadora endoscòpica. Després d'aquesta operació, el pacient es recupera molt més ràpidament i també es redueix el nombre de complicacions.
Període postoperatori després de l'extirpació del diverticle de Zenker
Les característiques d'aquest període sónque el pacient no ha de menjar durant 48 hores. Alguns cirurgians deixen el tub durant 3-4 dies per alimentar el pacient amb aliments líquids. Després de la seva extracció, el 5è-6è dia donen menjar ja semilíquid, ampliant progressivament la dieta.
Si aquesta mal altia no es tracta, el pronòstic és extremadament desfavorable. Diverses complicacions provoquen la mort en el 23-33% dels casos.
Conclusió
Per tant, el diverticle de Zenker és una mal altia molt insidiosa. No es manifesta al principi del seu desenvolupament, després d'un temps empitjora significativament l'estat de salut. S'ha de tractar sense f alta, perquè hi ha una alta probabilitat de mort per diverses complicacions.
