La gangrena gasosa anaeròbica és una mal altia infecciosa que es produeix en el context de la reproducció i el creixement de bacteris del gènere Clostridium als teixits tous humans, més sovint a les extremitats. El patogen entra al cos quan la pell es trenca.
Definició
La lesió es considera una patologia quirúrgica greu, que es forma a causa d'una infecció anaeròbica a la ferida, que provoca una necrosi tisular important. La mal altia és perillosa amb efectes tòxics extensos sobre el cos, que fins i tot condueixen a la mort si no es presta assistència mèdica a temps. A causa de l'activitat vital dels microorganismes a la ferida, apareix una gran quantitat de gas, que s'acumula en forma de bombolles dins dels teixits tous.
Patògens
La gangrena gasosa es pot produir quan certs microorganismes entren a la ferida, que infecten les extremitats i provoquen la mort dels teixits.
Cl. perfringens són bastons polimòrfics grans i immòbils que produeixen espores ovalades. Es troben subterminals i es formen enel cos és una mena de càpsula. Els microbis tenen propietats proteolítices lleus i produeixen un gran conjunt d'enzims sacarolítics. Com a resultat, el sucre es fermenta amb la formació addicional de gas i àcid. La infecció patògena es divideix en sis serovars (A, B, C, D, E, F), que tenen una varietat de característiques necròtiques. Els clostridis "A" són els principals agents causants de la gangrena gasosa i formen la mal altia en el 70-80% dels casos. Les espores poden suportar lesions de 100 °C durant 1 a 6 hores.
Cl. novyi són bastons mòbils grampositius grans i gruixuts que formen espores ovalades i es troben a l'interior sense càpsules i subterminalment. Tenen característiques proteolítices febles. Les propietats sacarolítices s'expressen de manera menys activa. Hi ha quatre serovars (A, B, C, D) que poden secretar toxines de diverses característiques antigèniques que tenen propietats hemolítices i necròtiques. Les espores reaccionen de manera estable a diversos factors ambientals i sobreviuen a l'ebullició durant diverses hores, poden romandre al sòl durant 7-8 anys en forma activa.
Cl. Els sèptics són bastonets polimòrfics, mòbils i grampositius que formen espores ovalades, no formen càpsules i es troben subterminals. Aquest agent causant de la gangrena gasosa té propietats sacarolítices i proteolítices lleus. Té sis tipus serològics (A, B, C, D, E, F), secreta toxines necròtiques, letals i hemolítices.
Cl. Histolyticum són bastonets petits, mòbils i grampositius que formen espores sense formar càpsules. Tenen fortes propietats proteolítices. Es dediquen a la producció d'exotoxina, que condueix a un resultat necròtic i fatal. Aquestes característiques es formen a causa de l'alliberament d'enzims com hialuronidases, col·lagenoses i lecitinases.
Motius
La gangrena gasosa és causada per bastons de la família dels Clostridium, que sovint viuen als intestins dels herbívors i des d'allà s'endinsen a terra, a la roba i a la pols del carrer. En alguns casos, el patogen es pot trobar a la pell i a les femtes de persones sanes. Els microorganismes només es reprodueixen en un entorn lliure d'oxigen, però si hi entra aire, romanen durant molt de temps en forma d'espores i, en circumstàncies favorables, tornen a estar actius i es tornen perillosos.
Molt sovint, la patologia es desenvolupa com a resultat de ferides extenses i multiplicades i trencaments traumàtics de les extremitats, amb menys freqüència, com a resultat de lesions de l'intestí gros després de la ingestió de cossos estranys. En algunes situacions, poden aparèixer signes de gangrena gasosa a causa de petits talls contaminats amb partícules de terra i roba trencada.
Com es desenvolupa
El clostridi es distribueix àmpliament al medi ambient, així com al sòl, on existeix en forma d'espores i entra al cos humà per abrasions i rascades si no es tracten a temps. Els principals factors en el desenvolupament de la infecció per gangrena gasosa anaeròbica són els següents indicadors:
- Sovint es presenta la situacióen violació de l'oxigenació i en mala comunicació entre la cavitat i el medi extern. A més, la lesió es forma quan es porta un torniquet hemostàtic durant molt de temps a les extremitats en cas de lesió del vas principal i en pacients amb insuficiència arterial crònica.
- Un fons favorable és la presència d'una massa important de teixits contusionats i aixafats, així com factors que redueixen la resistència del cos.
- L'agent causant de la gangrena gasosa s'activa quan es formen condicions anaeròbiques positives. Els microorganismes comencen a multiplicar-se amb força i formen toxines, que tenen un efecte nociu sobre els teixits i també contribueixen a la ràpida propagació de la necrosi.
- A causa de la funció sacarolítica, el glicogen es destrueix i l'acció prolètica condueix a la fusió i la destrucció de proteïnes.
- Els clostridis es caracteritzen per la formació d'edema i gasos.
- A causa de l'acció de la toxina, es forma trombosi arterial i venosa, es produeix paràlisi i destrucció de la permeabilitat vascular.
- Els elements enzimàtics de la sang i el plasma entren a la zona de necrosi, la qual cosa provoca una ràpida absorció de toxines bacterianes i els productes de descomposició provoquen una intoxicació greu.
- El període d'incubació oscil·la entre un parell d'hores i 2-3 setmanes. De mitjana, aquest temps triga entre 1 i 7 dies, i com més curt sigui el període, més desfavorables i difícils serà el curs i el pronòstic.
Clostridia secreten exotoxines formades per diverses fraccions, que tenen efectes locals i sistèmics, a les qualsconsulta:
- lecitinasa C - té un efecte hemolític i necròtic;
- collagenasa: bloqueja les estructures de proteïnes;
- hemolisina: té un efecte cardiotòxic i necrotitzant;
- fibrinozolina;
- hialuronidasa: és un factor en la penetració de bacteris;
- hemaglutinina: inhibeix la formació de fagocitosi;
- neuraminidasa: neutralitza els receptors immunitaris dels glòbuls vermells.
Símptomes
Crepitus es considera un signe específic: a la palpació, podeu sentir sons semblants al cruixent de la neu. Molt sovint, l'aparició de la mal altia és ràpida amb un desenvolupament significatiu d'intoxicació greu. Els símptomes clàssics de la gangrena gasosa són:
- edema pronunciat, que passa sense hiperèmia;
- bombolles que contenen compostos hemorràgics i taques verdes a la pell;
- dolors d'arc significatius;
- necrosi massiva de músculs i teixits connectius;
- disminució de la temperatura;
- formació d'exsudat tèrbol de manifestació no purulenta, acompanyat d'una olor desagradable;
- acumulació de gas.
La infecció anaeròbica normalment es caracteritza per un ràpid augment dels símptomes locals de gangrena gasosa, així com per processos generalitzats a tot l'extremitat. Al cap d'uns dies, per regla general, la microflora aeròbica comença a unir-se, acompanyada d'una infecció purulenta.
Etapes
- Primera. Durant aquest període, els pacients es queixen de dolor. La ferida sembla secava aparèixer un recobriment gris brut. La necrosi es resol amb poca o cap descàrrega d'exsudació marró. Hi ha una lleu inflor a prop de la ferida, la pell és pàl·lida amb una lleu groguenca.
- Fase de distribució. Amb ell, avança el procés de formació de gasos i edema. El dolor adquireix propietats d'explosió. L'agent causant de la gangrena gasosa comença a matar els teixits, tenen un aspecte sense vida i sec, els músculs semblen fràgils, avorrits i sagnats. La coloració icterica de l'epidermis s'estén lluny de la ferida.
- En aquesta etapa, l'extremitat es refreda, no s'hi detecta cap pulsació perifèrica, la seva sensibilitat es veu alterada i el dolor s'atura. El tegument es torna pàl·lid i el lloc de la lesió augmenta significativament de mida. Gasos i edemes s'estenen al cos, s'observen butllofes amb exsudat hemorràgic o marró. La ferida és sense vida i els músculs que hi ha semblen carn bullida. És possible una secreció purulenta amb sang des de la profunditat de la lesió.
- Sèpsia. El pus s'acumula a la zona problemàtica, s'observen intoxicació severa i focus metastàtics.
Classificació
Hi ha tres formes principals:
- miositis clostridial - caracteritzada per danys musculars locals;
- cel·lulitis clostridial: el greix subcutani i els teixits connectius es destrueixen principalment;
- forma mixta.
Diagnòstic
En primer lloc, cal fer un examen clínic i identificar una anamnesi de la mal altia:
- a la feridapràcticament sense pus;
- hi ha un color negre i crepitus a la zona afectada;
- es formen bombolles de gas canviants sota pressió;
- els músculs semblen carn bullida;
- malgrat una patologia tan severa, pràcticament no hi ha augment de la temperatura.
Quan es fan radiografies, hi ha músculs porosos característics. El diagnòstic de gangrena gasosa també implica proves de laboratori. El material són elements de teixit necròtic, restes de roba, líquid edematós, sang i partícules de la terra. El mètode bacteriològic consisteix en la inoculació en agar sang Wilson-Blair, medi Kitt-Tarozzi i la identificació de cultius distribuïts.
Tractament
Per a la teràpia, el pacient ha d'estar aïllat en una habitació separada amb el manteniment d'un règim sanitari i higiènic. A l'interior, cal excloure la possibilitat de propagació per contacte de l'agent causant de la gangrena gasosa. Cal una desinfecció adequada i oportuna de l'equip mèdic, apòsits i articles de tocador.
El conjunt d'esdeveniments inclou els elements següents:
- desbridament oportú i permanent de la ferida;
- la prevenció de la propagació i la reproducció de bacteris es duu a terme amb l'ajuda de l'oxigenació, s'utilitzen agents antibacterians i sèrums específics;
- Els canvis en les funcions dels òrgans i tots els sistemes es corregeixen mitjançant teràpia anticoagulant i per infusió, immunoestimulació iimmunocorrecció;
- Les vies de transmissió de la gangrena gasosa es bloquegen mitjançant la neutralització de la toxina circulant mitjançant l'administració d'anatoxines específiques i l'ús de tècniques de desintoxicació extracorpòria.
La cirurgia es pot indicar en tres casos.
- Si hi hagués una àmplia separació dels teixits afectats, és a dir, incisions de "làmpada" amb l'obertura de les beines fascials a l'os i aponeurosis. Totes les activitats es realitzen per airejar adequadament la ferida i eliminar el líquid edematós, ja que conté una gran quantitat de toxines.
- Si hi ha una lesió muscular extirpada.
- Quan l'amputació de les extremitats es realitza per sobre del nivell de teixits visualment viables sense utilitzar el procediment de sutura primària.
Per tal de millorar el procés d'oxigenació, tan necessari per al tractament de la mal altia, es prescriuen procediments a la cambra de pressió, on l'oxigen es subministra sota una pressió forta i dirigida, de manera que penetri millor als teixits.. Es requereix l'administració intravenosa de sèrum antigangren. Es dilueix prèviament per la meitat amb solució salina tèbia. La teràpia antibacteriana es realitza amb infecció per clostridi només amb dosis significatives de penicil·lina (20-30 milions d'unitats al dia per via intravenosa).
La durada del tractament depèn del quadre mèdic de la recuperació del pacient. Si hi ha una necrosi de desenvolupament ràpid amb un fort deteriorament de la condició, cal una amputació oportuna. L'operació es realitza només per salvar la vida,a mesura que la infecció s'estén ràpidament i una persona pot morir.
Ja se sap com es transmet la gangrena gasosa i com es propaga ràpidament, per això és tan important el seu ràpid tractament. Molts metges recomanen utilitzar una tècnica complexa. Un mètode més eficaç és l'ús d'una combinació d'aminoglucòsids i penicil·lines, aminoglucòsids i cefalosporines. Els fàrmacs que actuen selectivament sobre els anaerobis són àmpliament utilitzats, és a dir, el cloramfenicol, el metronidazol, la clindamicina, la rifampicina, la carbenicil·lina.
L'ús de la seroteràpia consisteix en la introducció de sèrums antigangrenosos. Una ampolla conté toxoides contra els principals tipus de patògens, que es neutralitzen activament, retornant així l'activitat d'iniciativa als teixits. Si hi ha casos de danys extensos o de contaminació severa de la ferida, cal la introducció obligatòria de sèrum polivalent a una dosi mitjana de manteniment de 30.000 ME..
Prevenció de la gangrena gasosa
Amb diverses lesions, la principal acció per prevenir la mal altia és la descontaminació oportuna de la ferida, així com l'aplicació d'un embenat per evitar la contaminació secundària de la superfície.
També es recomana introduir tètanus i sèrum antigangrenós durant les primeres hores si hi ha una punció, ferida profunda, incisa o contaminada. Quan s'aplica un torniquet, cal indicar l'hora del procediment a prop, i també, si és necessari un llargen transportar el pacient a l'hospital, afluixar l'embenat cada dues hores per reprendre el flux sanguini a la part distal de l'extremitat. La nota s'ha d'actualitzar després de cada procediment. A continuació, cal dur a terme la realització oportuna de tot el volum del tractament quirúrgic de teixits tous i ossos.
