La luxació de l'avantbraç és un desplaçament de les articulacions del radi, el cúbit i l'húmer entre si. Aquesta lesió sempre va acompanyada de dolor sobtat, inflor severa i deformitat notable. En aquest estat, el moviment de la víctima és limitat, és a dir, la persona no pot moure l'extremitat lesionada.
Si cal determinar la naturalesa de la lesió, s'utilitza la ressonància magnètica o la TC com a diagnòstic auxiliar. El tractament de la luxació de l'avantbraç es realitza reposicionant-lo i després fixant l'articulació amb un guix durant 2-3 setmanes. Després de retirar-lo, el pacient ha de fer teràpia reparadora: teràpia d'exercici, visites a fisioteràpia i sessions de massatge.
Alguna informació
El trauma de l'avantbraç és el segon més comú i representa aproximadament el 18-22% del nombre total de luxacions. Aquesta lesió es produeix principalment en nens, sovint acompanyada d'una fractura dels ossos de l'espatlla.
La luxació pot ser completa (les articulacions no es toquen) o incompletes (les articulacions es toquen parcialment). En aproximadament el 90% de tots els casos de lesió, els dos ossos de l'avantbraç estan lesionats. Luxacions aïllades d'un sol osmolt rar.
Per entendre les característiques d'aquesta lesió, hauríeu de saber exactament com es forma l'avantbraç. L'articulació del colze és la superfície articular del radi, el cúbit i l'húmer. Està envoltat per una petita càpsula, reforçada als costats amb dos lligaments fiables.
Varietats
Ortopedistes i traumatòlegs classifiquen la luxació de l'avantbraç (segons ICD-10 - S53), destacant-ne diversos tipus:
- front;
- divergent;
- darrera;
- lateral (cap a fora);
- medial (cap a dins).
A més, també hi ha lesions aïllades al radi i al cúbit.
Lusació posterior de l'avantbraç
Apareix en el fons de danys indirectes, per exemple, quan cau sobre un braç estes i estès al colze. La condició s'acompanya de la ruptura de la càpsula articular i el desplaçament de la part inferior de l'espatlla cap endavant. La luxació posterior de l'avantbraç sovint es combina amb una fractura dels còndils de l'espatlla en adults i epicòndils en nens.
En aquest tipus de lesió, els pacients es queixen de dolor sobtat i agut a la zona lesionada. La mà es veu obligada a doblegar-se una mica. L'articulació es deforma, augmenta de mida. La mobilitat del colze és limitada, fins i tot quan s'intenta fer alguna cosa, la víctima sent una típica resistència elàstica. La part davantera de l'avantbraç sembla una mica escurçada. L'olcranon es mou cap enrere i cap amunt. A la zona del plec, es palpa la part inferior de l'húmer.
Dislocació anterior
Aquest tipus de lesióes produeix molt poques vegades. La causa de la lesió sol ser un cop directe a la zona de l'articulació del colze amb un braç doblegat. Aquesta luxació sovint s'acompanya d'una fractura del procés en aquesta àrea.
En el moment del dany, la víctima sent un dolor agut. Durant l'examen, es detecta un allargament anormal de l'avantbraç al costat lesionat, retracció a la zona del procés. La mobilitat de l'articulació també és limitada i quan s'intenta fer alguna cosa es nota una resistència elàstica. Encara que la seva funcionalitat es conserva en major mesura que amb una luxació posterior de l'avantbraç.
Danys laterals
També força rar. Pot anar acompanyat d'una lesió al nervi cubital o mitjà amb una pèrdua característica de la sensació a la regió d'innervació. Com totes les altres luxacions, les lesions laterals es caracteritzen per un dolor agut, un moviment limitat a l'articulació i la presència de resistència de molla.
La lesió externa apareix a causa de la influència directa sobre el colze des de dins cap a fora. Aquestes luxacions rarament són completes. Aquesta condició s'acompanya d'inflor, deformitat, desplaçament anormal cap a l'exterior de l'eix articular.
La luxació interna de l'avantbraç també es produeix en el context d'un cop directe. Només en aquest cas s'ha de dirigir en sentit contrari, des de l'exterior cap a l'interior. Els pacients amb aquest diagnòstic informen de dolor intens. En aquest cas, l'articulació del colze es caracteritza per inflor, deformitat, l'eix es desplaça cap a dins.
Simptomàtics
Normalment luxació de l'avantbraç (ICD-10 - S53)caracteritzat per les següents característiques:
- dolor sobtat agut en una articulació danyada;
- inflor greu;
- no poder moure la mà lesionada;
- disminució pronunciada de la sensibilitat a tot l'extremitat;
- danys als vasos sanguinis i als nervis prop del colze.
Els símptomes visibles d'una luxació depenen del tipus de lesió. Tanmateix, en general, el quadre clínic es caracteritza pels signes descrits i és inherent a tot tipus de lesió.
Diagnòstic
L'examen radiogràfic d'un pacient amb una luxació dels ossos de l'avantbraç s'ha de fer tant abans com després de la reducció. Les imatges mostren lesions concomitants de l'apòfisi coronoide, radi, epicòndil medial i capitat.
La luxació de l'avantbraç sempre s'acompanya d'un traumatisme al sistema capsular-lligamentós de l'articulació del colze. En aquest cas, els lligaments laterals al llarg del fragment ossi estan danyats. El lligament medial actua com a estabilitzador principal del colze. Amb la seva integritat, no es produeix la luxació de l'articulació. Després d'eliminar la lesió, és obligatori valorar la inestabilitat latent del colze per prevenir la patologia crònica.
L'examen radioopac té un paper important en el diagnòstic precoç de lesions del sistema capsular-lligamentós de l'articulació. Durant aquest procediment, s'injecta un agent de contrast especial a la cavitat articular. Amb luxació de l'avantbraç i,en conseqüència, dany al sistema capsular-lligamentós, la substància utilitzada es troba en els teixits paraarticulars. Aquest fenomen confirma totalment el diagnòstic proposat.
Tractament d'un avantbraç luxat
La fixació de la mà lesionada és necessària com a primers auxilis. La longitud òptima del pneumàtic és des del terç superior de l'espatlla fins a la punta dels dits de la víctima. Al pacient se li administren analgèsics, després de la qual cosa és traslladat a la traumatologia.
La reducció de les luxacions de l'avantbraç la realitza un traumatòleg ortopèdic sota anestèsia local o anestèsia general. El tipus de procediment en si depèn del tipus de lesió.
Així, per reduir la luxació posterior, el pacient es col·loca en posició horitzontal i el braç lesionat es col·loca en angle recte. El metge es troba a l'exterior de l'espatlla i agafa fermament la seva part inferior per sobre del colze. L'assistent ha d'estar lleugerament a la dreta i agafar la mà del pacient. Al mateix temps, els especialistes estenen els braços sense problemes, doblegant suaument l'articulació lesionada. El traumatòleg, pressionant l'olecranon i el raspall radial, mou l'avantbraç cap endavant i l'espatlla cap enrere. El procediment de reducció normalment es desenvolupa sense cap dificultat i es caracteritza per l'aparició d'un clic.
En cas d'una luxació anterior, la víctima es posa sobre la taula i el braç s'allunya en angle recte. L'assistent fixa i estira l'espatlla en sentit contrari, i el traumatòleg flexiona el colze, estirant simultàniament l'avantbraç i pressionant la part proximal del braç cap avall.
Quan es detecta una luxació a l'interior, es col·loca el pacient al sofà i es retira el braç de la mateixa manera fins a obtenir un angle recte. Un dels assistents fixa i agafa l'espatlla, el segon estira l'avantbraç al llarg de l'eix. El traumatòleg pressiona la zona proximal i alhora pressiona el còndil extern en direcció de fora a dins.
En la luxació externa, l'assistent fixa l'espatlla abduïda en angle recte i el metge estira l'avantbraç, mentre pressiona la seva part superior cap a dins i cap enrere.
Després de la reducció, cal comprovar el pols a la regió de l'artèria radial, la mobilitat del colze per excloure la possibilitat de pessigar la càpsula i la inestabilitat de l'articulació. Definitivament s'hauria de fer una radiografia. A més, és desitjable sotmetre's a una artrograma de contrast i una radiografia amb un procediment de valgus de l'avantbraç.
Després de la reducció de la luxació posterior o anterior, s'aplica el guix durant 1-2 setmanes. Després d'eliminar el dany lateral, l'embenat s'utilitza durant tres setmanes. Passat aquest temps, al pacient se li prescriuen procediments fisioterapèutics en forma d'electroforesi, teràpia de parafina, SMT i exercicis terapèutics.
Dislocacions aïllades en nens
Aquestes lesions són força rares. Molt sovint, els nens d'un a tres anys es veuen afectats. La lesió apareix per sacsejades sobtades, estirant del braç o intentant agafar el nadó pel braç en el moment de la caiguda. En aquesta condició, el nen sol queixar-se de dolor a la zonaconjunt. Al mateix temps, el braç lesionat s'estén al llarg del cos i els intents de doblegar el colze s'acompanyen de dolor. Podeu identificar el problema sondejant l'articulació i l'avantbraç.
La radiografia amb aquesta luxació ofereix poca informació, per la qual cosa és extremadament rara. Per reduir-lo, el traumatòleg estira suaument l'avantbraç, doblegant gradualment el braç al colze i girant el palmell cap avall. Al mateix temps, el metge pressiona els dits sobre el cap del radi. Quan es reposicioneu, podeu escoltar un clic característic. Aquest procediment es realitza normalment de manera fàcil, delicada i gairebé sense dolor. No cal anestèsia, ja que la reducció provoca al nen moltes menys molèsties que la pròpia luxació.
