Sistema biliar - vesícula biliar amb conductes. El fetge, la vesícula biliar i els conductes biliars s'anomenen conjuntament el sistema hepatobiliar. La vesícula biliar (GB) és un òrgan buit no aparellat que té un caràcter auxiliar. El seu objectiu principal és l'acumulació, l'emmagatzematge, l'engrossiment de la bilis i el seu alliberament controlat en el moment adequat. La bombolla en si no produeix res. La producció de bilis es produeix al fetge. La bilis de la bufeta s'allibera al duodè durant els àpats.
L'estructura dels conductes biliars
Tots ells es divideixen en intrahepàtics i extrahepàtics. Hi ha desenes de canals en si. Els intrahepàtics es troben al fetge, recullen gradualment el fetge dels hepatòcits.
El conducte de la vesícula biliar desemboca al comú principal. Els conductes extrahepàtics inclouen els conductes dels lòbuls esquerre i dret del fetge. En sortir-ne formen el conducte hepàtic comú, el conducte biliar i els conductes de la vesícula biliar. Vesícula biliarels conductes, que parteixen del coll de la bufeta, estan connectats amb l'hepàtic comú. Així, s'obté el general. Els conductes de la vesícula biliar formen tot un sistema. La seva finalitat és desviar contingut. El seu treball s'activa en menjar: aporten bilis al duodè (duodè). Especialment, molts requereixen aliments grassos.
El treball dels conductes difereix en la seva finalitat. Els conductes de la vesícula biliar només porten la bilis a la vesícula biliar. La seva promoció és possible a causa de la pressió de la secreció del fetge. Això passa amb l'ajuda de les vàlvules de la vesícula i la contracció dels músculs de la vesícula biliar sota el to de les parets dels propis conductes de la vesícula biliar.
La bilis per dia es pot produir fins a 2 litres, però més sovint fins a 1 litre. La regulació del sistema biliar la duu a terme el sistema nerviós autònom.
Funció biliar
Bile realitza les funcions següents:
- Descompon els lípids en àcids grassos més petits (emulsificació de greixos).
- Activa l'enzim lipasa necessari per digerir els greixos.
- Destrueix les toxines.
- Participa en l'equilibri d'electròlits.
- Activa el perist altisme de l'intestí prim.
- No permet que l'àcid clorhídric passi a l'intestí prim, neutralitzant-lo
- Involucrat en l'absorció de nutrients dels aliments.
- Evita els processos de fermentació a l'intestí prim.
Patologies de les vies biliars i els seus símptomes
La colelitiasi (GSD) es desenvolupa tant a la pròpia bufeta com als seus conductes. Més freqüent en persones grasses. Els càlculs es formen a causa de la colestasi amb un metabolisme deterioratsubstàncies. Amb mides petites, les pedres no causen molèsties, però quan es desplacen poden obstruir el conducte i provocar còlics hepàtics. En aquest cas, les parets dels conductes sempre estan danyades i es desenvolupa la inflamació. Amb el còlic, el dolor es produeix a la regió de l'hipocondri dret, s'irradia a l'espatlla dreta, l'omòplat o a la meitat dreta del cos. Sovint, la temperatura pot augmentar, les nàusees poden estar presents i els vòmits no alleugen l'estat del pacient.
Conductes obstruïts
Aquesta condició és conseqüència de colelitiasi, inflamació, tumors, estenosis, cicatrius del conducte comú. Això obstrueix el pas de qualsevol conducte.
Els símptomes dels càlculs biliars solen desenvolupar-se gradualment, sovint després d'un historial d'infeccions de les vies biliars. Les manifestacions agudes són rares. El dolor a l'hipocondri de la dreta és calambres, la persona està perdent pes, la temperatura pot augmentar, sovint hi ha color groguenc de la pell, picor a tot el cos.
Els símptomes de càlculs als conductes de la vesícula biliar també apareixen a causa de la manca d'àcids grassos a l'intestí, de manera que les femtes es tornen incolores. Al seu torn, la bilirubina és excretada pels ronyons i l'orina es torna fosca. Si l'obstrucció és parcial, hi ha una alternança de parts de femtes fosques i clares.
Els símptomes de càlculs al conducte de la vesícula biliar es poden agreujar per danys als hepatòcits, aleshores el fetge es veu alterat i es desenvolupa una insuficiència hepàtica. El cos està inundat de toxines, hi ha violacions del treball d' altres òrgans: pulmons, cor, ronyons. Observataugment de la fatiga, debilitat i mals de cap. En absència de mesures urgents, el pronòstic és dolent. Per al diagnòstic, és important realitzar bioquímica de la sang, ecografia, ressonància magnètica i TC.
L'eliminació de pedres als conductes de la vesícula biliar la fan normalment els cirurgians. L'operació pot ser endo, laparoscòpica.
Disquinèsia
La patologia es caracteritza per una alteració de la motilitat de les vies biliars i la bufeta. Pot ser una mal altia independent o un símptoma.
Els signes es redueixen al següent: després de menjar, després de 2 hores, hi ha pesadesa i dolor no només a l'hipocondri dret, sinó també a l'epigastri, cosa que dificulta el diagnòstic. Sovint es produeixen nàusees i vòmits.
El tractament dels conductes de la vesícula biliar en la discinesia neuròtica, requereix la cita de sedants. El més prescrit és l'arrel de valeriana. En altres casos, drogues colerètiques.
Colangitis
La colangitis és una inflamació dels conductes de la vesícula biliar. Molt sovint s'acompanya de colecistitis aguda. A l'hipocondri dret apareixen dolor, sudoració profusa, febre, vòmits paroxístics. Pot aparèixer icterícia.
Colecistitis aguda
El seu origen és sovint infecciós. Dóna no només dolor i temperatura, sinó també un augment de la mida de la vesícula biliar. La patologia s'agreuja després de menjar aliments grassos o beure alcohol.
Colangiocarcinoma
Pot desenvolupar-se en qualsevol conducte intrahepàtic. El risc de la seva aparició augmenta amb mal alties cròniques com quists de conductes, pedres, colangitis. Recentment, el nombre d'aquests diagnòstics està creixent. Associa-ho amb el dolentecologia.
Tots els símptomes de les patologies de les vies biliars estan presents: dolor a la dreta, temperatura, picor de la pell, orina de color cervesa i femta blanca, icteris a la pell, vòmits i nàusees. Durant l'operació, s'eliminen els conductes afectats, amb creixement al fetge i part de l'òrgan afectat. El trasplantament de fetge de donant dóna bons resultats.
Les neoplàsies benignes no donen símptomes durant molt de temps, però el creixement ràpid s'assembla a la colecistitis aguda: apareix dolor, augmenta la irritabilitat, icterícia, deteriorament general del benestar.
Malformacions congènites de les vies biliars
Ningú és immune a aquests defectes. És millor si es detecten a l'hospital o en les primeres setmanes de vida. Aleshores hi ha més ajuda possible.
Entre les anomalies hi ha:
- atresia patètica;
- hipoplasia de les vies biliars;
- quist del conducte comú.
Atresia és un bloqueig de la llum del conducte. La seva principal manifestació és la icterícia creixent en el nadó. Amb atresia, les femtes i l'orina són anormalment grogues. El nen està inquiet, vomita i jura. Apareix als 2-3 dies de vida. A causa del bloqueig dels conductes, la bilis no s'excreta i el fetge augmenta. El diagnòstic s'estableix a partir de la radiografia després de 4, 6 i 24 hores. Aquest nen, amb un tractament inadequat, només pot viure fins a 8-12 mesos, després mor per insuficiència hepàtica. El tractament de la patologia només és quirúrgic.
Hipoplasia de les vies biliars intrahepàtiques
Amb això, els conductes no són capaços d'excretar bilis. Els símptomes són semblants aatresia, però no brillant. De vegades estan completament absents. Als 4 mesos hi ha picor incessant. La hipoplàsia sovint s'acompanya de patologies del cor. El tractament és llarg i complicat, i es pot desenvolupar una cirrosi hepàtica.
Quist del conducte biliar comú
Apareix als 3-5 anys. Els nens es queixen de dolors aguts, especialment durant la palpació. En nens més grans, s'afegeixen vòmits i nàusees, la temperatura augmenta. La pell, l'orina i les femtes són inusualment grogues. El tractament només és radical.
Lesió ductal
Molt rara. Només es poden produir amb cops dirigits al fetge. La peritonitis de desenvolupament ràpid es converteix en una complicació. El diagnòstic es complica pel fet que, a part del dolor general, no hi ha altres manifestacions. Aquesta afecció requereix una cirurgia urgent.
Mesures de diagnòstic
Mètodes de diagnòstic només els més moderns:
- Coledo- o colangioscòpia durant la cirurgia.
- Ecografia del fetge i la vesícula biliar. El mètode permet detectar pedres als conductes, també es pot determinar la seva mida, mostra l'estat de les parets dels conductes, la seva mida.
- Sonda duodenal: pot ser diagnòstic i terapèutic en la mateixa mesura. S'injecten estimulants a la vesícula biliar, que fan que es contragui i relaxi l'esfínter.
- S'estudia la composició de la bilis i se'n realitza la bacanàlisi.
- Colangiografia: s'injecta un agent de contrast per via intravenosa i s'estudia l'estat dels conductes. El mètode s'utilitza en casos especialment difícils.
- La radiografia rarament s'utilitza. A la radiografia, les pedres de calci són clarament visibles i les de colesterol novisible.
- En casos difícils, els metges prescriuen TC i ressonància magnètica.
Tractament de les mal alties de les vies biliars
La teràpia està totalment determinada per l'etapa de la mal altia. En remissió, la dieta i les píndoles són suficients.
Per a la colelitiasi, es prescriuen fàrmacs per dissoldre les pedres. Aquests inclouen compostos d'àcid queno- i ursodesoxicòlic, així com herbes medicinals. Tot i que el tractament és llarg, l'efecte s'expressa en la reducció de pedres. Per augmentar la producció de bilis, es poden prescriure fàrmacs colerètics, antiespasmòdics, hepatoprotectors i tònics.
Important! Els colagogs només es prescriuen durant el període de remissió. Els hepatoprotectors els prescriu un metge per a qualsevol mal altia del sistema hepatobiliar.
Sovint es prescriuen Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, etc. La fitoteràpia s'utilitza àmpliament: herbes de card marià, immortelle, herba de Sant Joan, etc.
No s'aconsella prendre analgèsics per al dolor, no tenen efecte i poden danyar la mucosa gàstrica immediatament.
Durant el tractament, sempre es requereix una dieta. Segueix sent important en la dieta de remissió, antiespasmòdics, colerètics. S'exclou la formació intensiva. Els processos inflamatoris es tracten amb fàrmacs antiinflamatoris i donen suport a la immunitat.
Tractament quirúrgic
L'elecció del tractament per a l'obstrucció de les vies biliars la determina el cirurgià i el gastroenteròleg. L'estat greu requereix una estada a la unitat de cures intensivesteràpia amb un curs d'infusions, desintoxicació i tractament antibacterià.
L'estat del pacient s'ha d'estabilitzar per a l'operació. Per fer-ho, utilitzeu mètodes no invasius per facilitar el flux de bilis. Aquests són l'extracció de càlculs de les vies biliars, el drenatge nasobiliar, la punció percutània de la vesícula biliar, etc.
Pedres a la vesícula biliar i al conducte: l'operació, com ja s'ha indicat, pot ser laparoscòpica i endoscòpica. Depèn de la gravetat del procés.
Després de l'estabilització de la mal altia, l'operació és millor endoscòpica. Si això no és possible, es realitza una intervenció prolongada per via laparoscòpica. Quan es talla la paret abdominal, s'aplica una anastomosi des del conducte biliar fins al duodè (duodè 12). S'obre el conducte biliar. Al mateix temps, el moment desagradable és que la bilis es pot filtrar a través de les costures a la cavitat abdominal. Per evitar aquest fenomen, s'insereix un tub en forma de T segons Ker i el drenatge es produeix cap a l'exterior, és a dir. eliminació del líquid estancat a un receptor extern. De la mateixa manera, els fàrmacs es poden administrar per via oral a través del drenatge.
El drenatge extern de les vies biliars i l'extirpació de la vesícula biliar segons Halsted es duen a terme de manera seqüencial: primer s'extirpa la vesícula biliar i després es drenen els conductes.
Si no es tracta el bloqueig, es desenvolupa sèpsia, dany cerebral amb bilirubina a la sang, cirrosi hepàtica i insuficiència hepàtica (serà aguda amb obstrucció completa, crònica amb parcial).
Les pedres grans primer intenten moldre trituració. Aquest procediment s'anomenalitotripsia i realitzada pel mètode d'ones de xoc, i després procedir a l'operació principal.
Les pedres triturades dels conductes intrahepàtics s'eliminen mitjançant catèters que s'introdueixen al fetge. L'operació requereix un cirurgià altament qualificat.
Per destruir la infecció, s'utilitza la teràpia antibiòtica, juntament amb els probiòtics. També es requereix la teràpia d'infusió i la teràpia enzimàtica. L'operació més radical no donarà una recuperació completa si no se segueix la dieta.
Previsió i prevenció
Si l'apel·lació va ser oportuna, així com el tractament, el pronòstic d'obstrucció dels conductes serà favorable. Es torna desfavorable amb el tractament tardà i la presència d'un procés oncològic.
La profilaxi de l'obstrucció de les vies biliars s'ha de fer constantment. Si no canvies res, fes la mateixa vida poc saludable, menja amb predomini de fregits i grassos: les pedres no deixaran de recordar-te d'elles mateixes.
Cal tractar la inflamació crònica del sistema hepatobiliar, també cal visitar un metge i ser examinat anualment. Queden exclosos els aliments fregits, grassos i extractius. L'activitat física moderada ha d'estar present a la vida.
