L'anell fibrosus es troba en 3 llocs del cos humà: discs intervertebrals, vàlvules aòrtiques i pulmonàries. És la base d'aquestes vàlvules. Anuli (anuls) fibrosi (cordis), BNA - formacions en forma d'anell de teixit conjuntiu elàstic dens que envolten les obertures de l'aorta i el tronc pulmonar. Aquest anell separa el ventricle esquerre i l'aorta, i està unit per 3 butxaques de vàlvules semilunars. Estan ben tancades durant la diàstole i no permeten la regurgitació de la sang de l'aorta. A la zona de l'anell fibrós, hi ha una certa expansió de l'aorta en 2 vàlvules, darrere de cadascuna de les quals hi ha els sins de Valsalva (sinus petit). Donen lloc a les artèries coronàries: dreta i esquerra.
Mecanisme de vàlvules
Durant la sístole, les valves de la vàlvula del costat ventricular es pressionen contra les parets de l'aorta i s'obre el pas de la sang a l'aorta. Després del pas de la sang, el seu moviment es ralenteix als sins. A prop de les parets de l'aorta apareixen petits remolins.vòrtexs que allunyen les vàlvules de les parets fins al centre de l'aorta. La velocitat d'aquest procés és alta; quan la llum del ventricle es tanca amb força, s'acompanya d'un so característic. S'escolta a l'auscultació com un to cardíac.
La vàlvula aòrtica té una sèrie de mal alties de diverses etiologies, en les quals s'assigna un paper important a diverses mal alties: s'hi associa una insuficiència valvular. La condició contrària, quan es produeix l'estenosi de la vàlvula, es deu a l'engrossiment de l'anell.
Amb l'edat (després dels 50 anys), apareixen dipòsits de calci (calcificació de la vàlvula aòrtica) o plaques ateroscleròtiques grasses al llarg de les vores de les cúspides de la vàlvula. En aquest cas, s'observa que l'anell fibrós està compactat. Aquests són creixements, no només no donen un tancament complet de les vàlvules, sinó que també bloquegen parcialment el propi lumen. Tot això altera el flux sanguini i condueix al desenvolupament de la insuficiència cardíaca. Es produeix estenosi aòrtica.
La vàlvula pulmonar (PV) o vàlvula pulmonar (PA) es troba entre el ventricle dret i l'artèria pulmonar. La seva tasca principal és evitar el flux invers de la sang des del tronc pulmonar fins al ventricle dret en la diàstole i assegurar el flux sanguini unidireccional a la circulació pulmonar. Aquesta vàlvula també té 3 fulles que s'obren només en una direcció: al lumen del tronc pulmonar. El principi de funcionament d'aquesta vàlvula és idèntic al de la vàlvula aòrtica. L'anell fibrós aquí serveix com a marc de suport per a les vàlvules. Té una secció transversal triangular. Conté col·lagen com a component principal, així com elastina i una micateixit del cartílag. La mal altia de la PC també es manifesta en forma de la seva insuficiència o estrenyiment a causa de la compactació de l'anell fibrós.
Però sovint aquest terme es refereix a l'anell del disc intervertebral, ja que les violacions es produeixen amb més freqüència que altres.
Talla de disc
L'anell fibrós de la columna vertebral no és un, es troba entre totes les vèrtebres: anulus (anulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. És una capa dura exterior anular de fibres de col·lagen que envolta la polpa del disc. On es troba? Les vèrtebres estan separades per discs: són teixits de cartílag elàstics que juguen el paper d'amortidors quan s'exposen a càrregues verticals a la columna vertebral. Aquest disc és l'anell fibrós i la polpa. La polpa és un nucli semilíquid situat al centre del disc i l'anell és el seu retenedor.
Hi ha moltes capes, són molt fortes, potents i densament entrellaçades en espiral. El disc en si està unit a la vèrtebra per cartílag hialí i proporciona flexibilitat a la columna vertebral. Quan una persona aixeca qualsevol pes des d'una posició inclinada, el disc es comprimeix i el seu nucli s'aplana a causa de l'acumulació de pressió.
Anell fibrós i fa que aquesta pressió sigui uniforme. Amb l'edat i per diverses raons patològiques, els canvis no només es produeixen en tot l'organisme, sinó també en aquest anell.
Les fibres elàstiques elàstiques degudes a la desnutrició comencen a ser substituïdes molt gradualment pel teixit cicatricial, la força de les cèl·lules articulars (condròcits i condroblasts) disminueix, l'elasticitat del teixit connectiu a la superfície del disc també. Baixes de nivellproteïnes glicans, que retenen l'aigua al disc i proporcionen la seva elasticitat. La hidrofilicitat del disc es fa notablement més baixa. L'anell fibrós es fa més prim i hi apareixen esquerdes a causa de la desnutrició, on la polpa del nucli comença a desplaçar-se parcialment. L'estructura de les fibres interiors de l'anell està trencada, però encara es conserva l'exterior. Aquesta condició s'anomena protrusió discal, és a dir, precedeix l'hèrnia.
La pressió dins del disc augmenta sense tractament i, finalment, l'anell es trenca. És una hèrnia.
Es diu una veritable hèrnia intervertebral quan, quan es trenca l'anell fibrós del disc intervertebral, es produeix un prolapse: prolapse de la polpa al canal de la medul·la espinal. En aquest cas, les terminacions nervioses gairebé sempre s'infringeixen en diferents graus amb dolor intens, inflamació i inflor dels teixits i una disminució de la immunitat.
La ruptura de l'anell fibrós en el futur i els canvis patològics a les cèl·lules del disc danyat poden provocar el desenvolupament de processos autoimmunes al cos. Això amenaça amb conseqüències irreversibles per a tots els sistemes vitals. L'hèrnia intervertebral és una ruptura de l'anell fibrós, que s'ha de reparar el més aviat possible per evitar l'atròfia muscular, la mobilitat reduïda de la columna i la consegüent discapacitat.
L'hèrnia de disc també és perillosa perquè un disc que no està al seu lloc provoca un estrenyiment del canal espinal i una violació de la circulació sanguínia. Si la ruptura de l'anell del disc intervertebral comprimeix les arrels nervioses de la regió lumbosacra, es tracta de la síndrome de la cauda equina.
Tots aquests canvis requereixenvisita immediata al metge i tractament. La teràpia pot ser conservadora: en un 90% dóna bons resultats, però només si consulteu un metge de manera oportuna. La cirurgia està indicada quan hi ha símptomes neurològics greus.
Mecanisme d'infracció
Des del punt de vista de la biofísica, un home adult de mitjana edat en posició vertical posa una càrrega a la columna vertebral de 30 kg. Fins i tot amb una lleugera inclinació cap endavant, aquesta càrrega es duplicarà i, quan s'inclina en angle recte, la pressió ja serà de 210 kg. Si al mateix temps una persona encara aixeca la càrrega, què passarà amb la columna vertebral? El nucli del disc buscarà una sortida a causa de la compressió més forta i començarà a ser empès cap enrere, fins al punt més feble de la vèrtebra. Per això no es recomana aixecar peses inclinant-se cap endavant, sinó ajupir-se i estar dret amb l'esquena recta.
En cas d'una sola lesió, un fragment aplanat com pessigat de la polpa creixerà amb fibres i el forat de l'anell fibrós es tancarà. Si les càrregues són constants, es produeix la protrusió del disc: la primera etapa dels canvis. L'alçada del disc intervertebral disminueix i les articulacions vertebrals comencen a experimentar una tensió constant.
Quan es veu afectada la columna toràcica, els canvis no són tan catastròfics i notoris, aquí no hi ha una gran càrrega. Les regions lumbars i cervicals són les que pateixen el dany més gran. Aquí les articulacions es desgasten més ràpidament.
Com a compensació, el cos comença a produir osteòfits (creixements ossis), la mobilitat es limita encara més, etc. Es produeix un cercle viciós. Com a regla general, la patologia en forma de ruptura de l'anell fibrós del disc es manifesta després dels 40 anys (més sovint en homes).
Causes del desenvolupament d'hèrnies
El dany de l'annulus es produeix per moltes raons.
- Aixecament de pes i exercici intens.
- Lusació congènita de maluc.
- Metabolisme alterat.
- Cifosi i escoliosi.
- Lesions mecàniques de la columna vertebral habituals a causa d'activitats esportives o professionals.
- Osteocondrosi (els discs estan comprimits pels osteòfits).
Factors predisposants a l'hèrnia
Els factors provocadors inclouen els factors següents:
- Estil de vida sedentari.
- Treball assegut amb mala postura.
- Predisposició hereditària.
- Canvis al cos relacionats amb l'edat.
- Mal alties infeccioses.
- Hiperrefrigeració.
- Mals hàbits.
- Segut llargament davant l'ordinador, l'escriptori o conduint.
Formes i etapes de l'hèrnia
Segons el tipus de localització del desplaçament del disc, es distingeixen:
- Protrusió marginal del disc, mentre que el dany a l'anell fibrós serà en forma d'esquerda.
- Una altra opció: el disc pot augmentar-se, però no va més enllà de l'anell.
- Quan l'anell es trenca, el disc es desplaça i la polpa surt simultàniament del canal espinal.
- I una altra opció és dividir el disc en diversos fragments.
Etapes del desenvolupament d'una hèrnia discal
Hi ha la següent classificació per etapes:
- La primera etapa dura uns 3-4 mesos i s'anomena protrusió dels anells fibrosos. Les seves dimensions no poden superar els 3 mm. L'anell s'acaba de trencar i només va sortir una part de la polpa. Però en el futur, la polpa continua filtrant-se i provoca inflamació i compressió de les terminacions nervioses. L'hèrnia en aquest període és suau i aquosa, moderadament mòbil i la síndrome del dolor té un grau de gravetat diferent. En el dolor agut, el moviment és limitat, s'observa repòs al llit. Si el dolor és moderat, cal moure's més, això permetrà que l'hèrnia s'instal·li més còmodament per no causar dolor. Aquesta etapa permet restaurar l'anell fibrós apretant l'esquerda. Només està prohibit inclinar-se cap endavant, ja que això contribueix a l'extrusió de la polpa.
- Segona etapa (prolapse) - 3-6 mesos. Sense tractament, el nucli sobresurt més cap a fora (extrusió), el disc està privat de nutrició a causa de la interrupció vascular. El resultat és una ruptura de l'anell fibrós de la columna, i el nucli pulpós s'estén més enllà del disc, mantenint la seva integritat. Aquesta hèrnia té unes dimensions de fins a 1,5 cm Aquesta etapa del desenvolupament de l'hèrnia està completa. Però si es produeix el tractament, al final dels 3 mesos, l'hèrnia discal es deshidratarà gradualment i disminuirà de mida: la reabsorció. Sovint fins i tot fins a la meitat de la seva mida.
- Tercera etapa (segrest) - 6-12 mesos. Sense tractament, els fragments del nucli i l'anell van més enllà de l'espai del disc. El pessic dels nervis es fa més fort i el dolor sovint esdevé continu. Amb la dretatractament, l'hèrnia s'engrossi i el lloc de la ruptura de l'anell pot quedar marcat en un 60%.
- 4a etapa - 12-24 mesos: l'hèrnia s'ha fixat fermament. No hi ha canvis, la capacitat de treballar torna, però l'activitat funcional del disc ja s'ha perdut. Les vèrtebres continuen el seu procés degeneratiu: convergeixen i poden créixer juntes. El desenvolupament de complicacions és només qüestió de temps.
I si recordeu que la columna vertebral després dels 45 no és gens igual que als 20, si no la tortureu amb un comportament equivocat, més positiu serà l'efecte sobre el disc, i el el risc d'extrusió disminuirà.
Símptomes i signes
El símptoma principal de la mal altia és una síndrome de dolor que creix lentament. Dolor molt característic en aixecar la cama, que desapareix en doblegar-se.
Amb una hèrnia petita, el mal d'esquena és intermitent, sord o dolorós (lumbago). Amb un moviment brusc, una postura incòmoda, esternuts, es pot intensificar.
Lesió cervical
Es poden produir marejos, cefàlgies, nàusees, tinnitus, debilitat i irritabilitat, fatiga i augment de la pressió, són manifestacions de la hipòxia cerebral. El pessigolleig a les espatlles, el mal son també són símptomes d'aquest problema.
Toràcic
La derrota d'aquest departament és rara. Primer, hi ha dolor als omòplats amb un retorn al pit, la sensibilitat de les mans pot disminuir, apareixen entumiment i parestèsia.
Lumbar
És més freqüent, normalment entre la 4a i la 5a vèrtebra o la 5a vèrtebra lumbar i la 1a sacra. El dolor és intens i constant. Amb una càrrega intensa, apareix un mal d'esquena (lumbago). Totes les sensacions desagradables apareixen a les cames: irritació del nervi ciàtic, formigueig, entumiment dels dits dels peus, debilitat muscular, dificultat per caminar.
Trastorns autònoms: pell edematosa humida, enrogiment o pal·lidesa de la pell, sensació d'ardor i calor a les cames. Des del costat del sistema nerviós, símptomes radiculars: parestèsia després d'estar assegut per llarg, disminució de la sensibilitat muscular.
A mesura que el procés avança, l'àlgia es torna palpitant, contraint, la cuixa i la part inferior de la cama fan mal. L'hèrnia discal L5 S1 dóna dolor al genoll, recorrent la superfície interna de la cuixa; amb una forta pressió a la columna vertebral - mal d'esquena a la cama.
Funcions addicionals:
- és difícil estirar l'esquena, es torna inactiva;
- Les les cames també són difícils de redreçar;
- dolor a la palpació.
Per reduir el dolor, el pacient sovint canvia de postura, com a conseqüència de la qual cosa es desenvolupa gradualment l'escoliosi. En casos avançats, la sortida d'orina es veu alterada, apareix la inestabilitat de les femtes i sovint es diagnostica impotència en els homes.
Diagnòstic d'hèrnia intervertebral
Heu de començar amb una consulta amb un neuròleg. Hi haurà una cita per ressonància magnètica, aquest examen proporciona informació completa sobre la mida de les protuberàncies, el grau d'estrenyiment del canal espinal, la gravetat de la inflamació, la presència de concomitants.patologia.
La TC de la columna no és tan informativa: sovint distorsiona la mida de les protuberàncies i els resultats són incorrectes.
A més, el metge pot prescriure una radiografia de la columna vertebral: no donarà informació sobre una hèrnia, però ajudarà a excloure mal alties similars en símptomes.
Conseqüències per al pacient
Una persona perd la capacitat de moure's. Amb la síndrome de la cauda equina, la funció dels òrgans pèlvics es veu alterada: es produeix incontinència urinària i fecal, impotència en els homes.
Tractament
El tractament de qualsevol tipus d'hèrnia vertebral té un esquema. Inclou:
- Els glucocorticoides sovint s'administren per via epidural (Kenalog, Diprospan, metilprednisolona) - un cop cada 3 mesos.
- AINE ("Indometacina", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam"): s'utilitzen per a la inflamació menys severa per reduir-la i alleujar el dolor. També s'utilitzen tòpicament en forma d'ungüents.
- Novocaïna i bloqueig de lidocaïna, els anestèsics també poden actuar com a electroforesi.
- Fàrmacs per millorar la microcirculació: angioprotectors ("Pentoxifilina", "Actovegin", "Trental").
- Vitamina B en injeccions per accelerar el procés de regeneració.
- Per accelerar el creixement de l'elasticitat i la curació ràpida de les esquerdes del disc - "Karipazim", comprimeix amb "Dimexide", "Bishofite".
Si no hi ha millora en els 6 mesos posteriors al tractament conservador, es recomana la cirurgia.
Operació
Mètodes bàsics d'intervenció quirúrgica:
- Discectomia –excisió completa del disc mitjançant una incisió a la línia mitjana de l'esquena. En els darrers anys, aquesta operació s'ha realitzat per via endoscòpica.
- Laminectomia: excisió de l'arc vertebral.
- Lligamentectomia - excisió del lligament de la vèrtebra amb preservació de l'arc.
- Quimionucleòlisi: assecar la polpa filtrada amb preparats de papaïna.
- Quan les arrels espinals es comprimeixen, es realitza una operació per alliberar-les. Això està especialment indicat en la síndrome de la cauda equina.
- Fusió espinal: el disc es substitueix per un empelt ossi de l'os pèlvic del pacient.
- Descompressió del disc làser: el raig làser escalfa l'hèrnia fins a 70 graus i la polpa que sobresurt s'evapora sense tocar l'anell del cartílag. El làser és aplicable si la protuberància ha aparegut i dura uns sis mesos, no més.
L'èxit de l'operació depèn en gran mesura del període postoperatori de rehabilitació. En primer lloc, és portar un embenat i un mínim d'activitat física durant 2 mesos.
Període de rehabilitació
Va marcat per l'eliminació del dolor i la inflamació. Inclou:
- fisioteràpia;
- IRT;
- massatge;
- teràpia manual;
- teràpia d'exercicis;
- dieta;
- UHT.
La fisioteràpia només és possible en la meitat dels casos i ha de ser prescrita per un metge (UHF, magnetoteràpia, fonoforesi, hidroteràpia, balneoteràpia, talassoteràpia). L'últim és el tractament amb aigua de mar, algues i clima de costa.
Les condicions addicionals per a una rehabilitació reeixida inclouen:
- activitat física mínima;
- rebuigactivitat física;
- alternança de calor i fred a la zona afectada;
- després de 3 setmanes - tracció (tracció de la columna).
Tractament de spa molt indicat després de completar tots els procediments. Al mateix temps, és desitjable dur a terme balneoteràpia (radó, sulfur, banys de trementina), fangs.
Estil de vida després d'un període agut
La teva columna s'ha de protegir: no portis coses pesades, no t'escalfes en excés i no et refredis. Una llarga estada en una posició afecta negativament la columna vertebral. Els moviments no es poden aturar, però s'han d'excloure la torsió de la columna, els moviments bruscos. No hem d'oblidar-nos de l'enduriment del cos.
Prevenció d'hèrnies
Les mesures preventives inclouen:
- Estil de vida moderadament actiu amb l'excepció de les càrregues elevades a la columna.
- Control de la postura correcta.
- Sense aixecar peses.
- Passejades diàries.
- Lliçons de natació.
- Dormir amb matalassos ortopèdics.
- Normalització del pes.
- Tractament de totes les mal alties cròniques.
La patologia de l'anell fibrós és un fenomen molt perillós que pot provocar una discapacitat. Als primers símptomes desagradables, heu de consultar immediatament un metge.
