Segons l'ICD, l'atresia esofàgica és un defecte congènit del desenvolupament caracteritzat per l'absència parcial o completa de l'esòfag. Aquesta patologia es considera una de les més difícils de la pràctica pediàtrica. Si un nounat ha estat diagnosticat amb aquesta terrible mal altia, és urgent realitzar una intervenció quirúrgica. En cas contrari, es garanteix que el nadó morirà.
L'atresia esofàgica en els nounats no és tan freqüent. Segons les estadístiques, no més del 0,4% dels nens neixen amb aquesta patologia. Al mateix temps, la mal altia afecta els nens i les nenes per igual.
Informació útil
En alguns casos, l'atresia es diagnostica juntament amb altres defectes. Per exemple, un nounat també pot ser diagnosticat amb estenosi pilòrica, desenvolupament anormal de les extremitats, problemes amb l'anus, cardiopatia congènita i molt més. Així mateix, segons les estadístiques, en un 40% dels casos, els nadons pateixen problemes de desenvolupament o neixen prematurament. Si una mare porta un nadó amb atresia esofàgica sota el cor, al tercer trimestre de l'embaràs hi ha un alt risc d'interrupció sobtada de l'embaràs. Per tant, és important entendre comevitar aquesta terrible mal altia, i hi ha alguna manera de desfer-se'n?
Causes d'ocurrència
Fins i tot en el moment en què el nadó és només un embrió petit, ja s'estan produint les primeres etapes de la formació de l'esòfag i altres òrgans interns. Com a regla general, això passa ja a les 4-5 setmanes de gestació. A la setmana 12, l'esòfag ja està completament diferenciat. Si es produeixen determinades fallades durant aquest període, aleshores el creixement de les cèl·lules necessàries s'alenteix i es forma atresia esofàgica.
Una varietat de factors poden provocar aquesta anomalia. Si una dona beu alcohol, drogues i fuma, l'atresia pot desenvolupar-se a causa de l'estil de vida poc saludable de la futura mare. A més, els factors que causen aquesta patologia inclouen una varietat d'esdeveniments de la vida d'una dona. Per exemple:
- Es van fer radiografies al començament de l'embaràs.
- La futura mare té més de 35 anys. Com més gran és la dona, major és el risc de desenvolupar anomalies. Tanmateix, les mares més joves també poden tenir un problema similar.
- Abans de les 12 setmanes de gestació, la dona va prendre antibiòtics amb efectes teratogènics o embriotòxics.
- La mare embarassada viu en un entorn dolent. En aquest cas, la presència de components nocius a l'aire, l'exposició a la radiació i molt més pot tenir un impacte negatiu.
- Després de la concepció, la dona va treballar en una planta de fabricació, entrant en contacte amb productes químics o verins forts.
- Un dels pares pateix una anomalia cromosòmica.
Molt sovint, abans de la formació d'atresia esofàgica en els nounats, les mares tenen una amenaça d'avortament involuntari. Com a regla general, això passa durant el primer trimestre de tenir un nadó. El polihidramnios també pot ser la causa. En aquest cas, el nadó s'empassa líquid amniòtic.
Varietats
L'atresia esofàgica en els nadons pot ser de diferents tipus en funció dels factors perjudicials. Per exemple, la llum de l'esòfag pot estar completament absent o s'ha desenvolupat en forma de dos sacs cecs independents.
En algunes situacions, la part superior de l'òrgan vital té un final cec, mentre que la zona inferior està connectada per una fístula juntament amb la tràquea. En aquest cas, el punt de connexió es troba al lloc on es produeix la divisió en bronquis.
Hi ha casos en què la part superior de l'esòfag també acaba a cegues i la part inferior entra directament a la tràquea. En altres situacions, la part superior de l'òrgan està connectada a la tràquea i la regió inferior acaba a cegues.
A més, ambdues parts de l'esòfag poden comunicar-se amb la tràquea.
Com es manifesta
L'atresia de l'esòfag en els nens es detecta gairebé immediatament després del seu naixement. El símptoma més important és que el nadó té una forta secreció espumosa del nas i la boca. Després de la primera lactància materna, el nadó immediatament escupi llet. En aquest cas, cal una nutrició parenteral d'emergència. Si el nadó no rep els nutrients necessaris per via intravenosa, aixòel farà demacrat i deshidratat.
En connectar l'esòfag amb la tràquea, el símptoma principal és una tos forta, fins al punt que el nadó comença a sufocar-se. En aquest context, la insuficiència respiratòria pot desenvolupar-se amb força rapidesa. En aquest cas, cal netejar els canals respiratoris el més aviat possible. Després d'això, es notarà una millora de l'estat, però només dura fins a la següent alimentació. Si el suc gàstric entra als pulmons, pot provocar una pneumònia per aspiració. Aquesta és una complicació molt perillosa.
També entre els signes d'atresia esofàgica hi ha una forta pèrdua de pes, sibilàncies i pell blava del nounat.
Si s'ha format una fístula al cos del nadó, això farà que l'aire entri directament a l'òrgan mal format.
Tots aquests símptomes són molt perillosos. Sobretot si el nadó no pot menjar completament i es rebutja la llet. En aquest cas, es poden desenvolupar febre i insuficiència respiratòria en el context de la deshidratació. Tot això porta a la mort.
Diagnòstic d'atresia esofàgica
Si el metge sospita de la presència d'aquesta terrible mal altia, en aquest cas, es prenen mesures d'emergència per identificar la patologia. Per fer-ho, cal dur a terme el procediment de sondeig intranasal, quan s'introdueix un catèter flexible a l'esòfag. Si el dispositiu es recolza contra l'extrem cec d'un òrgan malformat i surt, aquesta serà l'evidència més clara que el nadó realment pateix atresia esofàgica. SiL'especialista encara té dubtes, llavors també introdueix aire a l'esòfag. Si comença a sortir ràpidament amb un so fort, el diagnòstic es confirma.
Gràcies als mètodes broncoscòpics de maquinari, és possible obtenir una imatge de l'extrem cec de l'esòfag. Això us permet determinar ràpidament el tipus de patologia i prescriure un possible tractament per a l'atresia esofàgica.
No obstant això, per tal d'assegurar-se finalment el diagnòstic, alguns experts prefereixen jugar amb seguretat i introduir un catèter de contrast al cos del nadó. Tanmateix, no sempre es permet utilitzar la suspensió de bari. Això pot provocar dificultats per respirar al nadó. A més, hi ha una gran probabilitat que el nounat simplement no suporti aquest procediment difícil per a ell. Entre altres coses, la composició de contrast que s'utilitza durant aquesta manipulació s'ha d'eliminar molt ràpidament del cos del nadó. En cas contrari, pot entrar als pulmons i provocar pneumonitis química.
Es recomana una radiografia senzilla. Gràcies a aquest procediment, podeu obtenir la imatge més clara del desenvolupament de la patologia. A més, gràcies a aquest mètode, es podran establir oportunament altres anomalies que es podrien desenvolupar amb atresia. Per exemple, durant l'estudi, es pot detectar estenosi de l'esòfag.
A més, es realitza una ecografia prenatal. Gràcies a aquest procediment es pot detectar polihidramnios, però no sempre és un signe del desenvolupament d'aquesta patologia. En algunes situacions, l'aparició d'aquests símptomes s'associa a mal alties completament diferents. A més, gràcies a l'ecografia, és possible determinar si f alta l'estómac del nadó en més d'un 50%.
Després de totes aquestes activitats, si es confirma el diagnòstic, cal procedir amb mesures immediates.
Tractament
En primer lloc, els metges haurien d'intentar estabilitzar l'estat del nadó. Per fer-ho, eviten la ventilació amb màscara. En aquesta etapa, s'ha de fer tot el possible per preparar el nounat per a la cirurgia. Així, en primer lloc, es realitza l'atenció preoperatòria, després de la qual es realitza la intervenció quirúrgica. Si el procediment ha tingut èxit, calen mesures postoperatòries.
Atenció abans de la cirurgia per atresia esofàgica
Durant la preparació preoperatòria, cal deixar d'alimentar el nadó per la boca. Només es permet l'alimentació intravenosa. A més, els metges han d'aspirar contínuament la saliva acumulada de l'esòfag superior. Això ajuda a prevenir l'aspiració. Aquest procediment utilitza un catèter especial equipat amb un llum doble.
La succió es pot fer de dues maneres. En el primer cas, es col·loca un catèter especial en una bossa cega situada a la part superior de l'esòfag. Després d'això, es connecta a la succió, que funciona sense interrupció.
El segon mètode implica l'ús de drenatge per succió. Aquest mètode es considera el millor, ja que no hi ha risc de dany a les mucoses durant aquestes activitats.
En aquest cas, és important assegurar-se que el cap del nadó s'aixeca constantment entre 30 i 40 graus. El millor és posar-lo de costat. Això simplificarà molt el buidatge de l'estómac i reduirà el possible risc que es produeixi l'aspiració de secrecions gàstriques. A més, en aquesta posició, el nadó serà molt més fàcil de respirar.
Si el nadó estava estabilitzat i els metges estan preparats per fer l'operació, en aquest cas es realitza una correcció quirúrgica extrapleural, durant la qual es tanca la fístula traqueoesofàgica. En algunes situacions especialment difícils, els especialistes introdueixen un segment addicional de l'esòfag a l'intestí gros.
Mesures postoperatòries
Si els especialistes aconsegueixen millorar l'estat del nadó i desfer-se de l'atresia esofàgica, després de la cirurgia, caldrà controlar acuradament els signes vitals del nounat. Per fer-ho, el metge ha d'estar constantment al corrent dels indicadors del ventilador.
A més, s'instal·la un drenatge especial de ferides. També al cos del nadó hi haurà una sonda gàstrica amb les marques necessàries. En cap cas s'ha de retirar, ja que aquest dispositiu és necessari per a la permeabilitat normal de l'anastomosi.
Després de la cirurgia per atresia esofàgica, és molt important controlar la posició del nadó. Ha d'estar a l'esquena, s'ha de col·locar un petit corró sota el coll. La part superior del cos ha d'estar en una lleugera elevació. En aquest cas, no s'ha de permetre el reflux gastroesofàgic. El cap del nadó s'ha de fixar a la posició mitjana i assegurar-se que el nounat no el gira. També cal evitar estirar el coll. a la zona anastomòticahi ha d'haver pressió.
Si el tercer dia després de la cirurgia el nadó es troba en condicions estables, es pot començar a estirar de costat. Tanmateix, primer has de consultar amb l'especialista que hagi realitzat prèviament l'operació.
A més, és important controlar constantment un nounat que ha estat sotmès a una cirurgia important. El metge sempre ha de ser conscient de la quantitat, el color i la consistència de la secreció que passa pel drenatge. Si el líquid comença a tornar-se verdós, l'anastomosi pot fallar.
Atenció gastrostomia
Si l'atresia és llarga o inestable, és possible que l'anastomosi inicial no sigui necessària. En aquestes situacions, s'aplica una gastrostomia. Per a això, s'utilitza un catèter especial tipus globus, que s'introdueix a l'estómac del nadó a través d'una obertura a la paret abdominal.
En la següent etapa, el catèter es bloqueja i es fixa amb un rodet de hisop. També hauràs de connectar un receptor.
Canvieu el catèter després de tres setmanes. Com a regla general, en aquest moment les parets del peritoneu i l'estómac ja estan creixent junts. No obstant això, un drenatge d'aspiració especial, que està connectat a l'equip d'aspiració, encara s'ha d'ubicar a la zona superior de l'esòfag operat. Al mateix temps, s'han de fer marques a la sonda, que permetin evitar la formació d'úlceres.
Si el nadó se sent bé,llavors podeu consultar amb el cirurgià sobre l'inici de la introducció de la nutrició enteral.
Possibles complicacions
Per descomptat, aquestes patologies i operacions als pocs dies no sempre passen desapercebudes. Entre les conseqüències més freqüents de l'atresia esofàgica en els nounats, es poden distingir les complicacions agudes, que es manifesten en forma de fuites als llocs d'anastomosi. Com a resultat, es pot formar una restricció.
Com que el segment distal de l'esòfag no pot funcionar completament després de la cirurgia, això comporta greus problemes durant l'alimentació del nadó. Conseqüències similars es produeixen en el 85% dels casos. Un defecte d'aquest tipus s'explica pel reflux gastroesofàgic. En aquesta situació, pot ser necessària una correcció addicional. Tanmateix, en alguns casos és ineficaç. Aleshores, el metge pot provar una fundoplicació de Nissen.
Al mateix temps, entre les conseqüències de l'atresia esofàgica, gairebé sempre s'observa la ronquera de la veu en un nounat. Aquest estat pot durar molt de temps, fins a un any. Això es deu al fet que durant l'operació el nervi de la laringe està danyat. És gairebé impossible evitar-ho.
A més, després de la cirurgia, el nadó pot desenvolupar pneumònia, mediastinitis i anèmia. En alguns casos, és molt difícil per als pacients petits empassar aliments. En el context de les complicacions, també es pot desenvolupar esofagoscòpia.
