La diabetis mellitus i el coma hiperglucèmic estan inextricablement relacionats. Aquest últim s'observa en violació del metabolisme durant el curs de la primera mal altia. Sovint, una persona ni tan sols sospita que té diabetis mellitus i només s'assabenta d'aquest diagnòstic després d'estar a l'hospital després de perdre el coneixement. Es necessita una assistència competent i oportuna per salvar la vida del pacient.
El concepte d'hiperglucèmia
Si el cos no pot fer front a la utilització de la glucosa, la seva concentració a la sang augmenta bruscament. Això condueix a la hiperglucèmia, que té 3 etapes de manifestació:
- lleu - concentració de glucosa - menys de 10 mmol/l;
- mitjana - 10-16;
- pesat - més de 16 mmol/l.
Si el nivell de sucre en l'última etapa no s'estabilitza a un nivell acceptable, el pacient pot desenvolupar hiperglucèmiacoma.
Durant el curs de la diabetis, la hiperglucèmia es cronifica, en el cas d'una forma insulinodependent ve determinada per la manca d'insulina exògena. En pacients amb aquesta mal altia de tipus 2, la glucosa s'acumula a la sang a causa d'una disminució de la sensibilitat dels teixits a aquesta substància, així com a causa de la producció insuficient d'aquesta pel propi cos.
Classificació
Per la raó que condueix al desenvolupament d'un coma, les seves formes es distingeixen com:
- cetoacidotic: es produeix quan l'equilibri àcid-base del cos està alterat;
- hiperlactacidemic: es produeix a causa de l'acumulació d'una gran fracció massiva d'àcid làctic als teixits;
- hiperosmolar - observat en violació del metabolisme aigua-electròlit observat al cos del pacient.
Per als adults, la darrera forma és més comuna, i per als nens, la primera.
Causes de la mal altia
L'elevació de la glucosa en sang pot ser causada pel següent:
- estrès;
- prendre determinats medicaments: corticoides, beta-bloquejants, antidepressius;
- gran consum d'hidrats de carboni amb els àpats;
- alteracions en l'administració d'insulina en el primer tipus de diabetis mellitus. (El coma hiperglucèmic en aquest cas té un alt risc d'aparició).
Aquestes situacions inclouen les següents:
- substitució de fàrmacs;
- medicament de mala qualitat;
- Dosi incorrecta;
- ometre una injecció.
Quan està estressat, el cos descompone el glicogen d'hidrats de carboni emmagatzemat en glucosa. Aquests inclouen els estats següents:
- processos inflamatoris;
- mal alties infeccioses;
- embaràs i part;
- sobrecàrrega física;
- excés emocional;
- dejuni de més de 8 hores.
En una persona sana s'observen pics de sucre durant el dia després de menjar aliments dolços, però no suposen cap perill per a ella. Assigna, a més del coma hiperglucèmic, i hipoglucèmic. Tant l'un com l' altre en pacients amb diabetis tipus 2 són menys freqüents en comparació amb la forma insulinodependent. Pot ser causat principalment pels factors següents:
- dany al pàncrees que provoca la supressió de la producció d'insulina del cos;
- violació de la dieta;
- aturar els fàrmacs que baixen el sucre.
El coma hiperglucèmic pot provocar la ingesta de begudes alcohòliques per part dels pacients amb diabetis mellitus. Els ictus i atacs cardíacs anteriors també contribueixen a la seva aparició.
Les condicions següents condueixen a la síndrome hiperosmolar:
- prenent certs medicaments;
- hipotermia, cop de calor i alguns altres efectes físics;
- cirurgies i lesions diverses;
- mal alties endocrinològiques;
- diàlisi peritoneal, insuficiència renal;
- sagnat extens;
- cremades importants;
- traç;
- obstrucció intestinal;
- forma aguda de pancreatitis;
- embòlia pulmonar;
- infart de miocardi;
- infeccions amb diarrea, vòmits i febre.
Imatge clínica
La mal altia no es desenvolupa alhora, sinó durant un període de temps, que pot anar des de diverses hores fins a dies. Durant el curs d'aquest procés, el pacient pot revelar la manifestació de signes de coma hiperglucèmic. Si no es prenen les mesures adequades, es produeix un estat de precoma, després del qual la persona passarà a un estat inconscient. Si hi roman durant més d'un dia sense assistència mèdica, hi ha una alta probabilitat que un resultat fatal.
Les principals diferències entre el coma hipoglucèmic i el coma hiperglucèmic són que el primer apareix principalment de forma sobtada i s'acompanya de suor freda enganxosa, pèrdua de consciència i, en casos greus, convulsions, i el segon ve gradualment, la persona sent debilitat, des de la boca hi ha una olor d'acetona (cetonèmia, absent en la forma hiperosmolar), la pell s'asseca, també hi ha sequedat a la boca.
Com s'ha indicat anteriorment, el coma hiperglucèmic és poc freqüent en pacients amb diabetis tipus 2. També rarament es desenvolupa en diabètics grans. Els nens i adolescents corren el risc més alt.
Símptomes de coma hiperglucèmic
Al principi del cos caient en aquest estatapareixen els següents símptomes:
- set intensificada que no desapareix;
- augment de la micció;
- nàusees, vòmits, molèsties abdominals;
- mal de cap;
- debilitat;
- epidermis seca;
- enrogiment facial;
- to muscular reduït.
El precoma es caracteritza per les següents característiques:
- respiració sorollosa amb olor d'acetona;
- taquicàrdia;
- disminució de la temperatura corporal;
- disminució de la pressió arterial;
- estrenyiment o diarrea;
- cessament de la micció.
En una persona que cau en coma, la turgència dels globus oculars disminueix. Això es manifesta fàcilment per les sensacions de pressionar-hi en una persona sana i un pacient. En cas de violació dels paràmetres bioquímics de la sang, l'estat del pacient es deteriora bruscament. Es torna capritxosa, irritable, hi ha queixes de dolor a l'abdomen. En aquest cas, els símptomes són semblants als observats amb la peritonitis i, per tant, aquest símptoma es va anomenar "fals abdomen agut". En la forma hiperosmolar, la cetoacidosi està absent. La mal altia comença bruscament, el volum de sang que circula pels vasos disminueix ràpidament. La forma hiperlactàcida es caracteritza per dolor a l'abdomen, darrere de l'estèrnum i a la regió del cor, nàusees, diarrea, vòmits i somnolència. És més típic de la gent gran. Pot ser provocat no només per diabetis mellitus, sinó també per dependència de l'alcohol, patologies dels ronyons i del fetge.
En la síndrome hiperosmolar, hi ha una lesió del nervisistemes. En aquest cas, es registren els següents símptomes:
- parèsia o paràlisi de grups musculars;
- moviments involuntaris ràpids dels globus oculars;
- trastorns de la parla;
- convulsions;
- altres símptomes neurològics.
Aquests símptomes indiquen que s'acosta un coma.
Diagnòstic
La identificació de la mal altia es realitza mitjançant anàlisi d'orina i sang. A continuació es mostren els indicadors determinats a l'orina:
- proteïna, glòbuls vermells, contingut de sucre;
- fracció massiva de creatinina, urea i nitrogen residual és significativament superior al normal;
- cossos cetònics són abundants;
- la gravetat específica de l'orina és més gran que la d'una persona sana.
Els signes següents són característics de la sang:
- neutrofília, hemoglobina elevada, recompte de glòbuls vermells, VSG;
- contingut de nitrogen residual augmentat;
- sucre supera els 16,5 mmol/l.
L'examen del fons revela signes de retinopatia. El líquid cefaloraquidi mostra un augment de la pressió arterial i un augment dels nivells de sucre.
Quan es presta atenció d'emergència al coma hiperglucèmic en estats precoma i comatós, s'ha d'injectar insulina. En coma hipoglucèmic, s'administra glucosa. Un error pot costar la vida a una persona. Les principals diferències entre ells es manifesten per la presència d'acetona a l'orina (en el primer cas estan presents, en el segon es poden notar traces), la presència de gana (en la forma hiperglucèmica està absent, enmentre que amb hipoglucèmia - hi ha; establert per una enquesta de familiars), to muscular (reduït i augmentat, respectivament), pols (accelerat i lent).
Amb la síndrome hiperosmolar, la coagulació de la sang sovint es veu afectada, de manera que calen anàlisis de sang per a l'APTT i el temps de protrombina.
Atenció d'emergència al coma hiperglucèmic
Durant un estat precoma, feu el següent:
- doneu al pacient aigua mineral alcalina;
- preparats de potassi i magnesi: el primer en una dosi més gran s'administra per a la síndrome hiperosmolar;
- limitar aliments amb carbohidrats;
- injecteu insulina curta cada 2-3 hores sota la pell amb control de sucre en sang;
- posar-lo al llit eliminant els factors molestos.
Si l'estat del pacient no ha millorat o, per contra, ha empitjorat, cal trucar a una ambulància.
Algorisme per al coma hiperglucèmic:
- posar la persona de costat per evitar que el vòmit entri a les vies respiratòries;
- si hi ha dentadures a la boca, traieu-les d'allà;
- mira la llengua que no hauria de caure;
- mesura els nivells de sucre;
- injectar insulina;
- truca als metges;
- controleu el pols i la respiració.
L'equip de l'ambulància que va arribar ha de ser explicat amb detall què va precedir l'atac.
Principis de l'atenció d'emergència:
- el pacient no s'ha de deixar sol;
- necessitem una ambulànciacausa fins i tot si l'estat de la persona ha millorat;
- quan està en condicions adequades, no li podeu prohibir que s'injecti insulina sol.
Quan entra en coma, el pacient és traslladat a l'hospital. La durada de la seva estada en aquesta institució està determinada per la gravetat de la mal altia.
Així, seguint aquest algorisme d'atenció d'urgència al coma hiperglucèmic, podeu salvar la vida del pacient.
Tractament hospitalari
Per mantenir la salut del pacient, és necessari iniciar la teràpia en una institució mèdica el més aviat possible.
L'ajuda per al coma glucèmic en un entorn hospitalari és la següent:
- tractament de les comorbiditats;
- correcció de l'acidosi metabòlica;
- desequilibri electròlit;
- lluita contra la deficiència d'insulina i la deshidratació.
Règim de tractament:
- injecció d'insulina en petites dosis per via intravenosa fins que desapareixen els signes de coma, es fan anàlisis de sang i d'orina cada 2-3 hores per controlar el contingut de sucre i acetona;
- per "esgotar" els cossos cetònics, una hora després de l'administració d'insulina, s'injecta glucosa (fins a 5 vegades al dia);
- per combatre l'acidosi i mantenir el to vascular, s'administren solució salina fisiològica i solució de sal intravenosa;
- per accelerar les reaccions redox que es produeixen al cos, el pacient rep un coixí d'oxigen i s'apliquen coixinets tèrmics a les extremitats; L'activitat cardíaca
- es recolza amb la introducció de càmfora, cafeïna, vitamines C, B1, B2.
En la forma hiperosmolar, el nivell de sucre no hauria de baixar més de 5,5 mmol/l per hora. En aquest cas, la densitat del sèrum sanguini hauria de disminuir en menys de 10 mosmol/l per hora. La deshidratació s'elimina amb una solució de glucosa al 2% quan la concentració d'ions de sodi al plasma és superior a 165 meq/l, a una concentració més baixa s'administra una solució de clorur de sodi.
Després que el pacient es desperta d'un coma, l'interval entre les injeccions d'insulina augmenta i la dosi disminueix. El pacient ha de consumir una gran quantitat de líquid: sucs, begudes de fruites, te dolç, compotes, Borjomi. La farina de civada i les farinetes d'arròs s'introdueixen a la seva dieta i l'ús d'aliments que contenen greixos és limitat. La transició a la dosi habitual d'insulina és gradual.
Previsió
El coma causat per la diabetis no passa sense deixar rastre. Hi ha fam d'energia al cos. Com més llarg sigui el curs del coma, més greus seran les conseqüències per al cos.
De vegades un coma hiperglucèmic pot durar diversos mesos.
Com a resultat d'això, es poden produir els següents tipus d'infraccions:
- treball renal;
- cor;
- aspecte de la parla confusa;
- paresia de les extremitats;
- moviments no coordinats.
Els nens que han estat en aquest estat poden tenir trastorns mentals. Les dones embarassades tenen moltes possibilitats de perdre un nadó.
La recuperació completa d'una persona que ha patit un coma és possible amb una rehabilitació ben organitzadaperíode. En aquest cas, cal seguir estrictament les prescripcions dels metges pel que fa a:
- prendre complexos vitamínics i agents hipoglucemiants;
- meditació, practicar esport, abandonar els mals hàbits;
- seguint una dieta;
- mantenir les dosis d'insulina i controlar els nivells de sucre.
El coma considerat es pot complicar per un excés de concentració d'àcid làctic a la sang. Això empitjora dràsticament el pronòstic del tractament. Per tant, cal mesurar el nivell d'àcid làctic a la sang.
Prevenció
Per prevenir el coma hiperglucèmic en la diabetis mellitus, cal seguir unes regles senzilles:
- abandonar els mals hàbits;
- no comença les infeccions;
- no us exagereu amb l'activitat física;
- evitar l'estrès;
- no feu servir insulina caducada;
- mantingueu-vos amb el vostre horari d'insulina;
- controlar els nivells de glucosa;
- dieta;
- En cas de signes d'amenaça, heu de buscar ajuda d'emergència.
La diabetis pot ocórrer en qualsevol persona. Per tant, cal comprovar periòdicament el nivell de glucosa a la sang, si trobeu els límits, heu de consultar un endocrinòleg.
En conclusió
La diabetis mellitus i una sèrie d' altres mal alties poden anar acompanyades de l'aparició de coma hiperglucèmic. L'atenció d'emergència l'han de prestar els familiars abans de l'arribada de l'ambulància. El risc més alt perAquesta condició és típica dels pacients amb diabetis mellitus, principalment tipus 1. Per tant, cal controlar el nivell de glucosa a la sang i l'orina, injectar insulina a temps i en les dosis necessàries i seguir la dieta recomanada per a aquesta mal altia. Per als nens, la forma de cetoacidosi és principalment característica, acompanyada d'una olor característica d'acetona de la boca, i per als adults, la síndrome hiperosmolar, en la qual no se sent i que pot ser causada no només per diabetis mellitus, sinó també per altres mal alties.. Quan entra en coma, el treball de tots els òrgans i sistemes del cos es veu interromput, per tant, per evitar les conseqüències més greus i eliminar ràpidament aquesta condició, cal consultar un metge.
