La incontinència fecal en medicina s'anomena encopresi. Estem parlant del buidatge involuntari dels intestins amb l'alliberament de la femta de l'anus. Els pacients que pateixen incontinència fecal no són capaços de gestionar i controlar conscientment el procés de defecació. Aquest problema pot afectar qualsevol persona, independentment de l'edat, el gènere i l'estatus social. Malgrat que l'encopresi no és perillós per a la vida humana, aquest fenomen patològic afecta negativament la seva qualitat, afectant no només la salut física, sinó també el vessant psicoemocional: els pacients amb aquesta patologia sovint es converteixen en marginats de la societat.
Característiques fisiològiques
Segons les estadístiques, els nens (sobretot nens) menors de 7 anys pateixen encopresi amb més freqüència. Entre els adults, el problema es diagnostica en el 5% dels pacients amb antecedents de patologia de l'anus. Sovint, l'encopresi es produeix en dones. La causa de la incontinència fecal en el nombre predominant de casos és el part difícil.
La capacitat de controlar el naturalels processos de defecació es poden inhibir amb l'edat: la mal altia es desenvolupa en el context de processos degeneratius provocats per l'envelliment inevitable del cos. Per exemple, la incontinència fecal en la gent gran apareix molt més sovint que en homes i dones d'edat madura.
Com a mal altia independent, l'encopresi només es parla en presència d'anomalies intrauterines en la formació dels òrgans pèlvics. Si no estem parlant de cap anomalia congènita, aleshores la incapacitat per controlar les ganes de defecar no és més que un signe de trastorns de naturalesa fisiològica o neurogènica. En alguns casos, el problema es combina amb la incontinència urinària.
A causa del treball del mecanisme natural de la peristalsi, els intestins d'una persona sana produeixen un buidatge regular. Tot el procés de promoció dels productes alimentaris, que, en passar per les seccions inferiors, s'acumulen a les masses fecals formades, es realitza a causa del funcionament dels receptors ANS i rectals. Aquesta secció del tracte gastrointestinal consta dels espais superior i distal (des del còlon sigmoide fins a l'anus).
La defecació en si és un acte una mica arbitrari. El control dels moviments intestinals el porta a terme el "centre de defecació", que es troba a la medul·la oblongada. A causa de l'efecte descendent dels impulsos cerebrals sobre el segment lumbosacre espinal, l'acte de buidar es produeix de manera conscient. Finalment, l'esfínter extern es relaxa i els músculs abdominals i el diafragma comencen a contraure's. Normalment, una persona és capaç de fer-ho de manera independentgestionar els moviments intestinals quan són inadequats o inoportuns.
Per què es desenvolupa l'encopresi
Segons l'etiologia, les causes de la incontinència fecal es divideixen convencionalment en dues categories:
- orgànic;
- psicogènic.
El primer grup inclou els trastorns derivats de lesions o patologies passades. La segona categoria inclou els trastorns de la regulació del centre cerebral associats amb el mecanisme de formació de reflexos condicionats a l'alliberament de femta del tracte digestiu.
Les causes orgàniques d'incontinència fecal es diagnostiquen amb més freqüència en pacients adults. En el nombre predominant de casos, la mal altia esdevé una conseqüència de:
- hemorroides externes;
- restrenyiment crònic no tractat;
- diarrea prolongada;
- debilitament dels músculs dels esfínters anals;
- baixa sensibilitat dels receptors nerviosos a l'anus;
- reducció de l'elasticitat muscular en ambdues parts del recte;
- Trastorns del nervi del sòl pèlvic.
El desenvolupament de l'encopresi està en estreta relació causal amb un d'aquests trastorns.
Patologia anorectal
Una de les causes més comunes d'encopresis són les hemorroides. Amb la forma externa de la mal altia, les protuberàncies hemorroidals es localitzen a l'exterior, molt a prop de l'entrada de l'anus. Aquesta disposició pot interferir amb el tancament correcte de l'anus, donant lloc a l'alliberament involuntari d'una escassa quantitat de femta o mucositat.
El restrenyiment és un altreun problema que, si no es tracta, pot provocar una sèrie de complicacions, inclosa l'encopresi. Les dificultats en l'acte de defecar o l'absència prolongada d'impuls també provoquen l'alliberament involuntari de femta. El més perillós és la forma crònica de restrenyiment. Amb l'acumulació de femta sòlida en grans volums, el to muscular disminueix, i donat que les masses fecals estan presents gairebé constantment al recte durant el restrenyiment, els processos distròfics es desenvolupen molt ràpidament, en pocs mesos. Com a resultat, l'aparell de l'esfínter perd la seva capacitat de contraure i deixa de fer front al seu propòsit principal. I si manteniu les masses sòlides dels músculs de la secció inferior encara en estat, aleshores les femtes fluixes poden drenar involuntàriament i destacar per l'anus.
Una situació similar passa amb la diarrea. A causa del trastorn del sistema digestiu, les masses líquides s'acumulen ràpidament als intestins i es requereix un esforç considerable per retenir-les. No és cap secret que fins i tot una persona sana amb diarrea de vegades té dificultats per anar al lavabo, de manera que si hi ha factors fisiològics adversos, el pacient pot tenir un acte de buidatge sobtada.
Debilitat dels músculs de l'esfínter anal
El dany als músculs d'un dels elements de l'aparell de l'esfínter pot privar una persona de la capacitat de controlar els seus moviments intestinals. En major mesura, tot depèn de la gravetat de la lesió: es pot perdre la capacitat de mantenir l'anus tancat i evitar que surti la femta líquida.total o parcialment. Per tant, les causes de la incontinència fecal i el tractament d'aquesta patologia estan en relació directa.
La lesió muscular de l'esfínter es produeix sovint durant el part. El risc d'aquesta complicació és especialment alt en cas de dissecció perineal i el seu tractament ineficaç. La incontinència fecal de les dones és causada més sovint per una episiotomia infructuosa o l'ús de pinces obstètricas per treure el fetus de l'úter matern.
Funcionament incorrecte dels receptors nerviosos
A la submucosa del recte, a més dels vasos sanguinis i limfàtics, hi ha terminacions nervioses i plexes. Tan bon punt s'arriba al volum de femta necessari per a la defecació, els receptors envien un senyal al cervell. Així, la persona controla significativament el treball dels esfínters anals.
Fins que els intestins estiguin buits, les terminacions nervioses no deixaran d'enviar els impulsos adequats al cervell. Això, al seu torn, fa que els esfínters es contraguin gairebé tot el temps. Els músculs només es poden relaxar durant l'acte d'excretar les femtes del tracte digestiu. Amb una disfunció del plexe nerviós submucosal, una persona no sent la necessitat de defecar i, per tant, no pot contenir les femtes ni visitar el lavabo a temps. Aquesta infracció s'observa amb més freqüència en pacients que han patit un ictus, que pateixen diabetis o esclerosi múltiple.
Musculatura rectal inelàstica
En cada persona sana, l'intestí inferior és capaç d'estirar-se per tal de fer-hoper contenir grans volums de femta fins al següent buidatge. Per fer-ho, l'intestí ha de tenir una alta elasticitat. Tanmateix, les mal alties inflamatòries anorectals anteriors, la cirurgia intestinal o la radioteràpia condueixen a la formació de cicatrius dures a les parets del recte. El teixit cicatricial resultant no té aquesta propietat i, per tant, les parets intestinals perden la seva elasticitat natural.
Trastorns del sòl pèlvic
Aquests inclouen:
- protrusió o protrusió de les parets del recte més enllà de l'anus;
- baix to muscular implicat en l'acte de defecar;
- omissió i prolapse del sòl pèlvic.
Tots aquests problemes són indicatius d'una funció intestinal deficient i, per tant, poden causar incontinència fecal tant en homes com en dones.
Causes psicosomàtiques i neurogèniques
Aquí estem parlant de violacions de la regulació dels centres cerebrals responsables de desencadenar reflexos condicionats. Els desencadenants del desenvolupament de la mal altia causada per aquestes causes estan associats al reflex inhibitori rectoanal, que:
- no s'ha produït ni s'ha implementat tard;
- perdut a causa de factors adversos (lesions del SNC).
El primer mecanisme per al desenvolupament de la patologia és de naturalesa neurogènica i sempre és congènita, el segon s'adquireix i el tercer es produeix a causa de trastorns mentals, a la llista dels quals:
- retard mental;
- esquizofrènia;
- depressió profunda;
- obsessions maníaques;
- neurosis;
- trastorns de la personalitat;
- els trastorns emocionals més forts.
En presència de qualsevol dels problemes anteriors, la cadena de transmissió neuromuscular està danyada, per la qual cosa l'acte conscient i controlat de la defecació es fa impossible. Aquests pacients poden patir incontinència tant fecal com urinària.
Fases de l'encopresi
La incontinència fecal en dones, homes i nens en la pràctica mèdica se sol dividir en tres graus. En funció de l'etapa de la patologia, es determina l'opció de tractament més eficaç:
- I grau - incapacitat per retenir gasos, possiblement una lleugera taca de femta.
- II grau: incapacitat per controlar l'acte de buidar amb femtes soltes.
- III grau - incontinència completa de femtes sòlides.
A més, el tractament de l'encopresi dependrà de:
- El pacient se sent urgent abans de defecar;
- es produeix un flux de femta intermitent sense senyals de micció;
- es produeix incontinència fecal a causa del treball físic, la tos, els esternuts.
Diagnòstic de la mal altia
La tasca més fàcil per a un proctòleg és fer un diagnòstic d'incontinència fecal. En les dones, trobar la causa, que en la majoria dels casos rau en les conseqüències d'un part difícil, és tan fàcil com pelar peres. Una tasca molt més difícil és determinar què va provocar la patologia en homes i nadons. De particular importància és:
- durada de la mal altia;
- freqüència d'episodis d'excreció fecal involuntària;
- caràcter de la femta excretada;
- capacitat de controlar el gas.
Per confirmar la mal altia i descobrir-ne les causes, es deriva al pacient per als següents procediments diagnòstics:
- Manometria anorectal. L'estudi consisteix a determinar la sensibilitat de les terminacions nervioses del recte, valorant l'estat dels músculs dels esfínters anals.
- Proctografia. Aquest és un tipus de procediment de raigs X que es realitza per determinar el volum i la col·locació de la femta al recte. A partir dels resultats de la proctografia, es poden extreure conclusions sobre la funcionalitat de l'intestí.
- Imatge de ressonància magnètica. El mètode d'investigació més informatiu que permet obtenir una imatge tridimensional dels òrgans i teixits tous de la pelvis petita, sense raigs X.
- Ecografia transrectal. El cribratge implica la introducció d'un sensor especial a l'anus, que envia ones ultrasòniques als òrgans i teixits.
- Sigmoidoscòpia. Aquest mètode s'utilitza per investigar l'estat de les parts superior i inferior del recte. S'insereix un sigmoidoscopi a l'anus del pacient: una mànega fina flexible amb una càmera.
- Electroneuromiografia. L'estudi es realitza per determinar l'activitat elèctrica dels músculs.
Tractament conservador
La incontinència fecal en adults i nens requereix teràpia sistèmica. El tractament més comú de l'encopresi és la cirurgia.tanmateix, aquest mètode és el més radical. Amb l'encopresi de primer grau, la teràpia conservadora complexa es prescriu amb més freqüència, que és un curs de mesures terapèutiques i preventives destinades a enfortir els músculs de l'esfínter i reduir la gravetat de la mal altia. Aquests inclouen:
- menjar dietètic;
- rutina d'excrements;
- entrenament muscular;
- consum de drogues;
- estimulació elèctrica.
Dieta per a pacients amb incontinència fecal
Què cal fer primer? Per descomptat, reconsidereu la nutrició. No hi ha una dieta universal per a totes les persones amb encopresi. Sovint passa que un producte recomanat per a un pacient, per contra, augmenta la incontinència en un altre.
Normalment, la dieta consisteix en aliments que contenen fibra dietètica i proteïnes vegetals. Gràcies a aquests ingredients, les femtes es tornen més suaus, no interfereixen amb el perist altisme intestinal normal. La norma diària de fibres vegetals ha de ser d'almenys 20 g. Per reposar la seva quantitat, es prenen suplements de fibra dietètica. Entre els aliments rics en ell, cal destacar:
- lleguminoses (soja, pèsols, llenties, mongetes);
- bran;
- patata amb pell;
- arròs integral;
- pasta de blat integral;
- farina de civada;
- llavor de llinosa;
- nous;
- fruits secs;
- pastanaga;
- carbassa;
- fruites.
És molt recomanable no consumir productes lactis, begudes amb cafeïna, aliments preparats i embotits. Llavors i rebosteria prohibits, plats grassos i picants. Les pomes, els préssecs i les peres són fruites que les dones o els homes amb incontinència fecal no haurien de menjar. Motiu: aquestes fruites tenen un efecte laxant sobre el cos.
A més, la ingesta suficient de líquids al llarg del dia no té poca importància, sobretot si la diarrea és freqüent. Per evitar la deficiència de nutrients i oligoelements, al pacient se li prescriuen complexos de vitamines i minerals.
Establiment d'un moviment intestinal
Per tractar amb èxit l'encopresi, l'entrenament intestinal és essencial. Perquè el moviment intestinal s'estabilitzi, és necessari desenvolupar l'hàbit d'anar al lavabo a una hora concreta del dia. Per exemple, al matí, després dels àpats o abans de dormir. Els proctòlegs presten especial atenció a aquesta condició per al tractament de la incontinència fecal, ja que és el mode correcte de comportament intestinal que reduirà la freqüència d'episodis desagradables. El procés d'"aprenentatge" en si és bastant llarg, pot trigar des de dues setmanes fins a diversos mesos.
Enfortiment dels músculs pèlvics
Uns músculs forts del sòl pèlvic són un altre requisit previ per a una bona funció intestinal. L'essència de l'entrenament es redueix a la realització regular d'exercicis que contribueixen a la contracció i relaxació dels músculs pèlvics. Cal fer uns minuts durant el dia. Pot trigar 3-4 mesos a aconseguir bons resultats. TalEl tractament per a la incontinència fecal sovint es recomana a les dones després d'un part difícil.
Efectes de la medicació
Un cop més, no hi ha cap medicament únic i adequat per a tots els problemes. En la majoria dels casos, els metges aconsellen prendre laxants basats en ingredients d'herbes. A més, a causa de l'ús habitual d'aquests remeis, és molt més fàcil que els pacients arribin al règim de defecació correcte.
Estimulació elèctrica
Aquest mètode de tractament de la incontinència fecal implica la inserció d'un estimulador elèctric sota l'epidermis. Els seus elements es col·locaran a les terminacions nervioses del recte i de l'anus. Els impulsos elèctrics que enviarà l'estimulador es transmeten als receptors nerviosos, de manera que es controla el procés de defecació.
Operació
Amb la baixa eficiència dels mètodes descrits, hi ha una indicació de tractament quirúrgic. Tenint en compte la causa de la incontinència fecal en les persones, l'especialista selecciona l'opció d'intervenció més òptima:
- Esfinteroplàstia. Si l'encopresi va ser causada per la ruptura dels músculs de l'esfínter durant el part o per un traumatisme domèstic a l'esfínter anal extern, aquest tipus d'operació és més preferible. El seu principi és connectar teixits danyats, fet que retorna la vàlvula a la seva funcionalitat anterior. Després de l'esfincteroplàstia, una persona tornarà a ser capaç de controlar l'alliberament de gasos, femta sòlida i líquida.
- Transposició muscular. Aquest tipus d'intervenció es recorre en cas de fracàs de l'esfincteroplàstia. Durant l'operació, la part inferior dels músculs gluti es separa del còccix i es forma un nou anus. Els elèctrodes s'insereixen als músculs trasplantats per permetre que es contraguin.
- Colostomia. Aquest mètode de tractament quirúrgic es tria per a lesions del sòl pèlvic, anomalies congènites i mal alties oncològiques que afecten l'intestí inferior i l'aparell esfínter. Durant l'operació, es treu part de l'intestí gros fent un forat corresponent a la paret abdominal anterior. Després de la intervenció, els pacients es veuen obligats a utilitzar bosses de colostomia: dipòsits per recollir els excrements. Aquest tractament de la incontinència fecal es realitza en casos excepcionalment difícils.
- Implantació d'un esfínter artificial. Aquest és un dels mètodes més nous de tractament quirúrgic de l'encopresi, que consisteix a col·locar un puny inflable especial al voltant de l'anus. Al mateix temps, s'instal·la una petita bomba sota la pell, que és activada per la mateixa persona. Quan el pacient sent la necessitat d'anar al vàter, desinfla el puny, i després de l'acte de defecar es torna a inflar, la qual cosa elimina completament la possibilitat de passar la femta per l'anus.
Mal altia en nens
En un nen sa, la capacitat de controlar els moviments intestinals pot trigar fins a 4-5 anys. Un símptoma característic de la incontinència fecal en nens és la brutícia constant o periòdica de la roba interior amb femta. Els metges no diagnostiquen "encopresis" als nadons menors de 5 anys. Si un temps després que el nen aconseguia controlar els actes de defecació, hi havia una recaiguda, parlen d'incontinència fecal secundària.
En els nadons, la principal causa de l'encopresi és el restrenyiment crònic. Al mateix temps, altres factors també poden provocar incontinència fecal en nens:
- Estrès psicoemocional. El cos dels nadons reacciona bruscament a qualsevol experiència. Problemes a la família, por als pares o professors, accident, por: tot això deprimeix la psique immadura del nen i pot provocar el desenvolupament de l'encopresi.
- Ignorant les ganes d'anar al lavabo. Amb la supressió sistemàtica de les necessitats naturals, el recte es desborda d'excrements, la pressió sobre l'esfínter augmenta i els músculs deixen de fer-hi front. La retenció prolongada de femtes provoca estirament de l'intestí i la pèrdua de sensibilitat dels receptors, la qual cosa, posteriorment, només agreuja el problema.
- Trastorns neurològics, com ara lesions medul·lars, paràlisi cerebral, amiotonia congènita, epilèpsia.
- Anomalies en el desenvolupament de les parets rectals (síndrome de Hirschsprung).
Independentment de la causa de la incontinència fecal, en els nens l'excreció fecal inconscient s'observa més sovint durant el dia. L'encopresi nocturna és molt menys freqüent. El tractament s'inicia tan bon punt el metge fa un diagnòstic d'incontinència fecal. Després d'establir la causa, inicien la teràpia, que es porta a terme seqüencialment en diverses etapes:
- Comenceu amb la neteja intestinal. Al matí i al vespre durant un o dos mesos, el nadó rep ènemes de neteja, que permetran no només evacuar les femtes estancades, sinó també desenvolupar un reflex per a la defecació regular.
- La següent etapa està molt relacionada amb l'anterior i consisteix a acostumar-se a les deposicions oportunes. Passar les femtes a la mateixa hora del dia minimitza el risc de deposicions incontrolades. Per a un nen petit, és especialment important crear un entorn de suport que ajudi a formar associacions positives amb anar al lavabo.
- Correcció de la dieta. El nen ha de rebre aliments fàcilment digeribles. És desitjable incloure fibra i aliments laxants a la dieta: kefir, herbes, prunes, pa fresc, col, pastanagues. Pots complementar el menú amb decoccions d'arç aldern, sen.
Rutines bàsiques del nadó
L'entrenament de l'aparell esfínter és una de les condicions invariables per enfortir els músculs del recte:
- S'insereix un tub de goma prim (3-4 cm) a l'anus.
- El nen hauria de contraure i relaxar alternativament l'esfínter anal, empènyer i subjectar l'objecte d'entrenament.
Apropiat per tractar la incontinència fecal en nens més grans.
Paral·lelament a les sessions d'entrenament, al nen se li prescriu un curs d'estimulació elèctrica de l'aparell muscular, que consta de 8-10 procediments. Els corrents utilitzats durant la sessió ajuden a restaurar la relació entre l'aparell esfínter i les terminacions nervioses del recte. El procediment no es realitza a casa.
El tractament farmacològic de l'encopresi implica la injecció de Prozerin. Una solució d'aquest fàrmac en una concentració del 0,05% contribueix a la ràpida restauració de la conducció neuromuscular. Béel tractament amb Prozerin dura unes dues setmanes.
Finalment
L'aïllament social, al qual sovint porta aquest problema, provoca apatia i depressió en els pacients. Però no et pots desesperar! Amb una actitud responsable davant la pròpia salut, l'encopresi es pot curar. El més important és no demorar i consultar un metge als primers símptomes alarmants. Malgrat la sensibilitat del problema i la sensació de vergonya, visitar un metge és el primer pas en el camí de la recuperació.
Un nen que pateix incontinència fecal requereix una actitud especialment reverent. Els pares han d'explicar-li que no és culpa seva del que està passant. S'ha d'introduir al nen les característiques fisiològiques del cos humà i intentar explicar amb paraules accessibles com va aparèixer aquest problema. Les dificultats no són permanents, tot requereix temps. En cap cas s'ha de retreure al nadó, renyar-lo o amenaçar amb càstig per cada "vergonya". Si un nen es desfà de les experiències emocionals, sintonitza una solució positiva al problema, el resultat no tardarà a arribar.
