En el procés d'ontogènesi, es produeixen diverses alteracions morfològiques en el sistema reproductor d'una nena. Un d'ells és el septe de l'úter. Aquesta és una patologia molt greu que pot provocar infertilitat o avortament involuntari.
Certificat mèdic
La laparoscòpia i la histeroscòpia són procediments diagnòstics que estan indicats quan hi ha una forta indicació. En l'etapa de planificació d'un nen, no són obligatoris. Aconseguint bons resultats d'ecografia i d'exàmens ginecològics anualment, és possible que una dona ni tan sols sigui conscient dels problemes futurs de tenir un fetus. Els avortaments espontanis poden repetir-se moltes vegades fins a un diagnòstic avançat mitjançant tècniques invasives.
Un dels problemes més comuns associats amb el quadre clínic descrit anteriorment és un septe incomplet a l'úter. Aquesta és una patologia congènita que es troba en un 2-3% dels casos. Es defineix com la divisió de l'òrgan reproductor en 2 parts de longituds diferents. De vegades, el septe arriba al canal cervical. En aquest cas, s'anomena complet. Queda embarassada i, posteriorment, amb èxitportar un nadó només és possible després de l'operació corresponent.
Patogènia de la patologia
Aproximadament a les 3-4 setmanes de gestació, el fetus, independentment del seu sexe, forma la gònada primària. En un nen a la setmana 7, es transforma en 2 testicles i comença a produir testosterona. A les noies, els ovaris es formen una mica més tard, al voltant de les 8-10 setmanes.
A la cinquena setmana de gestació, l'embrió té 2 parells de conductes genitals: Wolffian i Müllerian. Si a la 8a setmana no comencen a experimentar la influència de la testosterona, els conductes de llop moren parcialment. La resta del seu lloc participa en el desenvolupament del ronyó.
Els conductes de Müller convergeixen i creixen gradualment, formant la cavitat uterina. El mur comú, amb el qual s'adhereixen entre ells, es resol a la 20a setmana de gestació. Això és necessari per formar una única cavitat. Si això no passa, apareix una anomalia del desenvolupament: el septe intrauterí.
Motius principals
El desenvolupament d'una anomalia no està relacionat amb les característiques genètiques. Els metges associen la seva aparició amb la influència de factors externs en el cos de la dona embarassada. El període de 10 a 20 setmanes és especialment perillós.
Els següents poden actuar com a agents desfavorables:
- mals hàbits d'una futura dona en part;
- toxicosi greu durant l'embaràs;
- infeccions transmeses per la mare relacionades amb el grup TORCH (rubéola, toxoplasmosi, herpes, etc.);
- diabetis, com japreconcepció i adquirida;
- prendre drogues tòxiques;
- violacions en la formació i la fixació de la placenta;
- nutrició materna deficient;
- exposició a radiacions ionitzants.
Molt sovint, el septe de l'úter no es manifesta durant molt de temps. És per això que les dones aprenen sobre la patologia per casualitat, per exemple, durant un examen diagnòstic.
Imatge clínica
La patologia té símptomes inespecífics, que en cada cas apareixen individualment. En primer lloc, cal tenir en compte que les noies joves tenen períodes molt dolorosos. Tanmateix, aquesta no és una raó per veure un metge, ja que no sap com funciona la menstruació normal.
El segon símptoma evident és un sagnat uterí abundant. Normalment es produeixen a la meitat del cicle i s'assemblen a períodes molt dolorosos. La tercera i més rara manifestació de la mal altia és l'amenorrea primària. Aquest és l'estat en què no es produeix la menstruació.
La patologia, per regla general, només es detecta durant un examen en profunditat de la impossibilitat de concepció o avortament involuntari recurrent. A més, una estructura anormal dels ronyons detectada a l'ecografia es considera un motiu de preocupació. En aquest cas, el metge recomana comprovar acuradament el funcionament dels òrgans del sistema reproductor.
Varietats d'anomalies
Com s'ha indicat anteriorment, aSegons el grau de divisió de l'òrgan reproductor, es distingeixen dues variants de la patologia:
- Partició completa. S'estén des de la part inferior de l'úter i arriba al coll uterí. En alguns casos, va a la vagina. No és possible tenir un fill.
- Partició incompleta. Cobreix parcialment el volum de l'úter. Aquesta és la variant més favorable del curs de la mal altia, però tampoc exclou els problemes de concepció.
La partició pot ser de diversos gruixos. Es pot situar tant longitudinalment com transversalment.
En alguns casos, l'anomalia es combina amb altres patologies de l'aparell reproductor. Estem parlant d'un úter bicorn i de sella. No interfereixen amb la concepció natural, però l'embaràs pot ser complicat.
Mètodes de diagnòstic
Un envà a l'úter és molt difícil de diagnosticar. Una exploració estàndard en una cadira ginecològica no permet detectar-la. L'ecografia dels òrgans pèlvics amb aquest problema també resulta ser poc informativa. La histerosalpingografia, que implica una radiografia de la cavitat uterina i les trompes de Fal·lopi, és útil només en el 50% dels casos. Fins i tot la TC i la ressonància magnètica amb aquesta anomalia perden gairebé completament la seva importància diagnòstica.
La combinació de la histeroscòpia i la laparoscòpia és reconeguda com l'estàndard d'or en la detecció de patologia. En el primer cas, s'insereix un dispositiu òptic a la cavitat uterina i després s'omple de gas o líquid. El procediment es realitza sota anestèsia. L'estudi permet examinar la membrana del teixit connectiu, avaluar-ne la longitud i el gruix, així com avaluar la forma de l'úter. Es recomana dur-lo a terme a la primera meitat del cicle.
A la laparoscòpia, els instruments de manipulació s'insereixen a través de petites incisions a l'abdomen. El procediment ajuda a avaluar l'estat de l'òrgan reproductor i la seva simetria, la funcionalitat de les trompes de Fal·lopi i els ovaris.
En funció dels resultats de l'examen, el metge prescriu la teràpia.
Característiques del tractament
L'eliminació de l'envà a l'úter es realitza quirúrgicament mitjançant histeroscòpia terapèutica sota el control d'un laparoscopi. Les principals indicacions del procediment són infertilitat i antecedents de diversos avortaments involuntaris. Tanmateix, alguns metges estan en contra d'aquesta operació. En el 50% dels casos, és possible l'autoconcepció i l'èxit del coixinet.
La histeroscòpia comença amb l'estirament de la cavitat de l'òrgan amb una solució isotònica. A continuació, el metge passa a l'excisió gradual de l'envà a través del canal cervical. L'eina principal són les tisores especials. El seu ús ajuda a evitar el sagnat intern.
En el cas d'un envà de parets gruixudes a l'úter, la histeroresectoscòpia es considera el millor mètode per a la seva eliminació. En molts aspectes és similar a la histeroscòpia estàndard. Tanmateix, els instruments de manipulació són elèctrodes en forma de ganivet o bucle. Durant el procediment, també es realitza la coagulació dels teixits. El seu principal avantatge és el baix traumatisme de la capa interna de l'úter. La recuperació total de la capa mucosa s'observa 3 mesos després de la intervenció.
Justificat i compartinthisteroscòpia i laparoscòpia. La guia laparoscòpica ajuda a:
- Avaluar la mida i la forma de l'úter, identificar la naturalesa de l'anomalia.
- Determineu el progrés del procediment. Un sistema d'il·luminació especial brilla a través de l'òrgan a través de la capa muscular. Aquest enfocament evita la perforació.
- Si cal, moveu les anses intestinals cap a un costat per no danyar-les durant l'operació.
- En cas de dany a l'òrgan reproductor, la perforació es pot suturar ràpidament.
L'elecció d'un mètode específic d'intervenció correspon al metge. Al mateix temps, necessàriament ha de tenir en compte la presència de problemes de salut concomitants en una dona.
Període postoperatori
Després de l'operació, tots els pacients han de rebre teràpia hormonal. És una mena de prevenció de sinèquies i ajuda a accelerar l'epitelització de la superfície de la ferida. El curs del tractament és de 2-3 mesos. També es prescriuen antibiòtics per prevenir l'aparició de processos inflamatoris.
Possibles complicacions
L'operació de vegades s'acompanya d'un trencament de la paret de l'òrgan reproductor. A més, la resecció contribueix a l'aprimament del fons uterí. Aquesta violació pot provocar la ruptura d'òrgans durant l'embaràs. Per tant, tot el període de gestació ha d'estar sota la supervisió d'un bon ginecòleg.
La planificació d'un embaràs no es permet abans de 13 mesos després de la cirurgia. Durant tot el període, es recomana a una dona utilitzar productes de barrera.anticoncepció.
Curs de patologia i embaràs
Tenir un envà afecta la capacitat d'una dona per tenir fills.
En primer lloc, pot ser la principal causa d'infertilitat. En el 21-28% de les dones amb aquest defecte, es diagnostica infertilitat primària. Això vol dir que mai es va produir l'embaràs. En el 12-19% dels casos, aquesta condició és secundària. La dona ja ha aconseguit donar a llum un fill, però després de tots els intents de concepció acaben en fracàs.
D' altra banda, durant l'embaràs amb un envà uterí, hi ha risc d'avortament involuntari. La probabilitat es manté fins i tot en el segon trimestre i subjecta a la fixació del fetus a la paret de l'òrgan. Un dels motius de la interrupció és el no tancament de les parets del canal cervical. Com a resultat, el coll uterí perd la seva capacitat de resistir la pressió intrauterina, que només augmenta a mesura que el fetus creix i es desenvolupa. Sense una correcció mèdica oportuna, es pot produir un avortament involuntari. A més, la partició dins de l'òrgan reproductor no permet que la cavitat augmenti en proporció al creixement del nen.
No obstant això, les estadístiques mèdiques són molt tranquil·litzadores. En el 50% dels casos, les dones amb una anomalia similar aconsegueixen quedar-se embarassades soles i, posteriorment, donen a llum el nadó. La seva presència augmenta la probabilitat d'una localització transversal del fetus. Per tant, en la majoria dels casos, es requereix una cesària.
Influència de l'envà en el part
L'envà a la cavitat uterina, fins i tot amb una concepció exitosa, pot afectar negativament el procés del naixement d'un nen elllum. Els metges adverteixen dels problemes següents:
- Naixement prematur. Comencen a causa de la pressió del septe sobre el fetus ja gran.
- Deteriorament de la contractilitat uterina. Si el fetus està en posició transversal, una part de l'úter i els seus músculs pràcticament no s'estiren durant l'embaràs. Com a resultat, es desenvolupa la descoordinació o la debilitat de l'activitat laboral. En casos rars, la membrana intrauterina provoca una condició que és perillosa per a una dona, quan l'úter es relaxa ràpidament després del part. Això provoca un sagnat abundant, que només es pot aturar mitjançant la resecció de tot l'òrgan reproductor.
Aquestes complicacions són rares, però no s'exclouen. És per això que una dona durant l'embaràs i en el moment del part ha d'estar sota l'atenció d'especialistes.
Pronòstic per a la recuperació
Com demostra la pràctica mèdica, la histeroscòpia és la millor opció per eliminar la patologia. Es tracta d'una operació poc traumàtica, després de la qual no queden cicatrius. A més, augmenta la possibilitat de part natural en un 70-85%.
En alguns casos, hi ha complicacions en forma d'esterilitat. És per això que el tractament de la patologia ha de ser gestionat per un especialista qualificat. És important que un ginecòleg tingui en compte no només el quadre clínic, sinó també la salut general del pacient.
