La luxació congènita de l'articulació del maluc en els nounats és rara (en el 0,5% dels casos). Les estadístiques decebedores també rau en el fet que sovint aquests problemes s'observen a les noies. Si parlem d'adults, sovint tenen luxacions d'aquest tipus en el context de lesions. Per exemple, una situació típica quan un cotxe té un accident, la majoria de vegades el passatger del seient davanter colpeja els genolls contra el tauler. Quan la cama està en posició doblegada, la vibració arriba fàcilment al fèmur, fent que es mogui cap enrere. A més, sovint aquestes lesions es produeixen a causa d'una caiguda. En aquest cas, les persones grans es veuen més afectades.
No obstant això, els metges han de tractar més els pacients petits. Si no es prenen mesures terapèutiques, amb la luxació congènita de l'articulació del maluc, les conseqüències en nens adults seran molt més greus. Per tant, val la pena aprendre més sobre aquesta patologia i entendre quins mètodes existeixen per a ella.tractament. D'això dependrà l'èxit de la restauració de les funcions.
Lusació congènita de l'articulació del maluc segons ICD 10
La displàsia d'aquest tipus es pot desenvolupar en els nadons, fins i tot mentre estan a l'úter. La patologia es caracteritza pel desplaçament de l'articulació femoral del fetus, contra la qual comença a formar-se de manera incorrecta.
La luxació congènita de l'articulació del maluc segons la CIE 10 s'indica amb el número Q65.2. Aquesta patologia fa referència a anomalies. En el context d'un desenvolupament inadequat de l'os, ocupa el lloc equivocat, la qual cosa comporta nombrosos problemes després del naixement del nadó.
Avui, no hi ha mètodes que permetin diagnosticar aquesta anomalia fins i tot durant l'embaràs d'una dona. L'ecografia no és capaç de mostrar un detall tan alt perquè el metge pugui observar l'aparició d'un defecte. Per tant, normalment l'anomalia passa desapercebuda fins al lliurament.
Varietats
Aquestes luxacions (displàsia congènita de maluc) no es desenvolupen durant la nit. Passen determinades etapes, que es caracteritzen per diferents manifestacions de l'anomalia. La displàsia pot diferir en els seus símptomes i gravetat. A partir d'això, els metges distingeixen diverses fases en el desenvolupament d'aquesta patologia desagradable:
- El període de displàsia. De fet, aquesta és la forma inicial de la mal altia. En aquest cas, com a tal, no s'observa la luxació. Tanmateix, un especialista experimentat podrà notar les primeres "campanes" que indiquen l'inici d'un procés indesitjable. En primer lloc, amb luxacions congènites de les articulacions del maluc, apareix una asimetria d'estructuresaparell de maluc.
- Fase de subluxació. Durant aquest període, hi ha una abducció bastant fàcil del cap i el coll del fèmur als costats. Tanmateix, després d'això, l'os torna de manera independent a la seva posició original i correcta. Tanmateix, aquesta fase no s'hauria d'ignorar de cap manera.
- Fase de subluxació. En aquest cas, es produeix un canvi més greu al cap del maluc. Les deformacions es poden observar tant a la part superior com als laterals. A més, els pacients pateixen dolor a causa d'esquinços greus.
- Dislocació. En aquesta etapa, les luxacions congènites de les articulacions del maluc es fan encara més evidents. Hi ha l'anomenada síndrome de lliscament. En aquest cas, si els pares comencen a estendre les cames del nadó, sentiran un cruixent força fort al lloc on es troben les articulacions del maluc.
No obstant això, aquestes no són totes les varietats de la manifestació de la mal altia. També hi ha símptomes addicionals. Depenent d'una síndrome en particular, és més fàcil per a un metge fer un diagnòstic correcte i iniciar un tractament oportú. Depèn de la rapidesa amb què el nadó es pugui recuperar i començar a desenvolupar-se completament.
Cal destacar que fins i tot després del naixement d'un nadó amb una anomalia similar, els metges no sempre aconsegueixen notar-ho. Per regla general, aquest diagnòstic es fa al cap d'unes setmanes.
Simptomàtics
Si considerem la luxació congènita de l'articulació del maluc (codi ICD 10 Q65.2), la patologia es pot manifestar en forma de múltiplesplecs. Tot i que sempre estan presents a les cames del nadó, n'hi haurà notablement més a l'extremitat afectada. També hi ha una rotació del maluc lesionat, que va lleugerament cap a dins. A més, es desenvolupen la coixesa i el peu bot. Els adults pateixen dolors intensos i sords i els nens comencen a plorar sense parar. A més, els metges observen l'aparició d'atròfia muscular.
Depèn molt del grau de luxació congènita de les articulacions del maluc. El diagnòstic d'una patologia es fa més difícil, ja que aquesta zona conté moltes fibres musculars que amaguen la zona afectada.
Els metges identifiquen diversos símptomes principals característics d'aquesta patologia:
- Síndrome d'inestabilitat. En aquest cas, la luxació congènita de l'articulació del maluc en un nounat es detecta abans dels 3 mesos. Per al diagnòstic, el metge posa el nadó sobre una superfície plana i comença a doblegar alternativament les cames. Si sent un clic força fort, això indica la presència d'aquest problema.
- Cama curta. Amb la manifestació d'aquesta patologia, una de les extremitats està lleugerament deformada. A ull nu, aquest símptoma és difícil de notar, ja que el nadó encara no camina. En aquest cas, el metge també posa el nounat en posició horitzontal i li aplica les dues cames a l'estómac. Si nota una asimetria en el moviment del maluc i un canvi en la seva forma, això es converteix en un signe clar de luxació congènita de l'articulació del maluc en els nens.
- La forma de les natges. Si el cul del nadó adquireix una forma de X o l'especialista nota la deformació d'aquesta zona, també sospitapatologia congènita. A més, el metge presta atenció a altres característiques de l'aparença de les natges del nadó. Tanmateix, els primers mesos de vida, tots els nadons tenen bastants plecs. Per tant, abans de començar a caminar, no sempre és possible fer el diagnòstic correcte. Si el nen ja es mou de manera independent, llavors amb displàsia, la seva marxa serà corbada.
Per descomptat, el diagnòstic de luxacions congènites de les articulacions del maluc en nens no es basa només en un examen visual.
Causes per al desenvolupament de la patologia
Com que aquesta mal altia no és tan freqüent, els especialistes durant molt de temps no van tenir l'oportunitat d'estudiar-la a fons. Tanmateix, després de nombrosos estudis, va ser possible elaborar una llista aproximada de problemes que poden provocar l'aparició d'aquesta anomalia.
Segons l'opinió dels metges i les seves revisions, es pot produir una luxació congènita de l'articulació del maluc si:
- Durant el part, els obstetres van actuar incorrectament o van cometre un error.
- El cos de la dona produïa massa relaxina. Aquesta hormona comença a alliberar-se just abans del part.
- Durant el desenvolupament fetal, el fetus va trobar diverses patologies.
- La dona embarassada va prendre massa medicaments o va preferir drogues fortes que no es recomana per a dones embarassades i mares lactants.
- En el procés de portar un nadó, la nena va haver d'enfrontar-se a una infecciómal altia.
- Va ser influenciat per la situació ambiental negativa. Per exemple, si una dona embarassada treballa en una indústria perillosa o no viu a la regió més neta.
- El fetus ha estat en l'anomenada presentació de nalgas durant molt de temps. En aquest cas, massa càrrega al seu aparell de maluc es va negar, que no podia passar sense deixar rastre. També pot provocar altres patologies associades al funcionament inadequat del sistema musculoesquelètic.
La causa de la luxació congènita de l'articulació del maluc en un nounat també pot ser que el cos de la dona tenia massa poc líquid amniòtic. La toxicosi severa també podria provocar una anomalia. Així mateix, les mares que van donar a llum massa aviat o, per contra, tard, s'enfronten a un problema similar. Les luxacions congènites de les articulacions del maluc també es poden desenvolupar en el context del fet que el nen és massa gran. Per exemple, sovint es van observar símptomes alarmants quan el pes d'un nounat era d'uns 4-5 kg. Tanmateix, el pes normal dels nadons hauria de ser molt menor.
Possibles conseqüències
Quines són les conseqüències de la luxació congènita de l'articulació del maluc en adults i nens? Aquesta patologia es considera molt greu, ja que pot alterar tot el sistema musculoesquelètic. Per tant, és millor començar a tractar la patologia tan aviat com aparegui la primera oportunitat. Si això no es fa, el nadó pot romandre discapacitat o patir conseqüències més greus de la luxació congènita de l'articulació del maluc.
BEn primer lloc, cal entendre que aquesta mal altia té un fort impacte en la formació del sistema musculoesquelètic. En el context de la patologia, els nens comencen a moure's de manera independent molt més tard que els seus companys, la seva marxa també és molt diferent. S'anomena "caminada de l'ànec". Això vol dir que el nadó coixeja constantment i no pot posar la cama lesionada en la posició correcta. Això pot provocar escoliosi.
Si la mal altia no es tracta en la infància, portarà a una deformitat patològica. Amb el temps, l'articulació perdrà completament activitat. Una persona haurà de viure amb una sensació constant de dolor i la manifestació d'espasmes.
Si no es realitza un tractament més suau, és possible que en el futur calgui una cirurgia. Com que és molt difícil trobar un especialista qualificat, els pares de vegades han de gastar grans quantitats de diners per a una luxació congènita de l'articulació del maluc a Alemanya i altres països.
Característiques del tractament de la displàsia en nens
Abans, els procediments terapèutics eren força agressius. Per exemple, els metges practicaven el mètode Lorenz, que consistia en la reducció gairebé forçada de l'articulació afectada. Per descomptat, això va provocar un dolor increïble, de manera que aquest tractament de la luxació congènita de l'articulació del maluc es va dur a terme exclusivament amb l'ús d'anestèsia. Avui, els metges no s'atreveixen a prendre mesures tan desesperades. Això també s'explica pel fet que es va poder demostrar que el mètode Lorentz no només ajuda a resoldre temporalment el problema, sinó tambéa més condueix a l'aparició de necrosi de l'articulació del maluc.
Per tant, val la pena considerar mètodes més moderns per resoldre el problema.
Extensió i ferulació
Avui, els ortopedistes donen més preferència a aquest mètode de tractament. Es considera el més conservador. Aquests esdeveniments, per regla general, es realitzen fins i tot abans que el nadó tingui sis mesos. En aquest cas, s'utilitzen fèrules ortopèdiques especials o l'especialista estira l'articulació afectada amb l'ajuda de tracció adhesiva. No tingueu por d'un nom tan complex. L'avantatge d'aquest procediment és que el nadó no perd la mobilitat durant el tractament. La tracció de l'articulació afectada és gairebé imperceptible per a ell.
No obstant això, abans d'això, el nen ha de fer un curs de teràpia d'exercici. Els músculs del maluc han d'estar preparats per a mesures terapèutiques posteriors. Després d'això, es realitza la ferula. Per fer-ho, s'instal·la un separador flexible especial entre les cames del nen. Evita la barreja de les articulacions. Aquests pneumàtics tenen diferents dissenys. El tipus desitjat és seleccionat pel metge tractant. Com a resultat, els fèmurs es van separant gradualment cap a la posició desitjada.
No obstant això, aquestes activitats no sempre són efectives. En aquest cas, s'utilitzen els mètodes d'estirament amb tracció de pegat. Es recomana que aquests procediments es realitzin abans que el nadó arribi als tres mesos (de vegades més tard).
Com es tracten els nens i adults més grans
Si, per un motiu o un altre, es prenen mesures terapèutiquesedat primerenca va fallar, llavors en aquest cas es realitza:
- Cirurgia reconstructiva. En aquest cas, sovint s'utilitzen autoempelts o al·loempelts.
- Mètode combinat. Implica una reducció rugosa (oberta) i la posterior reconstrucció de l'ilió.
- Cirurgia pal·liativa.
- Artroplàstia de càpsules.
L'últim mètode és el més adequat per a nens menors de 8 anys. En aquest cas, l'especialista realitza una operació quirúrgica, durant la qual s'elimina part de la capa i es separa la càpsula. A causa d'això, es fa més prim. El metge també deixa fibres fibroses. Després d'això, amb l'ajuda d'una càpsula, s'embolica el cap del fèmur. A continuació, s'insereix a la cavitat desitjada de manera que el teixit fibrós anteriorment esquerre estigui en contacte amb la seva superfície.
Si parlem de reducció, aquestes manipulacions es realitzen més sovint en pacients adults. En aquest cas, hi ha diverses opcions per al procediment. Per exemple, la reducció es pot realitzar segons el mètode de Kocher. Per fer-ho, la regió pèlvica es fixa de manera segura i la cama afectada es doblega en un angle de 90 graus. El metge comença a estirar i enrotllar la cuixa cap a dins, cap a fora i cap als costats. Per regla general, durant aquest procediment no és el més agradable, la cuixa s'eleva de manera independent a la posició correcta i fa un clic característic.
Alguns metges prefereixen el mètode Morgan. En aquest cas, cal arreglar bé els malucs del pacient amb cinturons fiables. Després d'això, l'articulació del maluc es doblega en angle recte i la cuixa del pacientcol·locat al genoll de l'especialista. En la següent etapa, el metge aixeca la cama afectada del pacient i amb un esforç (vertical) pressiona la cuixa.
Cirurgies per a nens a partir de 8 anys
Quan es tracta de nens, els metges prefereixen provar primer tots els mètodes de teràpia conservadora. Tanmateix, quan no dóna resultats greus, cal recórrer a la intervenció quirúrgica. Els nens d'aquest grup d'edat actuen amb més freqüència:
- Osteotomia horitzontal. El metge utilitza un os ilíac proximal per crear un sostre improvisat sobre el cap femoral afectat.
- Operació S alter. En aquest cas, es fa un empelt a partir de la cresta òssia del pacient o dels teixits del donant.
També hi ha cirurgies pal·liatives, que sovint s'utilitzen per tractar tant adults com nens. La tasca principal d'aquesta intervenció quirúrgica és preservar les funcions de suport tant com sigui possible i reduir el dolor per al propi pacient. Tanmateix, no espereu una recuperació completa. Part de les funcions del TBS encara es mantindran deteriorades.
Característiques de les luxacions de maluc en adults
Com s'ha esmentat anteriorment, la majoria de les vegades aquestes lesions es produeixen per traumatismes, accidents, caigudes des d'una gran alçada, etc. Sovint hi ha un desplaçament de l'articulació del maluc, que a més condueix a:
- Ruptura dels lligaments creuats posteriors.
- Lesions a l'acetàbul.
- Fractures de la ròtula.
- Nervis ciàtics pessigats i més.
Els símptomes en aquest cas també es poden manifestar en forma d'escurçament visual de l'extremitat. La cama gira lleugerament cap a dins, cosa que és visible a ull nu. A més, amb qualsevol intent de recolzar-se en un maluc adolorit, el pacient comença a experimentar un dolor intens.
Els adults poden experimentar símptomes addicionals. El genoll s'infla i apareixen hematomes lleigs a les superfícies de la part inferior de la cama i de la cuixa mateixa. La persona pateix pèrdua de sensació i altres sensacions desagradables.
Com ja s'ha dit, si parlem d'un pacient adult, sovint el metge decideix fixar l'articulació afectada. Tanmateix, cal entendre que aquest procediment comporta un dolor intens. Per tant, totes les manipulacions es realitzen amb anestèsia, relaxants musculars i sedants. Per descomptat, no hauríeu de dur a terme aquests procediments pel vostre compte. Has de contactar primer amb un ortopedista experimentat i consultar-lo.
