De vegades, els otorinolaringòlegs prescriuen un procediment de timpanometria. Mostra la capacitat funcional de l'oïda humana. El resultat de l'examen és un timpanograma, la descodificació del qual ofereix una imatge més completa de la patologia de l'oïda mitjana en un pacient.
L'estructura de l'oïda humana
Les orelles de la gent són complexes i interessants.
L'exterior està representat per una aurícula, la forma de la qual permet capturar millor els sons i protegeix l'òrgan de l'audició de les influències ambientals. Així com el conducte auditiu, que es recolza contra el timpà, que transmet l'ona sonora més a l'oïda.
El mig es troba darrere de la membrana i està representat per la cavitat timpànica, on els ossicles auditius fan la seva feina, passant la batuta del so a l'oïda interna. El martell, l'enclusa i l'estrep es fonen en una cadena, volant al llarg de la qual, el so s'amplifica. El mànec del martell es fusiona amb la membrana timpànica, i l'estrep amb la seva base entra per la finestra de l'orella interna. Aquest últim, en forma de laberint, s'amaga al cap humà. No només serveix per reconèixer sons, sinó que també ho ésòrgan vestibular responsable de l'equilibri i la velocitat del moviment.
Definició de timpanometria
La timpanometria és una tècnica per mesurar la pressió que es crea a l'oïda sota l'acció de les vibracions sonores i que es registra gràficament, que es mostra mitjançant un timpanograma. Amb l'ajuda d'aquest examen, els otorinolaringòlegs volen entendre si la pressió a la cavitat timpànica és normal i si hi ha líquid, si els ossicles auditius es mouen amb tota la força, si la membrana timpànica compleix la seva funció, si és intacte.
Indicacions per a l'examen
N'hi ha molts:
- Otitis mitjana. Es tracta d'una inflamació que es produeix a causa de la falla de la microflora bacteriana i viral, la hipotèrmia i la disminució de les defenses immunitàries del cos. En aquest cas, el pacient està preocupat pel dolor a l'oïda d'intensitat variable i la pèrdua auditiva. Possible secreció del conducte auditiu. El procés inflamatori de l'oïda, si no es tracta de manera oportuna, entra en una fase crònica i la mal altia pot molestar a una persona durant anys.
- Daño evident o sospitós del timpà, que es produeix tant amb traumatisme directe al conducte auditiu, com amb un cop indirecte al cap o amb un procés inflamatori que va afectar la membrana fins a la seva perforació.
- Patologia o dany al tub auditiu, que és l'enllaç entre l'orella mitjana i la nasofaringe. La inflamació s'acompanya de dolor, congestió i pèrdua auditiva.
- Tumorsde diversa naturalesa (glòm, paraganglioma timpà, hemangioma, osteoma) i quists formats a l'oïda mitjana que dificulten l'audició, causant dolor i molèsties.
- Una pèrdua auditiva que augmenta ràpidament sense cap motiu aparent.
- Canvis inflamatoris a la part posterior de l'orella: envermelliment i dolor de la pell, engrandiment darrere de l'orella i ganglis limfàtics submandibulars, febre.
- Dificultat per la respiració pel nas, roncs, combinat amb pèrdua auditiva.
- La presència de taps de cera que perjudiquen l'audició i provoquen una sensació desagradable de canviar i distorsionar la veu.
- Inflamació i processos degeneratius que afecten el nervi auditiu.
- Processos inflamatoris freqüents a la nasofaringe en nens, inclosa l'adenoiditis.
Per avaluar l'efecte del tractament dels processos inflamatoris crònics de l'oïda mitjana, també serà útil desxifrar el timpanograma.
Contraindicacions per a la manipulació
Una enquesta com aquesta té diverses limitacions. Aquí estan:
- Presència de secreció serosa o purulenta profusa de les orelles.
- Enrogiment i inflor pronunciats del timpà, acompanyats de dolor punxant.
- Cossos estranys (puntes d'auriculars, gorres, pilotes, botons, fragments de hisops de cotó, insectes, etc.). Abans del procediment de timpanometria, s'han de treure de l'otorinolaringòleg.
- Tapons de sofre de volum. També s'han d'eliminar per dur a terme el procediment amb seguretat i eficàcia.
Sense manipulaciósobre la introducció d'una sonda al conducte auditiu en cas de violacions greus del benestar general: presíncope, bogeria mental o agitació severa, augment de les convulsions epilèptiques en els últims dies.
S'ha de tenir cura en pacients sotmesos a operacions microquirúrgiques de l'orella mitjana i la membrana timpànica. Això només s'ha de fer si la interpretació del timpanograma és important per a la gestió posterior del pacient.
Tècnica per a adults
Després d'explicar al pacient totes les etapes de la manipulació i obtenir el seu consentiment, cal fer una otoscòpia, és a dir, examinar el conducte auditiu per detectar la presència de components estranys, taps de sofre i secrecions. Si tot està en ordre, podeu procedir a l'examen. No es requereix cap preparació addicional del pacient, excepte per a la higiene personal.
El personal sanitari que realitza el procediment introdueix una sonda amb un broquet que coincideix amb la mida del conducte auditiu a l'orella del pacient per tancar-la hermèticament. La sonda està equipada amb una bomba que canvia la pressió al canal auditiu, un generador de so: envia senyals de so al micròfon, que és necessari per capturar la reflexió del so recíproca. Comencen a entrar a l'oïda del pacient senyals amb una freqüència de 220 hertz i una intensitat de soroll de 85 dB. Fan vibrar el timpà i el micròfon capta la vibració. El dispositiu produeix un gràfic per a cada orella segons el tipus de timpanograma, la descodificació del qual per part d'un especialista ajudarà a posardiagnòstic.
Mètode de realització en nens
S'ha d'explicar al nen, però és millor mostrar al maniquí tots els moments de l'examen. El més important que un pacient petit ha d'entendre és que aquest procediment, malgrat la introducció d'un objecte estrany a l'oïda, és indolor i passa ràpidament: uns 10 minuts.
S'ha de dir al nadó que durant la timpanometria no es pot girar, parlar, penjar les cames, empassar saliva, mastegar, plorar i riure. El nen ha de seure immòbil durant tota la manipulació. Es recomana als pares que tinguin els nens petits en braços. Aquest examen, amb l'enfocament adequat, és absolutament segur i es realitza fins i tot per a nadons.
Es recomana una sonda fins als quatre mesos d'edat amb lectures d' alta freqüència. A més, la mida dels broquets varia en funció de l'edat del nen.
El desxiframent d'un timpanograma en nens (en processos normals i patològics) el realitzen especialistes en diagnòstic funcional o els mateixos otorinolaringòlegs. Només mitjançant la prescripció i l'avaluació de tots els mètodes d'examen, el metge pot prescriure el tractament correcte.
Interpretació del timpanograma
El resultat del procediment és un gràfic, separat per a cada orella. Mostra com l'òrgan de l'audició percep els sons de diferents freqüències, quina pressió es registra a les orelles en aquest moment, com es reflecteix i absorbeix el senyal sonor. El mètode és objectiu, és a dir, independent dels sentiments subjectius del pacient. El resultat depèn només de l'estat ifuncionament de l'orella mitjana i externa de la persona examinada.
Els resultats del timpanograma solen ser interpretats per un diagnòstic funcional que està format per comprendre aquest tipus d'examen. A continuació, l'otorinolaringòleg prescriu el tractament necessari o l'examen addicional. A més de la timpanometria, s'ha de fer una audiometria per aclarir la presència d'una mal altia concreta.
Timpanograma normal
Normalment, la descodificació sembla un triangle isòsceles, que es troba al mig del gràfic. Això vol dir que tot està en ordre amb la pressió a la cavitat timpànica i és igual a la pressió atmosfèrica. No hi ha líquid a l'oïda mitjana. La membrana timpànica i els ossicles auditius funcionen amb normalitat. El so es transmet gairebé completament dins de les estructures de l'oïda.
Tipus de timpanogrames
Segons diversos autors, la interpretació de la timpanometria es pot dur a terme segons el nombre de tipus de gràfics de tres a quinze. Molt sovint, s'utilitzen set tipus de transcripcions.
El tipus A descrit anteriorment correspon a un timpanograma normal.
El tipus B sembla una línia recta al gràfic. En conseqüència, la membrana timpànica pràcticament no respon a les fluctuacions de pressió, la qual cosa indica un dany o la presència de líquid a la cavitat timpànica. Aquests canvis s'observen a l'otitis mitjana.
El tipus C mostra el desplaçament de la corba gràfica cap a l'esquerra al llarg de l'eix x. Això s'interpreta com una violació de la permeabilitat de l'aire a través de la trompa d'Eustaqui, que connecta l'orella mitjana amb la nasofaringe. Aquestes violacionspossible amb inflamació del propi tub auditiu o patologia de la boca (amigdalitis, abscés), formacions tumorals.
El tipus D al gràfic dóna una punta lateral aguda que fa que el patró sembli la lletra "M". Aquesta corba és típica per a la cicatrització i l'atròfia de la membrana timpànica.
El tipus E apareix en un timpanograma amb freqüències de pols elevades com una corba amb un o més pics addicionals arrodonits. Això passa quan hi ha una alteració de la cadena del martell, l'estil i l'enclusa associada a processos inflamatoris, traumàtics o degeneratius.
Type Ad mostra un cim tan alt que la seva part superior pot anar més enllà dels límits de la imatge gràfica. Això es deu a l' alta labilitat de la membrana timpànica com a resultat de deformitats cicatricials, violació del to de la membrana, ruptura dels ossicles a l'oïda mitjana o les seves anomalies, que estan presents des del naixement.
Tipus As sembla gairebé normal, però l'amplitud és inferior a la del tipus A. Això es deu a l'otosclerosi, un engrossiment del timpà a causa de la cicatrització.
Pros i contres de la investigació
Els avantatges són:
- Objectivitat: la conclusió final dependrà exclusivament del funcionament dels elements de l'audiòfon, i no del que el pacient escolta o no sent.
- Eficiència: segons el calendari, un metge competent pot fer un diagnòstic preliminar i decidir el concepte de tractament.
- Indolor - el mètode no causa molèsties i es pot utilitzar fins i tot pernadons nounats.
- Ràpid: l'examen dura menys de deu minuts.
Els contres són:
- L'estudi no sempre és informatiu, ja que el tipus de corba pot caracteritzar diversos processos patològics.
- Presència de contraindicacions.
- Manca de personal amb dispositius de timpanometria a totes les institucions mèdiques.
