Un mètode de diagnòstic que permet estudiar l'estructura de les cèl·lules, inclosa la membrana mucosa, així com detectar la presència o absència de processos patològics, s'anomena citologia. L'objectiu principal d'aquest tipus d'investigació és identificar patologia oncològica, infecció bacteriana o viral. La citologia cervical és un tipus d'examen habitual en la pràctica ginecològica.
Informació general
Un altre nom d'aquest tipus d'anàlisi és la prova de PAP o Papanicolaou, que rep el nom del grec Esculapi, gràcies a qui va aparèixer aquest tipus d'investigacions als anys cinquanta del segle passat. L'anàlisi permet identificar violacions en l'estructura de les cèl·lules, és a dir, processos precancerosos que es produeixen abans de la formació del càncer de coll uterí. Passen anys des de l'aparició de canvis en l'estructura cel·lular fins a l'oncopatologia, per això calen anàlisis periòdiques. La citologia del coll uterí ajuda a detectar el problema en les primeres etapes, prescriure el tractament de manera oportuna iprevenir el desenvolupament de la mal altia. Amb l'ajuda de la prova PAP, s'analitza l'estructura de només les cèl·lules del coll uterí, que està revestida a l'exterior amb un epiteli rosa que té diverses capes. Una fila de cèl·lules cilíndriques cobreix la superfície interna del coll uterí. Aquest epiteli està dotat d'un ric tint vermell. Les cèl·lules estan subjectes a investigacions tant des de dins com des de l'exterior.
Indicacions i contraindicacions per a l'examen citològic
Aquest tipus d'estudi es considera obligatori a l'hora de visitar un ginecòleg per a totes les persones del sexe just a partir dels 18 anys. A més, un frotis de citologia cervical està indicat per a:
- irregularitats menstruals;
- abans de la inserció del DIU;
- Diagnòstic del VIH;
- infertilitat;
- prenent anticonceptius hormonals;
- obesitat, síndrome metabòlica;
- virus del papil·loma humà;
- herpes genital.
Les contraindicacions per a l'examen citològic són:
- menstruació;
- embaràs;
- virginitat.
A les noies menors d'edat que tenen relacions sexuals es fa un frotis de citologia cervical en presència de representants oficials. Després del part, el biomaterial es pot donar almenys tres mesos després, quan el to de l'úter i el canal del part estiguin totalment restaurats.
Realització de citologia
El metge fa un frotis durant l'examen del pacient des de la superfície interna i externa del coll uterí, utilitzant per a aixòpropòsit d'una espàtula especial. La manipulació és indolora i no triga més de deu segons. En alguns casos, és possible una lleu taca de sang en dos dies. El biomaterial s'aplica a un portaobjectes de vidre. Els auxiliars de laboratori avaluen la qualitat del frotis i de les cèl·lules, que han de tenir una determinada mida, forma, així com la relació entre el nucli i la cèl·lula. Per a això s'utilitzen diversos fixadors i colorants, que permeten diagnosticar amb més precisió els canvis precancerosos. A més d'ells, el desxiframent de la citologia del coll uterí pot mostrar canvis de diferent naturalesa associats a:
- usant anticoncepció;
- infeccions víriques;
- processos inflamatoris.
Els resultats estaran a punt en un dia. Signes de cèl·lules anormals:
- anomalies al citoplasma;
- nucli augmentat;
- canviant el color i la forma del nucli.
Quan es detecten, el metge recomana altres tipus d'exploracions, ja que la citologia no permet determinar la profunditat de la lesió, així com distingir la displàsia del carcinoma.
Interpretació dels resultats d'histologia
Les classificacions Bethesda s'utilitzen per comunicar als metges les dades obtingudes durant l'examen histològic. Segons aquesta sistematització, es distingeixen les alteracions intraepitelials escamoses:
- LISIL – baix.
- HSIL és alt.
- Càncer invasiu (propagació).
LISIL inclou els canvis següents:
- associat amb el VPHpapil·lomes humans);
- càncer intraepitelial – cr in situ;
- displàsia severa - CIN III;
- moderat – CIN II;
- feble – CIN I.
Notació en forma de termes:
- ASCUS: s'utilitza per als canvis entre l'estat reactiu i la displàsia que són difícils de diferenciar.
- NILM: combina canvis reactius i benignes, així com la norma.
Si la conclusió diu que "El citograma es troba dins del rang normal", això indica l'absència de canvis patològics al coll uterí. Si es detecten canvis reactius d'origen desconegut, calen tipus d'anàlisi addicionals. La presència dels termes ASC-US o ASC-H a la conclusió implica una observació dinàmica d'una dona, així com un examen posterior.
Preparació per a l'anàlisi
Recomanacions generals abans d'enviar biomaterial per a la citologia cervical:
- 3 hores abans del procediment, no orinar;
- durant dos dies: absteniu-vos de la intimitat, no feu servir productes vaginals.
Durant el període de la menstruació, no es fa un frotis, es dóna immediatament després de la menstruació. La citologia també és indesitjable en presència de picor o secreció vaginal. Un frotis fet durant l'embaràs mostra un resultat distorsionat. En presència d'un procés infecciós en la fase aguda, el biomaterial es pren per estudiar els canvis en l'epiteli. L'estudi de control es repeteix dos mesos després del tractament. Un resultat fals positiu de citologia cervical pot ser degut als motius següents:
- activatel biomaterial té sang;
- ús de productes vaginals abans de la prova;
- no hi ha prou cel·les a la diapositiva;
- presència de processos infecciosos al coll uterí i a la vagina.
Les mesures preparatòries realitzades correctament redueixen al mínim la freqüència de resultats poc fiables. En presència de patologia visual al coll, el biomaterial es pren independentment dels factors anteriors.
Amb quina freqüència es fa una prova de Papanicolau?
La primera vegada que s'ha de fer després de l'inici d'una vida íntima. A més, anualment, amb exàmens ginecològics preventius. En absència, segons els resultats del desxiframent de la citologia del coll uterí, violacions de l'estructura de les cèl·lules seguides durant tres anys, es recomana que la prova es faci cada tres anys. La citologia no es realitza després dels 65 anys, sempre que tots els resultats anteriors fossin bons. Aquest esquema s'utilitza si la parella no té altres parelles sexuals. Amb factors de risc o en cas de detecció de canvis patològics en l'estructura cel·lular del coll uterí, el metge prescriu individualment la freqüència de la citologia. Els factors de risc inclouen:
- fumador;
- inici precoç de relacions sexuals;
- diverses parelles sexuals tant d'una dona com d'un home;
- VIH;
- mal alties de transmissió sexual existents o passades.
Citologia a base de líquids
L'estudi dels raspats cervicals ofereix una oportunitat per identificar canvis cancerosos i precancerosos a les cèl·lules. Si es troba un tumorles cèl·lules es sotmeten a un examen histològica. La citologia líquida és un mètode modern per preparar una preparació en un medi líquid a partir d'una suspensió cel·lular. Els beneficis de la citologia cervical líquida són els següents:
- resultat més precís;
- el medi líquid conserva les cèl·lules durant un llarg període (fins a sis mesos);
- Es conserven les propietats biològiques i morfològiques moleculars de les cèl·lules;
- l'emmagatzematge es realitza en una solució especial que evita que s'assequin;
- la qualitat del biomaterial és millor, ja que es minimitza la presència de cèl·lules destruïdes, moc, diversos elements d'inflamació i sang.
Per tant, un examen citològic d'un frotis extret del coll uterí permet detectar la patologia de l'epiteli i analitzar l'estat de la membrana mucosa. Tanmateix, hi ha algunes limitacions en l'aplicació d'aquest mètode. De les mancances, cal destacar la impossibilitat:
- determinant el procés d'inflamació;
- avaluació de l'entorn cel·lular al biomaterial.
Descodificació de citologia cervical
Els resultats de la citologia a base de líquids s'interpreten en funció de les dades obtingudes durant l'examen de la mostra:
- adequat: s'indica la composició de les cel·les;
- no prou adequat - es descriuen els motius;
- insatisfactori: no es pot avaluar el procés i reflectir la causa.
L'estructura cel·lular es descriu detalladament a les característiques citològiques. Els canvis benignes són:
- radiació: es produeix després de l'exposició als raigs X;
- degeneratiu: indica dany a l'epiteli;
- reparador: reflecteix la restauració de l'epiteli;
- un augment del volum dels nuclis cel·lulars: la probabilitat d'un procés oncològic;
- disqueratosi: la queratinització està alterada, s'han format plaques;
- hiperqueratosi - queratinització excessiva;
- paraqueratosis - a l'estrat còrni hi ha nuclis cel·lulars que no haurien de ser normals;
- vaginosi bacteriana: canvis en la microflora vaginal.
Els canvis anormals de l'epiteli escamós es descriuen segons la classificació de Bethesda:
- ASC-US - S'han detectat canvis atípics poc clars.
- ASC-H: canvis atípics.
- LSIL - canvis intracel·lulars de baix grau.
- HSIL - alt grau de canvi.
- CIS – carcinoma intraepitelial in situ. Càncer en fase inicial, a la zona de l'epiteli superficial.
- AG-US: canvis atípics de naturalesa poc clara a l'epiteli glandular.
- AIS és un carcinoma in situ que es desenvolupa dins del canal cervical.
A més, informació sobre cèl·lules bacterianes detectades, fongs, etc.
Citograma d'inflamació
Són canvis en el frotis que indiquen la presència d'inflamació al coll uterí. La citologia ajuda a identificar-los, ja que en el procés d'aquest estudi s'analitza la composició de la preparació resultant. Estudi i instal·lació:
- la presència de microbis a les cèl·lules que poden provocar un procés inflamatori;
- situat al nucli de la cromatina;
- composició quantitativa de les cèl·lules sanguínies;
- canvis reactius;
- forma de cèl·lules epitelials.
Els indicadors anteriors s'analitzen a totes les capes de la capa epitelial. Després de rebre un citograma d'inflamació, es torna a fer un frotis per estudiar la microflora i determinar la seva sensibilitat als antibiòtics. Després d'un curs de teràpia antibiòtica, el metge prescriu una segona anàlisi.
Resultats de citologia cervical
Un citograma d'inflamació és una de les conclusions més comunes i inofensives. Els resultats de la investigació poden contenir informació sobre els coilòcits. Aquestes cèl·lules apareixen quan una dona està infectada amb el virus del papil·loma humà. Es demanen proves addicionals per confirmar la infecció. La leucoplàsia o hiperqueratosi del coll uterí també reflecteix el citograma. És possible sospitar d'aquesta condició patològica fins i tot durant la presa del biomaterial. La presència de cèl·lules atípiques, que es caracteritzen per mides i formes irregulars, divisió ràpida i aleatòria, també es detecta mitjançant la citologia. Quan es detecten, es fa una reanàlisi, que és necessària per eliminar l'error. Si aquestes cèl·lules es tornen a trobar durant un segon examen, això indica una condició precancerosa del coll uterí.
Càncer de coll uterí
Aquesta és una mal altia bastant freqüent a tot el món entre la població femenina. El creixement d'un tumor de naturalesa maligna del coll uterí amb la transició ala forma comuna germinant continua durant un llarg període. La transició de les cèl·lules epitelials a un grau greu de pertorbació dura uns 10-15 anys. Amb l'ajuda del reconeixement precoç, és possible detectar una condició precancerosa. En aquest cas, el material biològic extret de la superfície interna i externa del coll uterí es sotmet a un examen citològic. En contrast amb la tècnica estàndard, la citologia cervical líquida, especialment per al diagnòstic precoç, es considera l'estàndard d'or. Causes del càncer de coll uterí:
- entrega freqüent;
- sistema immunitari debilitat;
- fumador;
- infecció passada (clamídia);
- canvi de parelles sexuals;
- edat major de 40 anys;
- ús a llarg termini d'anticonceptius hormonals;
- exàmens ocasionals;
- contingut insuficient de vitamines C i A al cos.
La majoria de les vegades aquesta mal altia es produeix a la unió de l'epiteli estratificat del coll uterí amb l'epiteli del canal cervical. És important recordar que es necessiten tipus d'exàmens addicionals per confirmar i aclarir el càncer de coll uterí. La citologia té com a objectiu principal detectar canvis cel·lulars.
Diagnòstic citològic
L'anàlisi de frotis del coll uterí ajuda a identificar signes, si n'hi ha, de diversos processos anormals:
- precancerosa;
- tumor;
- reactiu.
I, a més, analitzar l'estat de la mucosa. Si la interpretació dels resultats altres tipus d'exploracions van demostrar que hi ha infeccions víriques, paràsites o bacterianes, després mitjançant l'anàlisi citològic s'avaluen els signes de dany, així com la metaplàsia, la proliferació i la transformació de les cèl·lules cervicals. La citologia també ajuda a identificar la causa dels trastorns epitelials:
- Processos anormals associats amb efectes mecànics o de la radiació al coll uterí, prenent medicaments hormonals.
- Condicions que provoquen la formació de displàsies i neoplàsies del coll uterí.
- Presència d'inflamació i definició aproximada de patògens.
A partir de l'anterior, podem concloure: tant en presència de canvis visibles durant l'examen de la mucosa, com amb un coll uterí visualment normal, es mostra una anàlisi: citologia del coll uterí. La descodificació demostrarà desviacions o normes. A més, aquest estudi és important en el seguiment dinàmic de dones a les quals s'han identificat transformacions atípiques poc clares de cèl·lules escamoses.
