Com ja sabeu, durant l'embaràs, el futur home petit experimenta transformacions fonamentals: des d'un petit òvul fecundat fins a un organisme complex capaç de viure independentment fora de l'úter de la mare. A mesura que creix, cada cop hi ha menys espai a l'úter. El nen ja no es pot moure lliurement per dins i ocupa una posició determinada, més o menys permanent (per regla general, a partir de la 32a setmana ja no canvia).
Per descriure la col·locació del fetus a l'úter al final de l'embaràs i just abans del part, els experts utilitzen tres característiques. Aquest és el tipus de posició, posició i presentació del fetus. Depèn directament d'ells com es produirà el part, de manera natural o per cesària, així com de quines dificultats poden sorgir durant aquest procés. Aquestes característiques es parlaran a l'article.
Vista de posició
Es distingeixen els següents tipus de posicions fetals: anterior i posterior. Amb davant posteriorel fetus es gira cap endavant, amb el posterior, respectivament, posteriorment.
Què és una presentació
El terme "presentació fetal" s'utilitza per descriure com es posiciona el nadó en relació a l'entrada pèlvica. Les natges o el cap del nadó es poden girar cap a ella. La presentació del cap és la més freqüent, es produeix en gairebé el 97% dels casos. Aquesta és la posició més favorable i correcta del fetus per al part natural.
Presentació del cap: tipus, característiques
Hi ha diversos tipus de presentació cefàlica, i no totes són igualment bones per a l'autopartició. El més natural és l'occíput, en el qual el cap del fetus es talla, respectivament, per la part posterior del cap, amb una visió anterior de la posició, és a dir, aquella en què tant l'esquena com la part posterior del cap de cara anterior del fetus. Alguns dels tipus, concretament el cap anterior, frontal i facial, són indicacions relatives per a una cesària. Aquestes són les anomenades presentacions d'extensor.
Els seus motius poden ser l'escurçament del cordó umbilical, la pelvis clínica i anatòmicament estreta de la dona en part, la disminució del to uterí, la mida petita o massa gran del fetus, la rigidesa de la seva articulació atlantooccipital, etc.
Tipus d'extensor de mecanisme laboral
Els tipus de presentació d'extensió, en què el cap fetal s'allunya més o menys de la barbeta, es diagnostiquen durant un examen vaginal intern de la mare. Tots ells representen un cert perill per a la mare i el fetus, provoquen un part prolongat i complicacions. Hi ha tres tipus de presentacions extensores, segons el grau d'extensió del cap: cap anterior, frontal i facial.
Presentació facial
Contrària en totes les característiques a la presentació occipital anterior, el cas és l'anomenada presentació facial, en la qual el fetus surt amb la barbeta cap endavant i s'observa un grau d'extensió extrem i màxim del cap. La part posterior del cap pot estar literalment a la cintura escapular del nen. Les presentacions facials són rares (0,5%). Molt sovint, aquest tipus de presentació es produeix directament durant el part (secundària), molt rarament s'estableix durant l'embaràs (primari). En aquest cas, el cap es talla a través de l'anomenada línia frontal, connectant condicionalment el centre del front amb la barbeta i, un cop arribat al sòl pèlvic, desdobla la barbeta cap endavant.
Malgrat la dificultat, el 95% d'aquests naixements acaben sols. En el cinc per cent dels casos, cal assistència d'emergència. Després del naixement a la presentació facial durant 4-5 dies, el nounat té inflor de la cara i una extensió característica del cap.
Presentació frontal
Aquest tipus de presentació és força rar, al voltant del 0,1% dels casos. És extremadament traumàtic, el part es caracteritza per un curs prolongat (fins a un dia en primípares) i acaba amb la mort del fetus, segons diverses fonts, en el 25-50% dels casos. Segons les estadístiques, només en una mica més de la meitat dels casos (aproximadament el 54%) és possible el part natural senseintervenció quirúrgica. La gravetat del seu flux es deu al fet que és en la presentació frontal on el fetus ha de passar per la pelvis amb el pla de mida més gran. Per a una dona en part, el progrés lent del fetus pel canal del part està ple de ruptures del perineu i l'úter, l'aparició de fístules i altres complicacions.
La presentació frontal estable establerta del fetus es considera actualment una indicació del 100% per a una cesària, que, al seu torn, és possible sempre que el fetus encara no hagi tingut temps de fixar-se en aquesta posició en entrar a la pelvis.. Com que la majoria de les vegades aquesta posició del fetus és inestable, i sol ser de transició del cap anterior al davant, durant el part es pot moure espontàniament tant a l'occipital (rarament) com al davant, de manera que l'elecció de tàctiques expectatives de gestió del treball. té sentit. No obstant això, aquí és extremadament important no perdre el temps per a una cesària.
Presentació del cap anterior
En aquesta presentació, el grau d'extensió del cap és el mínim possible (la barbeta s'allunya una mica del pit). La presentació anteroposterior primària és extremadament rara, la seva causa és la presència d'un tumor de tiroides en un nen. Es produeix més sovint durant el part.
Podeu determinar-ho mitjançant fontanelles grans i petites palpables, mentre que amb la presentació occipital, només hi ha una fontanela petita disponible durant l'examen. El cap es talla a la regió de la fontanela gran, és a dir, en un cercle que correspon a la seva mida directa. Normalment també es localitza en aquesta zona un tumor de naixement en un nen.
presentació de nalgas
Pèlvic s'anomena aquest tipus de presentació, en què el fetus es troba amb l'extrem pèlvic a l'entrada de la pelvis petita de la dona en part. La freqüència d'aquesta patologia, segons diverses fonts, pot ser del 3-5%. El part en aquesta posició està ple de complicacions tant per a la mare com per al nen.
Hi ha tres tipus principals:
- Natges: el fetus es troba amb les natges cap avall, les cames es dobleguen, els genolls es pressionen a l'estómac (fins al 70% dels casos).
- Cama (pot estar completa o incompleta): una o les dues cames no estan doblades i es troben a prop de la sortida de l'úter.
- Mixt: malucs i genolls doblegats (fins a un 10% dels casos).
La presentació de nalgas no té signes externs que permetin identificar-la una dona embarassada. Només es pot donar una imatge precisa mitjançant una ecografia després de la setmana 32. Si no es va determinar per endavant la presentació del nal, durant un examen vaginal durant el part, el metge pot determinar-la, segons el tipus, per parts palpables: còccix, natges, peus del fetus..
Es recomana amb més freqüència una cesària per al part. La decisió d'escollir un mètode operatiu o part natural es pren en funció de diversos indicadors: l'edat de la futura mare, la presència de certes mal alties en ella, les característiques del curs de l'embaràs, la mida de la pelvis, el pes de la fetus i el tipus de presentació, l'estat del fetus. Quan un nen està embarassat, es prefereix la cesària, ja que la probabilitat de complicacions en aquest cas és més alta. Molt probablement, aquesta decisió seràs'accepta en el cas de presentació del peu, així com si el fetus pesa fins a 2500 o més de 3500 g.
Quan es produeixen complicacions durant el part natural en presentació de nalgas, com ara despreniment de placenta, hipòxia fetal, prolapse de parts del cos o del cordó umbilical, es pren la decisió de realitzar una cesària d'urgència. Això també és cert per a una situació en què hi ha una activitat laboral feble i el part, respectivament, es retarda.
Quina és la posició fetal
Hi ha aquests tipus de posició fetal: longitudinal, transversal i obliqua. En el primer cas, l'eix del cos del fetus es troba al llarg de l'eix longitudinal de l'úter de la dona. En el segon, respectivament, - a través d'ell. La posició obliqua és intermèdia entre la longitudinal i la transversal, mentre que el fetus està situat en diagonal. La posició del fetus és longitudinal del cap: normal, fisiològica. És més favorable per al part. Els transversals, així com els oblics, es classifiquen com a posicions fetals incorrectes (les fotos es poden veure més endavant a l'article).
Posició obliqua i transversal del fetus
Són desfavorables per al part natural. Amb una posició transversal i obliqua del fetus, la part de presentació no està determinada. Aquestes situacions són possibles en aproximadament el 0,2-0,4% de les dones en part. Com a regla general, són causats per problemes de salut en una dona (tumors de l'úter), sobredistensió de l'úter a causa de part múltiples, així com per l'enredament del cordó umbilical al fetus o la seva gran mida. Un cordó umbilical curt és un altre motiu possible per adoptar aquesta posició.
Quan el fetus està en posició transversal, l'embaràs potprocedir sense complicacions, però hi ha risc de part prematur. També són possibles complicacions: fuites d'aigua, ruptura de l'úter, pèrdua de parts del fetus.
La solució òptima per a la posició transversal i obliqua del fetus és el part operatiu per cesària. Una dona en part està hospitalitzada de dues a tres setmanes abans de la data prevista del part per preparar-se per a l'operació.
Formes d'arreglar les coses
Amb presentació de poda, posició obliqua i transversal del fetus, és possible realitzar exercicis especials per a les dones embarassades per tal de corregir-los. Un metge pot permetre l'exercici si no hi ha contraindicacions, com ara:
- Placenta prèvia.
- Embaràs múltiple.
- Hipertonicitat uterina.
- Fibromes.
- Cicatriu a l'úter.
- La dona en part té mal alties cròniques greus.
- Oligo o polihidramnios.
- Sagnat
- Preeclampsia i altres
L'exercici s'ha de combinar amb la respiració profunda. El complex podria semblar així:
- Estirat d'esquena, aixeca la pelvis entre 30 i 40 cm per sobre de l'espatlla i mantén-la en aquesta posició durant un màxim de 10 minuts (l'anomenat "Mit pont").
- Dempeus de quatre potes, inclina el cap. Mentre inhaleu, arrodoniu l'esquena, mentre exhaleu, doblegueu la cintura i aixequeu el cap (aquest exercici sovint s'anomena "Gat").
- Deixa els genolls i els colzes a terra perquè la pelvis estigui més alta que el cap. Mantingueu-vos en aquesta posició fins a 20 minuts.
- Rodar d'un costat a l' altre,perdurant en cadascun durant 10 minuts.
Quan el fetus està en posició obliqua, es recomana estirar-se més sovint al costat on es gira l'esquena.
Cal recordar que només es poden fer exercicis per corregir la posició del fetus per recomanació i amb el permís d'un metge. Pot recomanar altres exercicis. Gràcies a la implementació de la gimnàstica correctiva, el fetus pot prendre la posició correcta en 7-10 dies. En cas contrari, es considera ineficaç.
Rotació obstètrica externa per canviar la posició del nen (segons B. A. Arkhangelsky)
En un hospital durant un període de 37-38 setmanes, és possible realitzar l'anomenada rotació obstètrica externa del fetus, que es realitza externament, a través de la paret abdominal, sense penetració a la vagina i l'úter.. En aquest cas, l'obstetra col·loca una mà al cap, l' altra a l'extrem pèlvic del fetus i gira les natges cap a l'esquena, i el cap cap a l'abdomen del nen. Actualment, aquest procediment pràcticament no s'utilitza. Això es deu a la seva baixa eficiència, ja que el fetus pot prendre la seva posició anterior si no s'han eliminat les seves causes. A més, hi ha la possibilitat de complicacions greus: desenvolupament d'hipòxia fetal, despreniment de la placenta. En casos rars, fins i tot la ruptura uterina és possible. Per tant, només es pot recomanar la rotació del fetus amb una mobilitat fetal normal i una quantitat normal d'aigua, una mida pèlvica normal i l'absència de patologies en la dona embarassada i el nen.
La manipulació es realitza sota el control d'una màquina d'ecografia ambutilitzant injeccions que relaxen els músculs de l'úter (ß-agonistes).
Els girs de pedals, que s'utilitzaven molt abans durant el part, actualment pràcticament no s'utilitzen, ja que poden suposar un gran perill per a la mare i el fetus. El seu ús és possible en embarassos múltiples, en el cas que un dels fetus pren la posició incorrecta.
Després de la transició de la posició del fetus al cap, correctament, es recomana a les dones embarassades que portin un embenat especial amb rodets per fixar el nadó. Normalment es porta fins al mateix naixement. Si els mètodes de correcció de la posició del fetus descrits anteriorment no van funcionar, dues o tres setmanes abans de la data prevista del part, la dona està hospitalitzada i es decideix la qüestió de triar un mètode de part natural o quirúrgic..
Posició per a embaràs múltiple
Quan hi ha diversos nadons a l'úter, pot ser difícil que es posin en la posició correcta per f alta d'espai. Durant l'embaràs de bessons, les opcions són possibles quan els dos fetus prenen la posició correcta, o un d'ells es presenta amb l'extrem pèlvic a la sortida de l'úter. Molt menys freqüents són els casos en què es troben en diferents posicions (longitudinals i transversals) o la ubicació dels dos fetus és perpendicular a l'eix de l'úter.
En el curs normal del part, després del naixement del primer dels nadons, es produeix una pausa en l'activitat laboral d'entre 15 i 60 minuts, i després l'úter s'adapta a la mida reduïda i es reprèn el part. Després de l'aparició del segon fill, neixen ambdós postparts.
En el part amb embaràs múltiple, són possibles les següents complicacions: descàrrega de les aigües del primer fetus abans de l'inici del part, la seva debilitat, acompanyada d'un retard en el part, l'anomenada embragament de bessons, etc.. Amb la posició incorrecta d'un o ambdós fetus, la situació és encara més complicada. La decisió sobre el mètode de part l'ha de prendre el metge, ja que en molts casos el part natural és perillós tant per a la mare com per als nadons.
En tancament
Com es pot entendre a partir de l'anterior, la posició del fetus, la seva posició i presentació són les principals característiques que tenen en compte els metges a l'hora d'escollir un mètode de part. Cal entendre que en determinades situacions, el part natural està ple de grans complicacions. Per tant, si un especialista decideix fer-li una cesària, cal confiar en ell. Això salvarà tant a la mare com al nen de problemes greus de salut en el futur.
