La medicina està plena de diversos termes i conceptes específics que només són clars per al personal mèdic. Una persona normal no pot conèixer-los tots. Per tant, en aquest article m'agradaria parlar de què és la història d'infermeria.
Sobre el concepte
Primer de tot, cal entendre els termes que són dominants en aquest article. Aleshores, què és una història d'infermeria? En primer lloc, es tracta d'un document mèdic important, que ningú ha d'oblidar (tant el pacient com el propi sanitari). Pel que fa a l'objectiu principal, aquest document hauria de reflectir completament les cinc etapes del procés d'infermeria en relació amb un pacient.
Sobre les etapes
Com s'ha esmentat anteriorment, per completar correctament l'historial d'infermeria, el sanitari ha de passar per cinc etapes principals amb el seu pacient.
- Recollida d'informació sobre el pacient i el seu estat de salut. Aquí s'indicarà el nom, l'edat i el sexe del pacient. Així com les dades de l'examen, els estudis de laboratori i instrumentals (sies van dur a terme).
- La següent etapa no menys important és la formulació i definició dels principals problemes del pacient (per descomptat, relacionats amb la salut).
- La tercera fase és l'elaboració competent d'un pla d'intervenció d'infermeria, que es basa en la prioritat dels problemes del pacient. Al mateix temps, la infermera també ha d'establir objectius a curt i llarg termini.
- Quarta fase: implantació del pla d'intervenció d'infermeria, tant prescrit pel metge com de manera independent (preparació per a la investigació, termometria, etc.).
- L'etapa més important: anàlisi de la resposta del pacient a les intervencions d'infermeria. En aquest cas, els criteris són tant objectius (normalització de la temperatura corporal, millora de les proves de laboratori) com subjectius (normalització del son, reducció del dolor).
Disseny
Val a dir que l'historial mèdic d'infermeria per a teràpia (així com per a un altre apartat de medicina, com ara cirurgia o pediatria) s'ha d'omplir d'acord amb totes les normes. Així doncs, la infermera ha de complir els requisits especials per a l'execució d'aquest document:
- Totes les línies s'han d'omplir amb una lletra a mà ordenada, uniforme i llegible.
- Assegureu-vos de seguir estrictament el formulari en què s'omple l'historial d'infermeria.
- La formulació ha de ser breu i precisa, les conclusions han de ser lògiques.
- La informació que es mostra a la història d'infermeria ha de ser tan rica i completa com sigui possible.
- El document ha de sernet.
Després d'omplir l'historial d'infermeria de la mal altia, aquest document s'acompanya d'una carpeta amb altres documents relacionats amb un pacient concret.
Exemple
En aquest article, també vull considerar aproximadament com podria ser un historial mèdic d'infermeria per a la teràpia. Per tant, val la pena dir que s'omple d'acord amb el formulari establert, sovint s'imprimeixen totes les preguntes i la infermera només pot escriure les respostes. Al mateix temps, la infermera també ha d'elaborar un pla per al seu propi treball, és a dir, mesures mèdiques especials per a un pacient individual. Per tant, podria ser una taula d'aproximadament el format següent:
| Data | Problema del pacient | Objectiu (és a dir, resultat esperat) | Acció d'infermeria | Freqüència de l'avaluació del pacient | Data objectiu final | Avaluació final d'infermeria |
A cada casella, la infermera ha d'introduir tots els detalls del que s'ha de fer i del que s'ha fet amb el pacient. L'objectiu final d'aquest document és comparar els objectius prèviament fixats i els resultats de les cures d'infermeria al pacient. Val la pena dir que a partir d'aquestes dades, fins i tot es pot ajustar el tractament del pacient per part del seu metge.
