L'embòlia pulmonar (EP) és una mal altia que posa en perill la vida. Després de tot, estem parlant dels coàguls de sang formats. Entre totes les patologies, la PE es distingeix per estadístiques amenaçadores. Els coàguls de sang als pulmons poden obstruir una artèria en qualsevol moment. Malauradament, sovint això porta a la mort. Gairebé un terç de totes les morts sobtades en pacients són el resultat de l'obstrucció de l'artèria pulmonar per un coàgul de sang.
Característiques de la mal altia
PE no és una patologia independent. Com el seu nom indica, això és una conseqüència de la trombosi.
Un coàgul de sang, que s'allunya del seu lloc de formació, corre pel sistema amb el flux sanguini. Sovint, els coàguls de sang es produeixen als vasos de les extremitats inferiors. De vegades localitzat al costat dret del cor. El trombe passa per l'aurícula dreta, el ventricle i entra a la circulació pulmonar. Ell avançal'única artèria aparellada del cos amb sang venosa: la pulmonar.
Un coàgul de sang viatjant s'anomena èmbol. Es precipita als pulmons. Aquest és un procés extremadament perillós. Un coàgul de sang als pulmons pot bloquejar de sobte la llum de les branques de l'artèria. Aquests vaixells són nombrosos en nombre. No obstant això, el seu diàmetre està disminuint. Un cop en un vas pel qual no pot passar un coàgul de sang, bloqueja la circulació sanguínia. Això és el que sovint porta a la mort.
Si un coàgul de sang es trenca als pulmons d'un pacient, les conseqüències depenen de quin vas estigui bloquejat. L'èmbol interromp el subministrament normal de sang als teixits i la possibilitat d'intercanvi de gasos a nivell de branques petites o artèries grans. El pacient té hipòxia.
Severitat de la mal altia
Els trombis als pulmons es produeixen com a conseqüència de complicacions de mal alties somàtiques, després del part i condicions operatives. La mortalitat per aquesta patologia és molt alta. Ocupa el tercer lloc entre les causes de mort, després de les mal alties cardiovasculars i l'oncologia.
Avui l'EP es desenvolupa principalment a causa dels factors següents:
- patologia greu;
- cirurgia complexa;
- ferits.
La mal altia es caracteritza per un curs sever, molts símptomes heterogenis, diagnòstic difícil i un alt risc de mortalitat. Les estadístiques mostren, basades en l'autòpsia post mortem, que els coàguls pulmonars no es van diagnosticar de manera oportuna en gairebé el 50-80% de la població que va morir a causa d'EP.
Aquesta mal altia avança molt ràpidament. Aixo es perquéés important diagnosticar de manera ràpida i correcta la patologia. I també per dur a terme un tractament adequat que pugui salvar una vida humana.
Si es detecta un coàgul de sang als pulmons de manera oportuna, el percentatge de supervivència augmenta significativament. La mortalitat entre els pacients que van rebre el tractament necessari és d'un 10%. Sense diagnòstic i teràpia adequada, arriba al 40-50%.
Causes de la mal altia
Un trombe als pulmons, la foto del qual es troba en aquest article, apareix com a resultat de:
- trombosi venosa profunda de les extremitats inferiors;
- formació d'un coàgul de sang a qualsevol zona del sistema venós.
Significativament menys sovint, aquesta patologia es pot localitzar a les venes del peritoneu o de les extremitats superiors.
Els factors de risc que suggereixen el desenvolupament d'EP en un pacient són 3 condicions provocadores. S'anomenen "la tríada de Virchow". Aquests factors són:
- Taxa reduïda de circulació sanguínia al sistema venós. Estancament als vaixells. Flux sanguini lent.
- Augment de la tendència a la trombosi. Hipercoagulabilitat.
- Lesió o dany a la paret venosa.
Així, hi ha determinades situacions que provoquen l'aparició dels factors anteriors, com a conseqüència dels quals es detecta un coàgul de sang als pulmons. Els motius es poden amagar en les circumstàncies següents.
Pot provocar una desacceleració del flux sanguini venós:
- viatges llargs, viatges, com a conseqüència dels quals una persona ha de seureavió, cotxe, tren;
- hospitalització que requereix repòs al llit a llarg termini.
La hipercoagulabilitat de la sang pot provocar:
- fumador;
- ús d'anticonceptius, estrògens;
- predisposició genètica;
- oncologia;
- policitèmia: un gran nombre de glòbuls vermells;
- cirurgia;
- embaràs.
Les lesions a les parets venoses provoquen:
- trombosi venosa profunda;
- lesions domèstiques a les cames;
- intervencions quirúrgiques a les extremitats inferiors.
Factors de risc
Els metges identifiquen els factors predisposants següents en què es detecta més sovint un coàgul de sang als pulmons. Les conseqüències de la patologia són extremadament perilloses. Per tant, cal tenir en compte detingudament la salut d'aquelles persones que tenen els factors següents:
- activitat física reduïda;
- edat major de 50 anys;
- patologies oncològiques;
- intervencions quirúrgiques;
- insuficiència cardíaca, atac de cor;
- lesió traumàtica;
- venes varicoses;
- ús d'anticonceptius hormonals;
- complicacions del part;
- eritrèmia;
- sobrepès;
- patologies genètiques;
- lupus eritematós sistèmic.
De vegades, es poden diagnosticar coàguls de sang als pulmons a les dones després del part, especialment les pesades. Com a regla general, aquesta condició ve precedida per la formació d'un coàgul a la cuixa o panxell. Es dóna a conèixerdolor, febre, enrogiment o fins i tot inflor. Aquesta patologia s'ha de comunicar immediatament al metge per no agreujar el procés patològic.
Símptomes característics
Per tal de diagnosticar oportunament un trombe als pulmons, els símptomes de la patologia s'han de presentar clarament. Heu de tenir molta cura amb el possible desenvolupament d'aquesta mal altia. Malauradament, el quadre clínic de l'EP és força divers. Està determinat per la gravetat de la patologia, la taxa de desenvolupament dels canvis als pulmons i els signes de la mal altia subjacent que va provocar aquesta complicació.
Si hi ha un trombe als pulmons, els símptomes (obligatoris) en el pacient són els següents:
- Dificultat per respirar, inici sobtada per motius desconeguts.
- Hi ha un augment de la freqüència cardíaca (més de 100 batecs en un minut).
- Palidesa de la pell amb un to gris característic.
- Síndrome de dolor que es produeix en diferents parts de l'estèrnum.
- Motilitat intestinal alterada.
- Ompliment de sang aguda de les venes cervicals i del plexe solar, s'observa la seva protuberància, es nota la pulsació de l'aorta.
- El peritoneu està irritat: la paret està força tensa, hi ha dolor durant la palpació de l'abdomen.
- Remors del cor.
- Tensió arterial molt reduïda.
En pacients que tenen un trombe als pulmons, els signes anteriors sempre estan presents. Tanmateix, cap d'aquests símptomes és específic.
A més de les funcions obligatòries, es poden desenvolupar les següentsestat:
- febre;
- hemoptisi;
- desmais;
- dolor de pit;
- vòmit;
- activitat convulsiva;
- fluid a l'estèrnum;
- coma.
El curs de la mal altia
Com que la patologia és una mal altia molt perillosa que no exclou un resultat mortal, els símptomes resultants s'han de considerar amb més detall.
Al principi, el pacient desenvolupa dificultat per respirar. La seva aparició no va precedida de cap signe. Els motius de la manifestació dels símptomes d'ansietat estan completament absents. La f alta d'alè apareix a l'exhalació. Es caracteritza per un so tranquil, acompanyat d'un to cruixent. Tanmateix, està constantment present.
A més, l'EP va acompanyada d'un augment de la freqüència cardíaca. Escolta 100 ritmes o més en un minut.
El següent signe important és una forta caiguda de la pressió arterial. El grau de reducció d'aquest indicador és inversament proporcional a la gravetat de la mal altia. Com més baixes són les caigudes de pressió, més greus són els canvis patològics provocats per l'EP.
Les sensacions de dolor depenen de la gravetat de la mal altia, del volum dels vasos danyats i del nivell de trastorns que s'han produït al cos:
- Dolor darrere de l'estèrnum, que té un caràcter agut i esclatant. Aquest malestar caracteritza l'obstrucció del tronc de l'artèria. El dolor es produeix com a resultat de la compressió de les terminacions nervioses de la paret del vas.
- Malestar angina. El dolor s'estreny. Localitzat a la regió del cor. Sovint dóna a l'omòplat, la mà.
- Molties doloroses a tot l'estèrnum. Aquesta patologia pot caracteritzar una complicació: un infart pulmonar. El malestar augmenta significativament amb qualsevol moviment: respiració profunda, tos, esternuts.
- Dolor sota les costelles a la dreta. Molt menys sovint, es poden produir molèsties a la zona del fetge si el pacient té coàguls de sang als pulmons.
Hi ha una circulació sanguínia insuficient als vasos. Això pot provocar al pacient:
- singlot insoportable;
- tensió a la paret abdominal;
- paresi intestinal;
- venes grans abombades al coll, cames.
La superfície de la pell es torna pàl·lida. Sovint es desenvolupa una marea cendrosa o grisa. Posteriorment, és possible afegir llavis blaus. L'últim signe indica tromboembòlia massiva.
De vegades el pacient té un soroll característic al cor, es detecta una arítmia. En el cas d'un infart pulmonar, és possible l'hemoptisi, combinada amb un fort dolor toràcic i una temperatura força elevada. La hipertèrmia es pot observar durant diversos dies, i de vegades durant una setmana i mitja.
Els pacients que tenen un coàgul de sang al pulmó poden patir trastorns circulatoris al cervell. Aquests pacients solen presentar:
- desmais;
- convulsions;
- mareig;
- coma;
- singlot.
De vegades, els símptomes descrits poden anar acompanyats de signes d'insuficiència renal aguda.
Complicacions de l'EP
Aquesta patologia és extremadament perillosa,en què es localitza un trombe als pulmons. Les conseqüències per al cos poden ser molt diverses. És la complicació resultant la que determina el curs de la mal altia, la qualitat i l'esperança de vida del pacient.
Les principals conseqüències de l'EP són:
- Augment crònic de la pressió als vasos pulmonars.
- Infart de pulmó.
- Embolisme paradoxal als vasos del gran cercle.
No obstant això, no tot és tan trist si els coàguls de sang als pulmons es diagnostiquen de manera oportuna. El pronòstic, com s'ha indicat anteriorment, és favorable si el pacient rep un tractament adequat. En aquest cas, hi ha una gran possibilitat de minimitzar el risc de conseqüències desagradables.
Les següents són les principals patologies que els metges diagnostiquen com a conseqüència de les complicacions d'EP:
- pleuresia;
- infart pulmonar;
- pneumònia;
- empyema;
- abscés pulmonar;
- insuficiència renal;
- pneumotòrax.
PE recurrent
Aquesta patologia pot repetir en pacients diverses vegades al llarg de la vida. En aquest cas, estem parlant d'una forma recurrent de tromboembòlia. Al voltant del 10-30% dels pacients que alguna vegada van tenir aquesta mal altia estan subjectes a episodis repetits d'EP. Un pacient pot experimentar un nombre diferent de convulsions. De mitjana, el seu nombre varia de 2 a 20. Molts episodis passats de patologia és un bloqueig de petites branques. Posteriorment, aquesta patologia condueix a l'embolització de grans artèries. S'està formant un PE massiu.
Les causes del desenvolupament d'una forma recurrent podenesdevé:
- patologies cròniques dels sistemes respiratoris i cardiovasculars;
- mal alties oncològiques;
- intervencions quirúrgiques a l'abdomen.
Aquest formulari no té signes clínics clars. Es caracteritza per un corrent esborrat. Diagnosticar correctament aquesta condició és molt difícil. Sovint, els símptomes no expressats es confonen amb signes d' altres mal alties.
L'EP recurrent pot presentar les condicions següents:
- Pneumònia permanent sense motiu aparent;
- desmais;
- pleuresia durant diversos dies;
- asfixia;
- col·lapse cardiovascular;
- f alta d'alè;
- augment de la freqüència cardíaca;
- febre no tractada amb antibiòtics;
- insuficiència cardíaca, en absència de mal altia pulmonar o cardíaca crònica.
Aquesta mal altia pot provocar les següents complicacions:
- emfisema;
- pneumosclerosi: el teixit pulmonar es substitueix per teixit conjuntiu;
- insuficiència cardíaca;
- hipertensió pulmonar.
L'EP recurrent és perillosa perquè qualsevol episodi posterior pot ser mortal.
Diagnòstic de mal alties
Els símptomes descrits anteriorment, com ja s'ha esmentat, no són específics. Per tant, a partir d'aquests signes, és impossible fer un diagnòstic. malgrat aixòamb PE, hi ha 4 símptomes característics necessàriament presents:
- f alta d'alè;
- taquicàrdia - augment de la freqüència cardíaca;
- dolor de pit;
- respiració ràpida.
Si el pacient no té aquests quatre signes, aleshores no té tromboembòlia.
Però no tot és tan fàcil. El diagnòstic de la patologia és extremadament difícil. Per sospitar de PE, s'ha d'analitzar la possibilitat de desenvolupar la mal altia. Per tant, inicialment el metge crida l'atenció sobre els possibles factors de risc: la presència d'un atac de cor, trombosi, cirurgia. Això us permet determinar la causa de la mal altia, la zona des d'on el coàgul de sang va entrar al pulmó.
Els exàmens obligatoris per detectar o descartar PE són els estudis següents:
- EKG. Eina de diagnòstic molt informativa. Un electrocardiograma dóna una idea de la gravetat de la patologia. Si la informació obtinguda es combina amb la història clínica, la EP es diagnostica amb gran precisió.
- Raigs X. Aquest estudi per al diagnòstic de PE no és informatiu. No obstant això, és el que permet distingir la mal altia de moltes altres patologies que presenten símptomes semblants. Per exemple, per pneumònia crouposa, pleuresia, pneumotòrax, aneurisma aòrtic, pericarditis.
- Ecocardiografia. L'estudi us permet identificar la localització exacta d'un coàgul de sang, la seva forma, mida i volum.
- Escintigrafia pulmonar. Aquest mètode proporciona al metge una "imatge" dels vasos pulmonars. Marcava clarament les zones de circulació deteriorada. Però és impossible trobar un lloc on els coàguls de sang estiguin localitzats als pulmons. L'estudi té un alt valor diagnòstic només en la patologia dels grans vasos. És impossible identificar problemes en branques petites amb aquest mètode.
- Ecografia de les venes de les cames.
Si cal, es poden prescriure mètodes d'investigació addicionals al pacient.
Ajuda urgent
S'ha de recordar que si un coàgul de sang es trenca als pulmons, els símptomes del pacient es poden desenvolupar a la velocitat del llamp. I amb la mateixa rapidesa condueix a la mort. Per tant, si hi ha signes d'embòlia pulmonar, s'ha de donar al pacient un repòs complet i trucar immediatament a una ambulància cardiològica. El pacient està hospitalitzat a la unitat de cures intensives.
L'atenció d'emergència es basa en les activitats següents:
- Cateterisme d'emergència de la vena central i la introducció del fàrmac "Reopoliglyukin" o barreja de glucosa-novocaïna.
- Es realitza l'administració intravenosa de fàrmacs: Heparina, D alteparina, Enoxaparina.
- L'efecte del dolor s'elimina amb analgèsics narcòtics, com ara Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Oxigenoteràpia.
- El pacient rep trombolítics: estreptocinasa, uroquinasa.
- En els casos d'arítmia, es connecten els fàrmacs següents: sulfat de magnesi, digoxina, ATP, Ramipril, Panangin.
- Si un pacient té una reacció de xoc, se li administra Prednisolona o Hidrocortisona, així com antiespasmòdics: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Maneres de fer front a l'EP
Les mesures de reanimació permetenrestaurar el subministrament de sang als pulmons, prevenir el desenvolupament de sèpsia en el pacient i protegir contra la formació d'hipertensió pulmonar.
No obstant això, després dels primers auxilis, el pacient necessita un tractament continuat. La lluita contra la patologia té com a objectiu prevenir les recaigudes de la mal altia, la reabsorció completa del coàgul sanguini.
Avui, hi ha dues maneres d'eliminar els coàguls de sang als pulmons. Els mètodes de tractament de la patologia són els següents:
- teràpia trombolítica;
- cirurgia.
Teràpia trombolítica
Tractament farmacològic basat en fàrmacs com ara:
- Heparina;
- "Estreptoquinasa";
- "Fraxiparina";
- activador de plasminogen tissular;
- Urokinasa.
Aquests fàrmacs us permeten dissoldre els coàguls de sang i prevenir la formació de nous coàguls.
El medicament "Heparina" s'administra al pacient per via intravenosa durant 7-10 dies. Al mateix temps, es controlen acuradament els paràmetres de coagulació de la sang. De 3 a 7 dies abans de la finalització del tractament, al pacient se li prescriu un dels següents fàrmacs en forma de comprimits:
- Warfarina;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
El control de la coagulació de la sang continua. Prendre les píndoles prescrites dura (després de l'EP) aproximadament 1 any.
Els fàrmacs "Uroquinasa", "Estreptoquinasa" s'administren per via intravenosa durant tot el dia. Aquesta manipulació es repeteix un cop al mes. L'activador del plasminogen tissular també s'utilitza per via intravenosa. S'ha d'administrar una dosi únicadurant diverses hores.
La teràpia trombolítica no s'administra després de la cirurgia. També està prohibit en cas de patologies que es puguin complicar per l'hemorràgia. Per exemple, úlcera pèptica. Com que els fàrmacs trombolítics poden augmentar el risc d'hemorràgia.
Tractament quirúrgic
Aquesta pregunta només apareix quan es veu afectada una àrea gran. En aquest cas, cal eliminar ràpidament un trombe localitzat als pulmons. Es recomana el següent tractament. Un coàgul de sang s'elimina del vas amb una tècnica especial. Aquesta operació us permet eliminar completament l'obstrucció del flux sanguini.
La cirurgia complexa es realitza si les branques grans o el tronc d'una artèria estan obstruïts. En aquest cas, cal restablir el flux sanguini a gairebé tota l'àrea del pulmó.
Prevenció de la PE
La mal altia tromboembòlica tendeix a repetir-se. Per tant, és important no oblidar-se de les mesures preventives especials que poden protegir contra el re-desenvolupament d'una patologia greu i formidable.
Aquestes mesures són extremadament importants per dur a terme en persones amb un alt risc de desenvolupar aquesta patologia. Aquesta categoria inclou persones:
- més de 40;
- després d'un ictus o un atac de cor;
- sobrepès;
- la història de la qual conté un episodi de trombosi venosa profunda o embòlia pulmonar;
- que es va sotmetre a una cirurgia al pit, cames, òrgans pèlvics i abdomen.
Prevencióinclou activitats extremadament importants:
- Ecografia de les venes de les cames.
- Injecció regular d'heparina, fraxiparina sota la pell o injecció de Reopoliglyukin en una vena.
- Posar embenats ajustats a les cames.
- Premeu les venes de la cama amb punys especials.
- Lligadura de venes grans de les cames.
- Implantació de filtres de cava.
L'últim mètode és una excel·lent prevenció del desenvolupament de tromboembolisme. Avui s'han desenvolupat una varietat de filtres kava:
- "Mobin-Uddina";
- "Tulipa de Guenther";
- Greenfield;
- Rellotge de sorra.
Tingueu en compte que aquest mecanisme és extremadament difícil d'instal·lar. Un filtre de cava inserit incorrectament no només no serà una profilaxi fiable, sinó que també pot provocar un augment del risc de trombosi amb el desenvolupament posterior de la PE. Per tant, aquesta operació s'ha de realitzar només en un centre mèdic ben equipat, exclusivament per un especialista qualificat.
