El part es considera un procés complex i imprevisible, i sovint comporta moltes conseqüències i complicacions desagradables. La inclusió d'una mare de nova creació de vegades s'enfronta a una ruptura perineal després del part. Actualment, en la pràctica mèdica, és aproximadament el 4,6% de les lesions de naixement. La medicina moderna ha aconseguit portar aquest indicador a un nivell tan baix.
Com va?
El perineu és la part inferior de la pelvis petita, està format per músculs. En el procés del part, el cap fetal els pressiona de la manera més forta. Com a regla general, la ruptura del perineu, la vagina es produeix amb la presentació del cap del fetus. El resultat dependrà de l'elasticitat dels músculs: si podran fer front a la pressió i estirar-se de tal manera que el cap passi. Els músculs aquí es tornen menys elàstics a causa dels músculs desenvolupats, l'edat de la dona és de més de 35 anys. Al mateix temps, el primer part és un factor amenaçador per a la ruptura perineal.
Al mateix temps, les cicatrius que queden després de naixements o operacions anteriors també augmenten la probabilitat que una conseqüència tan desagradable molesti a una dona. La inflor durant el part prolongat també condueix a aquest fenomen negatiu.
Hi ha descripcions de ruptura perineal a causa de l'atenció obstètrica analfabeta. Per tant, la protecció per a una dona en part durant l'eliminació de les espatlles i el cap del nen no sempre es proporciona, i aquest és un factor de risc addicional. La rapidesa del procés també condueix a un fenomen similar.
De vegades, la mateixa estructura dels ossos de la pelvis amb una sortida estreta suggereix una futura ruptura del perineu durant el part.
Varietats
Les llàgrimes poden ser espontànies, quan tot passa a causa del pas de parts del cos del fetus, i violentes, com a conseqüència de les accions dels obstetres. Hi ha tres graus de ruptura perineal durant el part.
El primer grau es manifesta en danys a les adherències posteriors, la pell de la vagina. El segon està determinat pel dany muscular a la pelvis. En el tercer grau, hi ha una ruptura de l'esfínter de l'anus i, de vegades, del recte.
Molt rara, que es produeix en 1 de cada 10.000 casos, es considera una llàgrima central, quan es veuen afectades les parets de la vagina, la musculatura del sòl pèlvic amb pell, mentre que l'esfínter no està afectat. Com més gran sigui el grau de ruptura perineal, més difícil i més llarga serà la rehabilitació de la dona.
Característiques
El quadre clínic és una protuberància entre l'anus i la vagina, edema, cianosi. Al mateix temps, la dona és patològicament pàl·lida, s'observen esquerdes a la pell, es viola la integritat dels teixits. Diagnosticar la ruptura perineal durant el part immediatament després de l'examen. Sens dubte, una situació així ho requereixcirurgia per reparar zones danyades.
Simptomàtics
Amb qualsevol grau de ruptura perineal, una dona pateix un dolor agut en aquesta zona, la pell es torna cianòtica; tot es tracta de congestió venosa. La sortida de sang està alterada, per això s'observa pal·lidesa. Les zones danyades sovint sagnen. De vegades, el fenomen només es produeix perquè el fetus va resultar ser gran i, de vegades, la inflamació provoca aquest resultat.
Tractament
La teràpia després de la ruptura perineal consistirà en la costura immediata de la zona danyada. Això es fa durant la primera mitja hora després del diagnòstic. L'anestèsia és tant local com intravenosa. Per evitar que les costures es trenquin, es prohibeix a una dona asseure's durant 3 setmanes.
Complicacions
L'edema pot aparèixer posteriorment al lloc de la sutura, el fenomen acompanya una síndrome de dolor pronunciat. També hi ha inflamacions purulentes de les costures, els teixits poden fer cicatrius. Les zones danyades poden perdre sensació i els punts de sutura es poden trencar. Si alguna etapa del procediment es va dur a terme de manera analfabeta, al final la dona patirà el prolapse de l'úter i, de vegades, el seu prolapse final. També pot haver-hi conseqüències negatives al recte: incontinència de gas, començarà la femta.
Prevenció
Per evitar la ruptura perineal, cal visitar un ginecòleg almenys una vegada al mes, i fer-ho més sovint segons les seves recomanacions en els diferents trimestres. És important que la dona es registri abans de la 12a setmana d'embaràs. Es creu que per ajudar a evitar les conseqüènciesEls exercicis de Kegel ajuden. La prevenció també es farà mitjançant un massatge realitzat de manera habitual a partir del 7è mes d'embaràs. És important que qualsevol inflamació dels òrgans genitals que es produeixi es tracti de manera oportuna.
Cal seguir estrictament totes les recomanacions dels ginecòlegs. Seguir una dieta de preparació de proteïnes animals reduïdes a la dieta i oli augmentat redueix el risc d'haver de reparar una llàgrima perineal més endavant. És important aprendre a respirar i relaxar-se amb antelació, per preparar-se psicològicament per al procés.
En curs
Val la pena tenir en compte el fet que aquest fenomen sempre va precedit per una condició especial: l'amenaça de ruptura perineal durant el part. Aquesta és una indicació directa per als metges de perineotomia o episiotomia. L'amenaça es manifesta en inflor, cianosi, formació d'esquerdes, violació de la integritat dels teixits. A partir del tercer grau, la pèrdua de sang es fa simplement massiva. En qualsevol grau, hi ha un alt risc de patir una complicació bacteriana.
Després de la cirurgia
Quan ja s'ha fet el diagnòstic, cal cada dia que les sutures creixin juntes correctament. Es tracten amb antisèptics després de cada acte de defecació i micció. Si no apareix pus, els punts s'eliminen al cap de 4-6 dies. L'operació quirúrgica la duen a terme només els ginecòlegs més experimentats, diversos especialistes haurien d'ajudar. El cas és que suturar una ruptura perineal de 2n grau, i fins i tot el primer, es considera una operació quirúrgica complexa.
Previsió
Si es compleixen totes les regles, previsiómés sovint favorable. Un cop eliminats els punts de sutura, la funció pèlvica començarà a recuperar-se. Però pel que fa al proper embaràs, aquest problema es resol de manera diferent per a cada dona. En la majoria dels casos, no hi ha contraindicacions.
Si una llàgrima perineal de grau 2 es deixa sense suturar durant molt de temps, comença a curar-se amb infecció. Al cap i a la fi, aquesta és una ferida oberta, que deixa entrar fàcilment les infeccions. Com a resultat, la dona pateix mal alties greus.
Posteriorment, això sempre es manifestarà en la salut de la dona: el sòl pèlvic perdrà funcionalitat, els òrgans interns començaran a caure. Sovint, una ruptura no cosida del perineu de 2n grau condueix a una inflamació a l'úter, l'aparició d'erosió. Si el grau és tercer, es produeix incontinència de gasos i femta. Com a resultat, una dona perd la seva capacitat per treballar, perd la seva posició a la societat. Per aquest motiu, aquest fenomen s'ha d'eliminar de manera oportuna. Com més aviat es realitzi la cirurgia, millor serà el resultat.
En els casos en què hi hagi hemorràgies abundants, s'ha d'eliminar amb urgència. Amb aquesta finalitat, s'introdueix un cotó gran o una gasa a la vagina. Absorbirà la sang en el procés de com suturaran els metges. Després del procediment, s'elimina el hisop. És important assegurar-se que les zones danyades encaixin perfectament entre si; això accelerarà la curació.
Per tal que la ferida estigui el més exposada possible, la vagina s'estira addicionalment durant la cirurgia, s'utilitzen miralls. Si no hi ha assistent, el mateix cirurgià aparta l'entrada amb dos dits, revelantferida. Durant l'operació, estesa les vores de la ferida amb els dits.
La sutura de la bretxa sempre es fa sota anestèsia. A més del fet que el pacient s'elimina així del dolor, la ferida s'obre al màxim. Això, al seu torn, dóna al metge la màxima visibilitat. Si la vista es veu afectada, hi ha el risc que la pell o la membrana mucosa es cosi i no es recuperin els músculs que s'han trencat. En aquest cas, l'operació només tindrà un efecte estètic. I totes les conseqüències d'una ruptura del perineu de 2n grau afectaran més endavant.
T'ho hauries de prendre seriosament si hi ha un tercer grau. En aquest cas, cal connectar l'esfínter danyat. En cas contrari, els resultats no seran satisfactoris. Per evitar-ho, cal una inspecció molt exhaustiva. Sovint, durant les contraccions de l'esfínter, les ferides desapareixen de la vista i es fa difícil detectar-les, sobretot si l'anestèsia no és suficient.
L'operació de sutura comença a la part superior, les agulles capturen els teixits que es troben a la profunditat. Com a regla general, s'utilitzen costures de seda. Però també es permet unir les vores amb suports metàl·lics.
Si es diagnostica una ruptura perineal de 2n grau, primer es detecta l'angle superior del dany. Normalment arriba fins a l'anus, la seva profunditat és tal que arriba al sòl pèlvic. Com a resultat, es formen cavitats senceres a les profunditats del dany, que s'omplen de sang. Si hi ha diversos buits laterals, es comencen a cosir al seu torn. En presència d'una ruptura de 3r grau, el teixit paravaginal i adrectal està danyat. El primer que has de fer és connectar les vores de les ferides al recte i a l'esfínter: a causa de la retracció, de vegades s'enfonsen. Les ferides de la pell s'han de tractar amb iode, així com tota la vagina, el pubis i els plecs a l'engonal. Per evitar la maceració de la pell i les mucoses, es fa amb olis de vaselina esterilitzats.
A més d'això, aquí s'apliquen diversos punts d'interès de gasa estèril. Després es substitueixen diverses vegades al dia. És important que els genitals es tracten dues o tres vegades al dia, i també després de cada acte de defecació amb permanganat de potassi.
Els ènemes després d'aquest tipus de cirurgia estan contraindicats. En els casos en què el pacient no té cadira, se li prescriuen els laxants més lleugers el segon o tercer dia. Si està planificada la recuperació, els punts es poden treure al cap de cinc o sis dies.
Dieta després de la cirurgia
Si el grau de ruptura era 3r, durant els cinc primers dies des del moment de la cirurgia, la dona només beu te dolç, cafè amb llet, brou, aigua mineral i suc. El sisè dia, el menú d'aquesta dieta es complementa amb puré de poma i pastanaga. El setè dia, el pacient pren un laxant, i el desè dia, el menjar es torna normal.
És important tenir en compte que l'operació s'ha de fer amb qualsevol ruptura perineal, a excepció de les abrasions més petites a les mucoses.
Sovint, a més del perineu, també es trenquen els llavis i els teixits del vestíbul de la vagina. Com a resultat, es produeix un sagnat greu, així com un dolor durantaixò. En aquest cas, també es realitza la sutura el més aviat possible, utilitzant sutures de catgut. Si se superposen prop de la uretra, s'hi introdueix un catèter metàl·lic, sota el seu control, i es realitza una intervenció quirúrgica.
De vegades, quan es trenca el perineu, la pell del perineu es manté intacta. Mentre que dins hi ha danys a les parets, els músculs. La dissecció de la pell es realitza mitjançant els mètodes més comuns.
Per garantir la millor curació de les llàgrimes, la dona és cuidada després del part. Alguns obstetres comencen a embolicar les parts externes dels òrgans genitals almenys dues o tres vegades al dia amb gasa amb permanganat de potassi o àcid bòric. Després d'assecar la zona amb pols. Algú aconsella no tornar a tocar la zona danyada, només mantenir-la seca i substituir només les pestanyes de gasa.
Poden ocórrer dificultats en els casos en què els intestins no es van netejar completament abans de la cirurgia. Això passa sovint. Si els intestins estan ben nets, es prescindeix d'opi. S'aconsella evitar la defecació precoç durant els primers 3-4 dies per prendre 10 gotes d'opi tres vegades al dia. Algú evita prescriure aquest remei donant als pacients oli de vaselina, una culleradeta tres vegades al dia.
Si el buit estava incomplet, es donen laxants al pacient el tercer o quart dia i els punts s'eliminen el cinquè o sisè dia. Se li dóna l' alta el desè dia.
Avís en curs
Amb accions competents, en molts casos és possible prevenir la ruptura perineal. Tan,cal passar lentament el cap fetal per la vulva, tallar-lo a la mida més petita, estirar lentament els teixits, observar acuradament com es tallen les espatlles, treure-les amb la màxima cura possible. El compliment d'aquestes recomanacions us permet protegir el perineu si la presentació és cefàlica.
Un paper important en la prevenció d'un fenomen tan negatiu s'assigna a la preparació psicològica i física de la futura mare per al part. La preparació permet ser disciplinat en el moment de l'exili, sobretot quan es talla el cap. Sovint, la cirurgia s'utilitza per prevenir la ruptura. El cirurgià simplement talla el perineu.
Alguns cirurgians van suggerir que la incisió lateral, que s'utilitza sovint en aquest cas, es substituís per una incisió mitjana. D. O. Ott va defensar la perineotomia. Va afirmar que ajuda a prevenir la ruptura perineal. En particular, si hi havia ruptures subcutànias, aconsellava fer un procediment similar per a qualsevol part. Però el seu punt de vista no va ser aprovat en els cercles professionals.
Actualment, la perineotomia es fa als pacients si, tot i oferir protecció, encara hi ha el risc que el perineu es trenqui. La incisió es realitza si el perineu ja s'ha estirat, es torna tens, s'aprima, s'ha tornat pàl·lid. En aquest cas, la vulva s'expandeix 6 cm. Aquesta ferida es suturarà fàcilment i la cicatrització es produirà prou ràpidament.
Si la ruptura del perineu ja es troba en el 3r grau, això indica que probablement el part s'ha produït sense assistència mèdica o amb excessivament ineptestreure el cap amb pinces. De vegades això passa pel fet que el fetus va ser eliminat per l'extrem pèlvic. El pronòstic es fa més favorable amb l'amenaça de ruptura perineal, si s'anestesia el part.
Fissa cerineal
Una perineotomia és una incisió al perineu. Hi ha diversos tipus de talls. L'elecció la fa el metge en funció de les indicacions específiques. La perineotomia és menys traumàtica que l'episiotomia.
La intervenció quirúrgica d'aquest tipus es realitza tan bon punt hi ha amenaça de ruptura o ja comença. El cas és que la ferida després del cirurgià curarà molt més ràpid que la formada de forma natural. Després de tot, el buit deixa rastres més notables i greus, el risc de supuració en aquest cas és més gran.
La incisió sempre es fa si és important completar el procés de part el més aviat possible: quan és prematur, hi ha hipòxia fetal o el seu desenvolupament és anormal. En aquest cas, cal un mode suau. Si els esforços són febles, la incisió també es considera un procediment necessari. També s'hi recorre si hi ha dificultats per extreure les espatlles del nen.
I a vegades la incisió és necessària perquè la mare té una mal altia -miopia, per exemple, o si s'ha operat als ulls, pateix hipertensió o problemes respiratoris. En aquest cas, la cirurgia garanteix la seva pròpia seguretat. Les complicacions després d'una incisió són les mateixes que amb una ruptura del perineu. Tot i que la rehabilitació és molt més ràpida, encara no és fàcil. Durant els primers dies, una dona estarà acompanyada d'una síndrome de dolor constant. Les sutures es retiren el cinquè dia. És important cuidar constantment la zona danyada, el seu tractament habitual.
