Molts estan interessats en: "Síndrome compartimental: què és?" Aquesta patologia es pot observar a totes les zones on els músculs estan envoltats per una fàscia forta: aquesta és la zona de les natges, les cuixes, les espatlles, la part baixa de l'esquena i l'esquena.
La síndrome compartimental és un conjunt de canvis provocats per un augment de la pressió en una zona limitada del cos. Depenent del que va provocar un augment de la pressió a l'interior dels teixits, és habitual destacar una forma aguda o crònica de la mal altia.
Causes per al desenvolupament de la patologia
Les causes més freqüents del desenvolupament de la mal altia són:
- fractura;
- trastorn extens dels teixits tous;
- violació de la integritat dels vasos sanguinis;
- compressió de l'extremitat durant la compressió posicional;
- fons de guix aplicat incorrectament;
- cremar;
- operacions traumàtiques llargues.
En medicina, s'esmenten casos d'injecció de líquids a pressió en una vena o artèria, així com mossegades de serps verinoses.
Existeix un alt risc de desenvolupar patologia amb la introducció de fàrmacs anticoagulants i, en general, ambtrastorn de la coagulació de la sang. No s'exclouen les causes iatrogèniques, l'actitud desatenció cap als pacients inconscients.
Forma crònica de la síndrome
La síndrome compartimental es torna crònica en el cas de l'activitat física repetitiva a llarg termini. També s'associa amb un augment de la pressió en els teixits de la zona de la canyella. L'activitat física intensa que supera el límit permès provoca un augment del volum muscular fins a un 20%, la qual cosa provoca compressió en el segment corresponent. La síndrome del compartiment es diagnostica sovint en corredors professionals.
Base fisiopatològica
La fisiopatologia de la síndrome es deu a l'homeòstasi dels teixits locals sota la influència del trauma, l'augment de la pressió dins dels teixits i les beines musculars, la reducció del flux sanguini als capil·lars, la disminució del flux venós de sang i, després, l'entrada arterial. Finalment, la necrosi dels teixits es desenvolupa per f alta d'oxigen.
Simptomàtics
Els símptomes de la síndrome compartimental, que es presenten en forma aguda, s'expressen en una inflamació que augmenta ràpidament, que es determina per palpació (s'estableix el grau de densitat de la zona afectada). També apareixen bombolles, es nota dolor durant el moviment passiu del múscul (flexió i extensió del peu), es perd la sensibilitat.
Cal tenir en compte que el signe més cridaner d'una patologia com la síndrome compartimental és el dolor, el nivell del qual indica la intensitat del dany. Sovint no és possible aturar-ho fins i tot després de la introduccióanalgèsics narcòtics.
Aquest símptoma també és característic de la gangrena gasosa.
Formes bàsiques de síndrome compartimental
La síndrome compartimental es pot presentar de dues formes: abdominal i miofascial (síndrome d'isquèmia local en el context d'augment de la pressió).
La forma miofascial es caracteritza per una reducció de la perfusió muscular, isquèmia, necrosi i desenvolupament de contractures. Les raons de l'augment del nivell de pressió pidfascial es troben en l'hematoma postraumàtic, l'edema inflamatori, la compressió posicional i el tumor progressiu.
La síndrome del compartiment miofascial es diagnostica mitjançant un examen físic.
Es tenen en compte els indicadors següents:
- temps des de la lesió fins a l'ingrés a l'hospital;
- temps des de l'aparició de la inflor;
- índex d'augment de la inflor (entre 6 i 12 hores després de la lesió);
- durada de l'aplicació del torniquet i prevenció de la isquèmia (eliminació del torniquet durant un temps curt).
Els dolors són profunds. Són més intensos que amb danys normals, no s'aturen amb la immobilització de la zona danyada i els analgèsics en dosis convencionals.
El dolor es produeix quan el múscul lesionat s'estira de manera passiva. Això canvia la posició dels dits.
Mètode per mesurar la pressió intratissual
Com es detecta la síndrome compartimental? El diagnòstic de la patologia es realitza mitjançant el mètode Whiteside (1975), que permetmesura la pressió intersticial.
Suggereix l'ús de:
- sistema inclòs manòmetre de mercuri;
- vàlvula de tres vies;
- agulles d'injecció amb un diàmetre d'almenys 1 mm;
- sistemes de tubs;
- xeringa de 20 ml.
Actualment, els dispositius que fan un seguiment a llarg termini s'utilitzen per determinar la pressió pidfascial. Els resultats obtinguts es comparen amb un indicador de pressió cardíaca. La pressió a l'espai miofascial de l'extremitat no ha de superar els 10 mm Hg. Art. La presència de síndrome compartimental s'estableix si l'índex de pressió pidfascial supera la marca crítica en 40 mm Hg. Art. i per sota de la diastòlica. El seu augment en 4-6 hores pot provocar isquèmia.
Classificació de la forma miofascial
- Lesió lleu: el segment distal de l'extremitat és càlid quan se sent. A les artèries principals, s'observa la seguretat del pols. L'indicador de pressió subfascial a 40 mm Hg. Art. per sota de la diastòlica.
- Lesió mitjana: la pell de la zona danyada de l'extremitat té una temperatura més baixa que en una sana. Hi ha hiperestèsia o anestèsia dels dits de l'extremitat. El pols és feblement palpable. La pressió subfascial és la mateixa que la distòlica.
- Derrota severa: el pols de les artèries principals no és palpable. S'observa anestèsia dels dits. Pressió subfascial superior a la diastòlica.
Diagnòstic
La síndrome compartimental s'ha de distingir del dany als vasos principals, la presència de trombosi arterial, el dany als troncs nerviosos per miositis clostridial i no clostridial.
El diagnòstic diferenciat s'ha de dur a terme d'acord amb una sèrie de criteris:
- presencia de ondulació;
- inflor;
- manca de sensació a l'extremitat;
- intoxicació per sang;
- augment del nombre de glòbuls blancs;
- indicador de pressiópidfascial.
Lesió muscular de l'avantbraç
Els músculs de l'avantbraç estan dividits per la fàscia en tres compartiments ossi-fascials: lateral a la regió del múscul radial, anterior (músculs responsables de la flexió dels dits) i posterior (músculs implicats en l'extensió dels dits).
Si el pacient no pot estendre els dits, s'estableix un diagnòstic com a síndrome del compartiment anterior de l'avantbraç. Si el pacient no pot flexionar els dits, la beina posterior es veu afectada.
Lesió muscular de la canill
Els músculs de la cama inferior estan dividits per la fàscia en quatre casos ossi-fascials:
- lateral (músculs peroneals);
- davant (responsable de l'extensió del peu);
- posterior (sòl superficial);
- darrera profund (responsable de la flexió).
Si el pacient no pot flexionar el peu i els dits, i l'intent de fer-ho li provoca un dolor agut, llavors podem parlar de la presència de la síndrome del compartiment anterior, i si no pot estirar els dits, llavors aquesta és la vista posterior.
Forma abdominal
La pressió normal a la cavitat abdominal depèn del pes corporal i és aproximadament zero. L'abdomen és un reservori de líquid, en el qual la pressió a la superfície i en totes les zones és la mateixa. La pressió intraabdominal es pot mesurar a qualsevol part de l'abdomen.
Quins són els factors de risc per desenvolupar la síndrome d'hipertensió abdominal? El motiu principal és la parèsia intestinal, nombroses lesions, laparotomia urgent en un pacient que rep una teràpia intensiva per infusió. Això provoca un augment del volum de líquid a l'abdomen.
En molts pacients després de la cirurgia a l'abdomen, la pressió a la seva cavitat augmenta entre 3 i 13 mm Hg. Art. sense cap signe clínic
Amb l'abdominoplàstia, la pressió a l'interior de l'abdomen augmenta en 15 mm Hg. Art., que provoca el desenvolupament de la síndrome del compartiment abdominal.
A 25 mm Hg. Art. i més, hi ha una fallada en el flux sanguini a través dels grans vasos del peritoneu, que condueix a una insuficiència renal i una interrupció del cor i dels vasos sanguinis.
Pressió a l'abdomen superior a 35 mm Hg. Art. pot provocar una aturada cardíaca completa.
Com es manifesta la síndrome del compartiment abdominal?
La síndrome del compartiment abdominal es manifesta amb una respiració dificultosa superficial i una disminució del gasto cardíac. També s'observa la presència de diüresi, saturació sanguínia.
En medicina, hi ha quatre tipus d'hipertensió al peritoneu:
- 1r grau - indicador de pressió12-15 mmHg st.
- 2n grau - indicador de pressió 16-20 mm Hg. st.
- 3r grau: un indicador de pressió de 21-35 mm Hg. st.
- 4t grau: un indicador de pressió superior a 35 mm Hg. st.
Mètodes per mesurar la pressió a la regió peritoneal
Normalment, la pressió a l'abdomen es mesura a través de la bufeta. Una paret ben estirada actua com a conductor passiu de la pressió intraabdominal si el volum de líquid al peritoneu no supera els 50-100 ml. Amb un gran volum, la mesura es veu afectada per la tensió dels músculs de la bufeta.
Teràpia per a la síndrome abdominal
Com es tracta la síndrome compartimental? El tractament consisteix a corregir o eliminar les causes (eliminació de la roba interior de compressió, posició alta del capçal del llit, sedants). Es realitza l'oxigenoteràpia, en la qual s'utilitza una sonda nasogàstrica.
Per evitar la descompensació hemodinàmica, es restableix la saturació d'oxigen en sang i s'optimitza la coagulació. També està indicat el control de la pressió intraperitoneal i altres funcions.
La síndrome compartimental en cirurgia abdominal s'elimina mitjançant laparostomia de descompressió. Es realitza un cateterisme vesical per augmentar el volum del peritoneu.
Mesures bàsiques per al tractament conservador
Amb un tractament conservador, es duen a terme les activitats següents:
- S'elimina la compressió de la zona afectada (eliminació d'embenats, fèrules de guix, debilitament de la tracció de l'esquelet, localitzacióde l'extremitat afectada al mateix nivell que el cor, que prevé el desenvolupament d'isquèmia);
- optimitza la circulació sanguínia, elimina els espasmes a la zona vascular i augmenta la coagulació;
- reologia sanguínia millorada;
- S'utilitzen analgèsics (analgèsics basats en substàncies estupefaents, així com drogues no narcòtiques);
- S'ha eliminat inflor;
- l'acidosi s'atura.
Si el tractament conservador no dóna els resultats esperats, hi ha un nivell de pressió subfascial per sobre del nivell crític, s'observa to muscular i inflor, aleshores està indicada la cirurgia (ús de la fasciotomia de descompressió). Pot ser curatiu o preventiu.
Què és una fasciotomia de descompressió?
La fasciotomia per descompressió és una intervenció quirúrgica destinada a prevenir i alleujar la síndrome compartimental. Es recorre a l'operació en cas de dany a l'artèria i les venes de l'espatlla. També elimina la síndrome compartimental del component medial de l'articulació del colze, les conseqüències de la lesió a la fossa del colze i les artèries i venes sota el genoll. La fasciotomia es realitza principalment a les extremitats inferiors.
Indicacions per a la fasciotomia profilàctica
Les principals indicacions inclouen:
- presencia d'insuficiència venosa;
- dany a l'artèria sota el genoll;
- reconstrucció fallida de les artèries;
- tenció tardanareconstrucció arterial;
- inflor pronunciada dels teixits tous de l'extremitat.
Realització de fasciotomia terapèutica
L'operació es realitza a pacients amb pressió subfascial pronunciada, identificats durant l'estudi. L'indicador està per sobre de 30 mm Hg. Art. classificat com a patològic.
L'augment de la pressió subfascial és un indicador absolut d'una operació mèdica.
Els principals indicadors d'aquesta intervenció quirúrgica són els següents símptomes:
- presencia de parestesia;
- dolor durant els moviments passius de les extremitats;
- presència de paràlisi amb el nervi intacte;
- disminució del pols perifèric.
Precaució
Aquesta operació no s'ha de fer a la zona del maluc o de les espatlles. El manitol i els antibiòtics es prescriuen a criteri del metge.
La fasciotomia és una operació que pot provocar complicacions (infecció, dolor crònic, parestèsia, inflor, osteomielitis). Cal tenir en compte que apareixen amb poca freqüència, però la probabilitat encara existeix. Per tant, cal un examen atent del pacient abans de la intervenció.
Fasciotomia de descompressió a l'avantbraç
La intervenció quirúrgica per eliminar una patologia com la síndrome del compartiment de l'avantbraç implica l'ús d'anestèsia local. La incisió es fa des de l'epicòndil fins a la zona del canell. La fàscia s'obre sobre el múscul flexor a la zona del colze. Es mou medialment. Múscul superficial responsable de la flexióes mou lateralment. La fàscia es dissecciona per sobre del flexor profund. La fàscia de cada múscul s'obre amb una incisió longitudinal.
Si cal, la incisió volar es complementa amb una de dorsal. El múscul viu s'infla immediatament. S'observa la seva hiperèmia de resposta.
El múscul no viable (normalment el flexor situat en profunditat) és de color groc, que és característic de la necrosi. La fàscia no està suturada. La ferida de la pell es sutura sense tensió. Si aquesta manipulació no és possible, la ferida de la pell es deixa oberta sota un embenat.
Per als apòsits, s'utilitzen agents antisèptics o sorbents. En el futur, s'utilitzaran pomades amb emulsió d'aigua.
Les sutures secundàries es col·loquen cinc dies després de la cirurgia. De vegades la ferida roman oberta durant un mes. En alguns casos, s'utilitzen incisions laxants addicionals o diversos tipus de cirurgia plàstica per tancar la ferida.
Tècnica per a la fasciotomia a la mà
L'operació consisteix a fer una incisió longitudinal a la zona del tenor del primer os metacarpià. Aquesta incisió es fa paral·lela al cinquè os carpià. En aquest cas, la projecció del nervi cubital no es creua. La descompressió dels músculs interossis es realitza a partir d'incisions separades al dors de la mà.
Fasciotomia a la part inferior de la cama
La síndrome de la tibia s'elimina mitjançant cirurgia amb anestèsia local.
Si el pacient té dificultats per doblegar el peu i els dits a causa d'un dolor agut, aleshoreses pot jutjar per la presència de la síndrome del compartiment anterior. Si no pot estirar la cama, aquesta és la síndrome del compartiment posterior de la cama.
Per obrir tots els casos, recorreu a dues o tres incisions longitudinals a la part inferior de la cama, la longitud de les quals és de 15 cm. Si cal, la incisió de la fàscia pot tenir forma de Z.
Si la circulació sanguínia al peu no ha millorat al cap d'uns minuts, s'aprofundeix la incisió medial i s'obre amb unes tisores la caixa situada a la part posterior. La incisió d'aquesta fàscia no es realitza amb un bisturí, ja que pot danyar l'artèria tibial posterior i el nervi tibial.
La incisió de la fàscia roman oberta. Si és possible, la ferida a la pell es sutura sense tensió. Si la sutura no és possible, la ferida es deixa oberta sota un apòsit. Les sutures secundàries se solen col·locar al cap de 5 dies.
Tècnica per a la cirurgia del peu
Aquesta operació requereix quatre accessos. Es fan dues incisions dorsals al llarg del 2n i 4t metatarsians, a través de les quals queden al descobert els quatre espais entre els ossos i la beina central del peu. Es fan un parell d'incisions més lateral i medial. Obren els casos.
Una operació realitzada abans de la necrosi del teixit muscular té un alt grau d'eficiència. El tercer dia després de la descompressió, la inflor disminueix i es fa possible el tancament de la ferida. Si durant la descompressió es va detectar necrosi del teixit muscular, s'indica l'eliminació de la zona morta. La compressió final en aquest cas es retarda una setmana.
Pronòstic de la mal altia
PrevisióLa mal altia depèn directament de la teràpia oportuna i de la implementació completa de la intervenció quirúrgica. Si el dolor s'atura, apareixen trastorns neurològics, això, per regla general, indica la irreversibilitat dels canvis patològics. La implementació posterior de la necrectomia i altres procediments no és capaç de salvar l'extremitat, està indicada la seva amputació. Per no extremar la situació, es recomana prendre de manera oportuna totes les mesures destinades a prevenir el desenvolupament de la síndrome compartimental.
