El fetge de nou moscada és una conseqüència de la plètora venosa congestiva crònica d'òrgans interns. Aquesta afecció no només afecta el sistema digestiu, sinó també el cor, els pulmons, els ronyons i el cervell.
Classificació
Morfològicament, hi ha tres etapes de canvis que es produeixen al fetge a mesura que avança la mal altia:
- Fetge de nou moscada: en el context de la degeneració greixosa de les cèl·lules (groc), els vasos dilatats són visibles (vermell fosc).
- Fibrosi congestiva: el teixit és més dens a causa del creixement intern del teixit connectiu. La sang impregna el parènquima de l'òrgan i també apareixen focus d'esclerosi.
- Cirrosi cardíaca: la superfície de l'òrgan es torna grumosa.
Etiologia
La violació de la sortida de sang del sistema de la vena porta condueix a la formació d'un fenomen com el fetge de nou moscada. Les causes de l'estancament són la disfunció dels ventricles del cor i la disminució del retorn venós. Són manifestacions de la insuficiència cardíaca i sovint acompanyen la mal altia coronària. L'augment de la pressió al sistema venós, així com l'acumulació i l'estancament de sang als vasos, impedeixen el flux sanguini efectiu als òrgans.
Epidemiologia
La mal altia no està relacionada amb el gènere ni l'edat. Però estadísticament, els homes d'edat senil i avançada ho pateixen més sovint. Molt sovint, només en una autòpsia es pot determinar que el pacient tenia fetge de nou moscada. La patoanatomia pot donar respostes a preguntes que són d'interès per al metge tractant. Per fer-ho, els òrgans no només s'avaluen visualment, sinó que també s'envien a un examen histològica.
Els factors de risc per desenvolupar una patologia hepàtica són la inactivitat física, la mala alimentació, els mals hàbits, els antecedents de mal alties del cor i l'edat avançada.
Clínica
En la majoria dels casos, els símptomes de la insuficiència cardíaca dominen el quadre clínic de la mal altia, de manera que el pacient pot no sospitar que té problemes amb el fetge. El fetge de nou moscada, com qualsevol altra cirrosi, es manifesta per dolor a l'hipocondri dret, groguenc de la pell i les mucoses, inflor a les cames al final del dia, ascites (acumulació de líquid a la cavitat abdominal). Però tots aquests són signes indirectes. Un diagnòstic del 100% només es pot fer després d'una autòpsia, perquè cap dels mètodes d'imatge moderns pot demostrar si l'òrgan s'assembla a la nou moscada. A la palpació, el fetge serà dens, la seva vora és arrodonida i sobresurt per sota de l'arc costal.
Diagnòstic
Per fer un diagnòstic de "plètora venosa passiva crònica", heu de:
1. Confirmeu la disponibilitatinsuficiència cardíaca (exploració física o instrumental):
- radiografia de tòrax (indica mal altia cardíaca, congestió venosa pulmonar o vessament);
- Examen Doppler del cor i la vena cava inferior (per identificar les causes de les mal alties del cor);
- TC o ressonància magnètica;
- ECG.
2. Realitzeu proves de laboratori com ara proves de química de sang i de fetge:
- augmenta la bilirubina en sang;
- transaminases moderadament augmentades (ALT, AST);
- augment de la fosfatasa alcalina;
- redueix l'albúmina i allarga el temps de coagulació.
3. Recórrer al diagnòstic instrumental per tal d'establir morfològicament el fet de la degeneració hepàtica. Aquests estudis inclouen:
- laparocentesi (aspiració de líquid lliure de la cavitat abdominal) per determinar la causa de l'ascite;
- biòpsia de punció (per confirmar el diagnòstic de fetge de nou moscada, es pot fer una micropreparació durant la vida del pacient).
El diagnòstic comparatiu es realitza amb mal alties com la cirrosi alcohòlica, el càncer de cor, l'hemocromatosi, la trombosi de la vena cava inferior i la hipertensió portal. No us oblideu de les mal alties víriques del fetge: hepatitis A, B, C, D, E. A més, hi ha la possibilitat d'una mal altia parasitària.
Complicacions
El fetge de nou moscada i la cirrosi cardíaca que la provoca no afecten el resultat de la mal altia cardíacainsuficiència. Els casos en què la insuficiència hepàtica aguda va causar la mort són aïllats i no es poden considerar indicatius. Els trastorns de la coagulació de la sang també són força rars, encara que no tenen precedents. Alguns experts sospiten que hi ha una relació entre la cirrosi hepàtica i l'aparició de neoplàsies malignes del fetge, però aquesta teoria encara no s'ha demostrat.
Tractament
La teràpia farmacològica ha d'anar dirigida a eliminar la mal altia subjacent, és a dir, la insuficiència cardíaca. I la cirrosi en si no té cap teràpia específica. A més, s'aconsella al pacient que segueixi una dieta restringida en sal i que canviï la seva rutina diària per dormir bé, estar a l'aire lliure i fer prou activitat física. Aquestes manipulacions senzilles ajudaran a reduir la pressió arterial als vasos principals, inclosa la vena porta.
La teràpia simptomàtica consisteix a prendre diürètics (per reduir la quantitat de líquid a la cavitat abdominal), així com betabloquejants i inhibidors de l'ECA (per normalitzar el cor).
El tractament quirúrgic, per regla general, no es realitza. Això s'associa a un gran risc per al pacient i no es justifica. De vegades, un metge pot decidir evitar la vena porta intrahepàtica, però això pot provocar una insuficiència cardíaca ventricular dreta greu i un edema pulmonar a causa d'un augment brusc del retorn venós.
