El cor és un òrgan important del cos humà. El cessament de la seva obra simbolitza la mort. Hi ha un gran nombre de mal alties que afecten negativament el funcionament de tot el sistema cardiovascular. Un d'aquests és l'EP, una clínica de patologia, els símptomes i la teràpia de la qual es parlaran a continuació.
Què és una mal altia
PE, o embòlia pulmonar, és una patologia comuna que es desenvolupa quan l'artèria pulmonar o les seves branques estan obstruïdes amb coàguls de sang. Sovint es formen a les venes de les extremitats inferiors o la pelvis.
En la pràctica mèdica, la clínica d'EP també es considera quan els vasos estan bloquejats per organismes paràsits, neoplàsies o cossos estranys.
La tromboembòlia és la tercera causa de mort, només per darrere de la isquèmia i l'infart de miocardi.
La majoria de vegades la mal altia es diagnostica a la vellesa. Els homes tenen tres vegades més probabilitats que les dones de patir aquesta mal altia. Si la teràpia d'EP (codi ICD-10 - I26) s'inicia de manera oportuna, és possible reduir la mortalitat en un 8-10%.
Motiu del desenvolupamentmal alties
En el procés de desenvolupament de la patologia, es formen coàguls i es produeix un bloqueig dels vasos sanguinis. Entre les causes de la PE es troben les següents:
- Alteració del flux sanguini. Això es pot observar en el context del desenvolupament: venes varicoses, compressió dels vasos sanguinis per tumors, flebotrombosi amb destrucció de vàlvules venoses. La circulació sanguínia es veu alterada quan una persona es veu obligada a romandre quieta.
- Dany a la paret d'un vas sanguini, provocant la coagulació de la sang.
- Venes protèsiques.
- Instal·lació de catèters.
- Intervenció quirúrgica a les venes.
- Mal alties infeccioses de naturalesa viral o bacteriana que provoquen danys a l'endoteli.
- Violació del procés natural de fibrinòlisi (dissolució del coàgul) i hipercoagulabilitat.
La combinació de diverses causes augmenta el risc d'EP, la clínica de patologia implica un tractament a llarg termini.
Factors de risc
Els factors de risc següents per a l'EP augmenten significativament la probabilitat de desenvolupar processos patològics:
- Viatge llarg o repòs forçat al llit.
- Insuficiència cardíaca o respiratòria.
- Tractament prolongat amb diürètics, que provoca la pèrdua de grans quantitats d'aigua i un augment de la viscositat de la sang.
- Neoplàsies, com ara la formació d'hemablastosi.
- Nivells alts de plaquetes i glòbuls vermells a la sang, cosa que augmenta el risc de coàguls de sang.
- Ús a llarg termini d'hormonesanticonceptius, teràpia de reemplaçament hormonal: això augmenta la coagulació de la sang.
- Violació dels processos metabòlics, que sovint s'observa en diabetis mellitus, obesitat.
- Cirurgia vascular.
- Ictus i atacs cardíacs anteriors.
- Presió arterial alta.
- Quimioteràpia.
- Lesió de la medul·la espinal.
- Període de tenir un nadó.
- Abús de tabaquisme.
- Vellesa.
- Varus. Crea condicions favorables per a l'estancament de la sang i la formació de coàguls de sang.
A partir dels factors de risc enumerats, podem concloure que ningú és immune al desenvolupament de l'EP. El codi ICD-10 per a aquesta mal altia és I26. És important sospitar d'un problema a temps i prendre mesures.
Tipus de mal alties
La clínica d'EP dependrà del tipus de patologia, i n'hi ha diverses:
- EP massiva. Com a conseqüència del seu desenvolupament, la majoria dels vasos dels pulmons es veuen afectats. Les conseqüències poden ser un xoc o el desenvolupament d'hipotensió.
- Submassiu. Un terç de tots els vasos dels pulmons estan afectats, cosa que es manifesta per insuficiència ventricular dreta.
- Forma no massiva. Es caracteritza per danys a un nombre reduït de vasos, de manera que pot ser que no hi hagi símptomes d'EP.
- Fatal quan més del 70% dels vaixells estan afectats.
Curs clínic de patologia
La clínica d'EP pot ser:
- Un llamp ràpid. Bloqueig de l'artèria pulmonar principal o majorbranques. Es desenvolupa insuficiència respiratòria, es pot produir una parada respiratòria. La mort és possible en qüestió de minuts.
- Picant. El desenvolupament de la patologia és ràpid. L'inici és sobtat, seguit d'una progressió ràpida. S'observen símptomes d'insuficiència cardíaca i pulmonar. En 3-5 dies, es desenvolupa un infart pulmonar.
- Persistent. La trombosi de les artèries grans i mitjanes i el desenvolupament de diversos infarts pulmonars continuen durant diverses setmanes. La patologia avança lentament amb un augment dels símptomes d'insuficiència respiratòria i cardíaca.
- Crònica. S'observa constantment trombosi recurrent de les branques de l'artèria pulmonar. Es diagnostiquen infarts pulmonars recurrents o pleuresia bilateral. Augmenta gradualment la hipertensió. Aquesta forma es desenvolupa amb més freqüència després de la cirurgia, en el context de l'oncologia i les mal alties cardiovasculars existents.
Desenvolupament de mal alties
L'embòlia pulmonar es desenvolupa gradualment a través de les etapes següents:
- Bloqueig de les vies aèries.
- Augment de la pressió a l'artèria pulmonar.
- Com a resultat de l'obstrucció i el bloqueig, l'intercanvi de gasos s'interromp.
- L'aparició de deficiència d'oxigen.
- Formació de vies addicionals per al transport de sang poc oxigenada.
- Augment de la càrrega al ventricle esquerre i desenvolupament de la seva isquèmia.
- Disminució de l'índex cardíac i baixada de la pressió arterial.
- Artèria pulmonarla pressió augmenta.
- Deteriorament de la circulació coronària al cor.
- Edema pulmonar.
Molts pacients amb EP pateixen infart pulmonar.
Signes de mal altia
Els símptomes de l'EP depenen de molts factors:
- L'estat general del cos del pacient.
- Nombre d'artèries danyades.
- La mida de les partícules que obstrueixen els vasos.
- La taxa de progressió de la mal altia.
- Graus de trastorns del teixit pulmonar.
El tractament de l'EP dependrà de l'estat clínic del pacient. La mal altia en alguns es desenvolupa sense donar cap símptoma i pot provocar la mort sobtada. La complexitat del diagnòstic també rau en el fet que la patologia dels símptomes s'assembla a moltes mal alties cardiovasculars, però la principal diferència és la sobtada del desenvolupament de l'embòlia pulmonar.
La patologia es caracteritza per diverses síndromes:
1. Des del costat del sistema cardiovascular:
- Desenvolupament d'insuficiència cardíaca.
- Baixa la pressió arterial.
- Ritme cardíac irregular.
- Augment de la freqüència cardíaca.
- Desenvolupament d'insuficiència coronària, que es manifesta per un dolor sobtat i intens darrere de l'estèrnum, que dura de 3-5 minuts a diverses hores.
- Cor pulmonale, la síndrome es manifesta per inflor de les venes del coll, taquicàrdia.
- Trastorns cerebrals amb hipòxia, hemorràgia cerebral i en casos greus amb edema cerebral. El pacient es queixa del sorollorelles, marejos, vòmits, convulsions i desmais. En situacions greus, la probabilitat de desenvolupar un coma és alta.
2. La síndrome pulmonar-pleural es manifesta:
- L'aparició de la f alta d'alè i el desenvolupament d'insuficiència respiratòria. La pell es torna grisa i es desenvolupa cianosi.
- Apareixen xiulets.
- L'infart pulmonar es desenvolupa amb més freqüència entre 1 i 3 dies després de l'embòlia pulmonar, tos amb secreció d'esput amb sang, augment de la temperatura corporal, quan s'escolta, s'escolten clarament ronyons humits i fins i tot bombolles.
3. Síndrome febril amb aparició de temperatura corporal febril. S'associa amb processos inflamatoris del teixit pulmonar.
4. Engrandiment del fetge, irritació del peritoneu, parèsia intestinal causen síndrome abdominal. El pacient es queixa de dolor al costat dret, eructes i vòmits.
5. La síndrome immunològica es manifesta per pulmonitis, pleuresia, erupcions cutànies, l'aparició de complexos immunològics en l'anàlisi de sang. Aquesta síndrome sol desenvolupar-se 2-3 setmanes després del diagnòstic d'EP.
Les recomanacions clíniques per al desenvolupament d'aquests símptomes és iniciar una teràpia urgent.
Mesures de diagnòstic
En el diagnòstic d'aquesta mal altia, és important establir el lloc de formació de coàguls de sang a les artèries pulmonars, així com avaluar el grau de dany i la gravetat dels trastorns. El metge s'enfronta a la tasca de determinar l'origen de la tromboembòlia per evitar una recaiguda.
Donada la complexitat del diagnòstic, els pacients són enviats adepartaments vasculars especials, que estan equipats amb tecnologia i tenen la capacitat de realitzar un estudi i una teràpia exhaustius.
Si se sospita d'EP, al pacient se li realitzen els següents exàmens:
- Realització de la història i avaluació de tots els factors de risc.
- Anàlisi general de sang, orina.
- Anàlisi de gasos en sang, determinació del dímer D al plasma.
- ECG en dinàmica per descartar infart, insuficiència cardíaca.
- Raigs X dels pulmons per excloure pneumònia, pneumotòrax, tumors malignes, pleuresia.
- Es fa ecocardiografia per detectar la pressió alta a l'artèria pulmonar.
- Les exploracions pulmonars mostraran un flux sanguini reduït o nul a causa de l'EP.
- Es prescriu angiopulmonografia per detectar la ubicació exacta del trombe.
- USDG de les venes de les extremitats inferiors.
- Flebografia de contrast per detectar l'origen de l'EP.
Després de fer un diagnòstic precís i trobar la causa de la mal altia, es prescriu la teràpia.
Primers auxilis per a PE
Si es desenvolupa un atac de la mal altia quan una persona es troba a casa o a la feina, és important proporcionar-li assistència oportuna per reduir la probabilitat de desenvolupar canvis irreversibles. L'algorisme és el següent:
- Poseu una persona sobre una superfície plana, si ha caigut o s'asseu al lloc de treball, no la molesteu, no us desplaceu.
- Desbotó el botó superior de la samarreta, traieu-vos la corbata per deixar-la frescaaire.
- Si s'atura la respiració, feu reanimació: respiració artificial i, si cal, compressions toràciques.
- Truqueu una ambulància.
La cura adequada de l'EP salvarà la vida d'una persona.
Tractament de la mal altia
La teràpia per a l'EP només s'espera a l'hospital. El pacient està hospitalitzat i se li prescriu repòs complet fins que hagi passat l'amenaça de bloqueig vascular. El tractament de l'EP es pot dividir en diverses etapes:
- Reanimació urgent per eliminar el risc de mort sobtada.
- Restaura la llum del vas sanguini tant com sigui possible.
La teràpia a llarg termini per a l'EP inclou les activitats següents:
- Eliminació d'un coàgul de sang dels vasos dels pulmons.
- Realització d'activitats per prevenir la trombosi.
- Augment del diàmetre de l'artèria pulmonar.
- Expansió de petits capil·lars.
- Realització de mesures preventives per prevenir el desenvolupament de mal alties de l'aparell circulatori i respiratori.
El tractament de la patologia implica l'ús de fàrmacs. Els metges prescriuen als seus pacients:
1. Preparats del grup dels fibrinolítics o trombolítics. S'injecten directament a l'artèria pulmonar mitjançant un catèter. Aquests fàrmacs dissolen els coàguls de sang, en poques hores després de l'administració del fàrmac, l'estat de la persona millora i, al cap d'uns dies, no hi ha cap rastre de coàguls de sang.
2. En la següent etapa, es recomana al pacient que prengui "Heparina". Primertemps, el fàrmac s'administra a una dosi mínima i, després de 12 hores, augmenta diverses vegades. El fàrmac és un anticoagulant i, juntament amb la warfarina o la fenilina, prevé la formació de coàguls de sang a la zona patològica del teixit pulmonar.
3. Si no hi ha PE greu, les recomanacions clíniques impliquen l'ús de warfarina durant almenys 3 mesos. El fàrmac es prescriu en una petita dosi de manteniment i després, en funció dels resultats dels exàmens, es pot ajustar.
Tots els pacients se sotmeten a una teràpia destinada a restaurar no només les artèries pulmonars, sinó tot el cos. Ella vol dir:
- Tractament cardíac amb Panangin, Obzidan.
- Prendre antiespasmòdics: papaverina, No-shpa.
- Medicament per corregir processos metabòlics: preparats que contenen vitamina B.
- Teràpia antixoc amb hidrocortisona.
- Tractament antiinflamatori amb antibiòtics.
- Prendre fàrmacs antial·lèrgics: Suprastin, Zodak.
Quan prescriu medicaments, el metge ha de tenir en compte que, per exemple, "warfarina" penetra a la placenta, per tant, durant l'embaràs, està prohibit prendre-la i "Andipal" té moltes contraindicacions, hauria de ser prescrit amb precaució als pacients amb risc.
La majoria de les drogues s'injecten al cos per infusió per degoteig en una vena, les injeccions intramusculars són doloroses i provoquen la formació de grans contusions.
En funcionamentintervenció
El tractament quirúrgic de la patologia rarament es realitza, ja que aquesta intervenció té un alt percentatge de mortalitat dels pacients. Si no es pot evitar la cirurgia, s'utilitza una embolectomia intravascular. La conclusió és que amb l'ajuda d'un catèter amb broquet, s'elimina un coàgul de sang a través de les cambres del cor.
El mètode es considera arriscat i només s'utilitza quan és absolutament necessari.
En el cas d'EP, també es recomana instal·lar filtres, per exemple, "Greenfield's umbrella". S'insereix a la vena cava, i allí s'obren els seus ganxos per a la fixació a les parets del vas. La malla resultant passa lliurement la sang, però els coàguls es conserven i s'eliminen.
El tractament dels graus 1 i 2 d'EF té un pronòstic favorable. El nombre de morts és mínim, la probabilitat de recuperació és alta.
Complicacions de l'EP
Entre les principals i més perilloses complicacions de la mal altia es troben:
- Mort sobtada per aturada cardíaca.
- Progressió dels trastorns hemodinàmics secundaris.
- Infart pulmonar repetit.
- Desenvolupament de cor pulmonar crònic.
Prevenció de mal alties
En presència de patologies cardiovasculars greus o antecedents d'intervencions quirúrgiques, és important participar en la prevenció de l'embòlia pulmonar. Les recomanacions són les següents:
- No feu exercici excessiu.
- Pasa molt de temps caminant.
- Segueix la rutina diària.
- Assegureu-vosdormir bé.
- Eradica els mals hàbits.
- Reviseu la dieta i elimineu-ne els aliments nocius.
- Visiteu regularment un terapeuta per a un examen preventiu i un flebòleg.
Aquestes senzilles mesures preventives ajudaran a evitar complicacions greus de la mal altia.
Però per prevenir l'embòlia pulmonar, és important saber quines condicions i mal alties poden predisposar al desenvolupament de trombosi venosa. Presta especial atenció a la teva salut:
- Persones diagnosticades amb insuficiència cardíaca.
- Pacients mentides.
- Pacients amb teràpia diürètica a llarg termini.
- Utilitzar medicaments hormonals.
- Diabètics.
- Supervivents d'ictus.
Els pacients amb risc haurien de rebre teràpia periòdica amb heparina.
PE és una patologia greu, i als primers símptomes és important prestar una assistència oportuna a una persona i enviar-la a l'hospital o trucar a una ambulància. Aquesta és l'única manera d'evitar el desenvolupament de conseqüències greus i salvar la vida d'una persona.
