L'embaràs és un moment meravellós a la vida d'una dona. Durant aquest període, cal controlar acuradament la vostra salut i el desenvolupament intrauterí del nadó, ja que fins i tot errors menors o l'addició d'una infecció poden provocar conseqüències irreparables, una de les quals és la hidropèsia no immune del fetus. Què és i quines conseqüències pot causar aquesta mal altia, tindrem en compte a l'article.
Definició
La hidropsia és una condició patològica que es produeix durant el desenvolupament intrauterí del fetus, i es caracteritza per l'acumulació de líquid a qualsevol cavitat del cos. Hi ha dos tipus d'aquesta mal altia:
- Immunitari. El motiu principal del desenvolupament de la hidropesia d'aquest tipus és el conflicte Rh entre la mare i el fetus. Actualment, la patologia es tracta amb èxit, la qual cosa condueix a una mortalitat baixa.
- Hidrops fetal no immune (codi assignat CIE-10 P83.2). Un tipus de mal altia més perillós que pot provocar molts factors. Tot i quela medicina no s'atura, aquesta patologia té un gran percentatge de morts. Això és especialment cert per als nens nascuts prematurament. Amb l'hidropèsia no immune del fetus, el pronòstic serà positiu si la patologia es diagnostica en una fase precoç. Això identificarà i eliminarà el factor provocador, així com determinarà el pla de tractament més eficaç. A continuació es presenta una foto de la hidropèsia fetal no immune (ultrasò).
Motius
Les causes de la hidropèsia no immune del fetus encara no s'entenen del tot i es caracteritzen només per la repetició d'algunes manifestacions. Malgrat això, es distingeixen els factors més comuns que provoquen el desenvolupament de la patologia:
- Patologies cromosòmiques. Aquests inclouen la triploïdia, la síndrome de Shereshevsky-Turner.
- Diverses infeccions. Per exemple, toxoplasmosi, xarampió, rubèola i altres.
- Patologies del sistema cardiovascular: defectes cardíacs congènits, trombosi de vena cava i altres.
- Mal alties genètiques. Per exemple, acondrogènesi i síndrome de Foam-Shockey.
- Anomalies de la regió toràcica. Aquests inclouen l'hèrnia diafragmàtica i la displàsia toràcica.
- Tumors congènits.
- Els defectes en el desenvolupament dels ronyons i altres òrgans interns també poden causar hidropèsia no immune del fetus.
- Trastorns metabòlics en un nen.
- Patologies de l'embaràs. Aquests inclouen la síndrome de transfusió placentària, la citomegàlia, diversos virus, el corioangioma placentari, l'anèmia i la diabetis materna.
Mesures de diagnòstic
Per identificar l'estat patològica i la naturalesa de la seva aparició, s'utilitza un conjunt de mesures diagnòstiques. Considereu-los amb més detall:
- La principal mesura diagnòstica és l'ecografia, que pot revelar signes intrauterins de patologia i el grau del seu desenvolupament.
- S'estableix el tipus de sang i el factor Rh. Aquest estudi és molt important per excloure la naturalesa immune de la mal altia.
- El metge fa una enquesta a una dona embarassada, on s'especifica la presència de mal alties cròniques, infeccions i intervencions quirúrgiques. També són importants les complicacions que van sorgir durant el període de part del nadó i el curs general de l'embaràs.
- Anàlisi general d'orina i sang.
- Anàlisi de sang bioquímica.
- ECG.
- Examinar una dona per detectar infeccions.
S'ordenen exàmens fetals intrauterins per confirmar hidrops fetal no immune durant l'embaràs:
- Examen del líquid amniòtic.
- Cordocintesi.
- PCR per a sospites d'infecció.
- Dopplerografia.
Imatge clínica
Els primers símptomes de l'hidrops fetal no immune es poden veure en una ecografia. Aquests inclouen:
- disminució de l'activitat fetal;
- edema subcutani;
- ascites;
- taquicàrdia;
- presència de líquid a les cavitats corporals;
- polihidramnios;
- cor engrandit;
- abdomen engrandit a causa de l'ascite.
Les dones podenapareixen manifestacions com la hipertensió i l'edema massiu.
Però els signes més evidents s'observen immediatament després del naixement. El quadre clínic us permet determinar gairebé amb precisió la mal altia:
- En primer lloc, hi ha un estat greu del nadó.
- Les sutures del crani estan obertes, la fontanela sobresurt.
- Hi ha inflor.
- Teixit subcutani dèbilment expressat, de manera que la temperatura corporal depèn del medi ambient.
- També es diagnostica la depressió dels reflexos i la pressió arterial baixa.
- L'ascite és freqüent.
- Agrandament del fetge i la melsa.
Embaràs i part
Un cop confirmat el diagnòstic, la dona és enviada al Centre de Desenvolupament Social i Social. L'hidrops fetal no immune és una patologia d' alt risc que requereix equips d' alta qualitat i especialistes qualificats.
En primer lloc, es determina la compatibilitat de les anomalies diagnosticades amb la vida. S'ha d'explicar a la dona quines són les possibles conseqüències per al nen en el futur. La hidropèsia no immune pot provocar greus desviacions en el desenvolupament del fetus, que provocarà una disminució significativa de la qualitat de vida. Si no és possible esbrinar la causa del desenvolupament de la mal altia, és impossible prescriure un tractament eficaç, es recomana la interrupció de l'embaràs. Si es pren la decisió de mantenir el nen, es realitzen exàmens addicionals, els resultats dels quals ajuden a decidir què seria més correcte en aquest cas particular: part prematur oprolongació de l'embaràs. L'elecció es complica pel fet que la hidropèsia no immune és propensa a la remissió espontània.
La decisió sobre el part es pren en funció de l'estat de la dona i el grau de maduresa dels pulmons del nadó. Abans del part, es realitza una ecografia per avaluar la presència d'ascites i vessament. Això es prepararà per a una possible aspiració de líquid. En la majoria dels casos, es recomana una cesària, ja que hi ha risc d'asfíxia durant el part vaginal.
Possible tractament
Quan s'identifiquen les causes i les conseqüències de l'hidrops fetal no immune, es pren una decisió sobre el possible tractament. Això té en compte la gravetat i el grau de desenvolupament de la mal altia. Es pot indicar una transfusió de sang a través del cordó umbilical. Aquest procediment es recomana quan l'hematocrit cau per sota dels 30 g/L. Després de 2-3 setmanes, el procediment es repeteix si cal. La transfusió també està indicada per a l'anèmia greu.
Abans del naixement d'un nadó, la sala de parts està curosament preparada, equipada amb tot el material necessari per a la reanimació d'emergència. S'està formant un equip de diversos neonatòlegs i reanimadors.
Immediatament després del naixement, es realitzen els procediments següents:
- pericardiocentesi, en què s'elimina el líquid acumulat mitjançant la punció del sac pericàrdic;
- punció pleural: el contingut líquid s'elimina de la cavitat pleural;
- laparocentesi: eliminació del contingut líquid de la cavitat abdominal.
Aquestes mesures terapèutiques es duen a terme sota control ecogràfic.
Assignat segons sigui necessarisegüent teràpia:
- antibacterià;
- anticonvulsius;
- antihemorràgic;
- metabòlics i altres.
Cal recordar que només el treball ben organitzat i coordinat del personal mèdic en la prestació de primers auxilis al nounat pot ser coronat amb un gran èxit. Durant l'embaràs, una dona i un nen han d'estar sota estreta supervisió mèdica.
Reanimació en el període postpart
Les cures intensives han de començar a la sala de parts i inclouen les següents accions de neonatòlegs i reanimadors:
- necessari per preparar plasma fresc congelat i glòbuls vermells envasats amb antelació;
- a causa d'una possible inflor de les vies respiratòries, és necessari tenir un TET de totes les mides a la sala de parts, ja que el mètode de respiració amb mascareta i bossa és ineficaç en aquest cas;
- és necessari preparar drenatges que poden ser necessaris per a diferents procediments i eliminació de l'excés de líquid;
- cal estar preparat per a una transfusió de sang d'emergència;
- correcció de calci i glucosa necessària;
- s'insereix un catèter a l'artèria umbilical;
- tractar amb antibiòtics i, si cal, tractar mal alties infeccioses concomitants.
Exàmens del nounat
Amb hidropèsia no immune, comencen a fer-se diverses exploracions a la sala de parts. Aquests inclouen:
- prenent sang del cordó umbilical, mentre detecta bilirubina,grup sanguini, factor Rh, hematocrit i hemoglobina;
- Es realitza química de la sang per detectar urea, creatinina, proteïnes totals, ALT i AST;
- anàlisi de sang per determinar el nivell de glucosa;
- proves d'infecció;
- radiografia simple;
- proves de líquids ascítics i pleurals, com ara cultiu bacteriològic;
- examen per ultrasons de l'abdomen i el cervell;
- proves addicionals per identificar la causa de la mal altia.
Conseqüències
Amb la hidropèsia no immune del fetus, les conseqüències per al nen en el futur poden ser força greus. Fins i tot quan es diagnostica una patologia en una fase inicial del seu desenvolupament, hi ha un risc de complicacions, entre les quals les més freqüents són les següents:
- patologia de l'aparell respiratori;
- patologies greus del cervell i del sistema cardiovascular;
- patologia de la pell;
- insuficiència cardíaca;
- criptorquisme en nois;
- fatal.
Prevenció
La hidropèsia no immune és perillosa perquè molt poques vegades es pot establir la causa exacta de la seva aparició. Les mesures preventives en aquest cas són recomanacions generalment acceptades durant l'embaràs. Aquests inclouen:
- planificació de l'embaràs, durant la qual la parella es sotmet a un examen exhaustiu per identificar i curar mal alties cròniques, ginecològiques i hereditàries;
- inscripció oportuna a la clínica prenatal;
- visites sistemàtiques a l'obstetra-ginecòleg i aplicació de totes les seves recomanacions;
- detecció i tractament complet de mal alties infeccioses, víriques i somàtiques d'una dona durant l'embaràs;
- examen complet i oportú, designat durant el període de naixement del nadó.
No es recomana descuidar els controls de rutina i l'ecografia, perquè és amb aquests exàmens on es pot detectar una patologia en desenvolupament.
Previsió
Amb la hidropèsia no immune del fetus, el pronòstic en la majoria dels casos, malauradament, és desfavorable. El nombre de nens supervivents és d'un 30%. La supervivència depèn de la puntualitat en què es va diagnosticar la patologia, així com de la presència de patologies associades a aquesta condició. Per exemple, amb patologies del cor, el pronòstic serà més decebedor. El grau d'influència de les mal alties infeccioses en l'aparició de la hidropesia depèn de la durada de l'embaràs. Com més tard es va desenvolupar aquesta condició, més favorable serà el pronòstic per al nadó.
Amb el desenvolupament de la hidropèsia no immune durant la primera meitat de l'embaràs, hi ha un alt risc d'avortament espontani. En una data posterior, es pot produir la mort fetal intrauterina.
El pronòstic serà favorable si la mal altia es diagnostica en una fase inicial del seu desenvolupament, i no s'han identificat patologies congènites del cor i altres òrgans vitals. També és de gran importància la capacitat d'identificar i després excloure el factor provocador.
Conclusió
Hidropèsia no immuneEl fetus és una mal altia molt perillosa amb una alta taxa de mortalitat. L'aplicació de mesures preventives durant la planificació i el porteig del nadó reduirà el risc de patologia. Actualment, la medicina no s'atura. S'estan creant noves maneres de diagnosticar la mal altia en una fase inicial. També s'estan creant les condicions per a la reanimació eficaç d'un nounat amb aquest diagnòstic, tractament posterior i rehabilitació.
