Alguna vegada has tingut moments en què el teu cor va començar a bategar caòticament? O, al contrari, alentit? Això provoca una sensació de por i ansietat, et fa pensar a anar a l'hospital. Els metges tenen una definició per a qualsevol condició, inclosa aquesta. La fibril·lació és una forma de trastorn del ritme cardíac. A la pràctica de la cardiologia, aquests casos no són estranys, així que avui en parlarem.
Definició i prevalença
També hi ha una definició científica d'aquest comportament del cor. La fibril·lació és una taquiarítmia, que es combina amb l'activitat caòtica dels impulsos elèctrics de les aurícules. La seva freqüència pot arribar als set-cents pulsacions per minut i, a aquesta velocitat, la contracció coordinada es fa impossible.
La fibril·lació és una de les formes més comunes de alteració del ritme. Només es pot determinar de manera fiable pels resultats de l'electrocardiografia. Hi ha signes característics: absència de ritme sinusal, aparició d'ones f (tremolor auricular). La freqüència de les contraccions depèn de les propietats del node auriculoventricular, així com de l'activitatsistema nerviós autònom en combinació amb fàrmacs.
Els experts associen aquesta mal altia amb una lesió orgànica del múscul cardíac. Les contraccions caòtiques del cor condueixen a trastorns circulatoris i al risc d'embòlia. L'elevada letalitat d'aquesta mal altia està associada a aquest fenomen.
Classificació
Es distingeixen les següents formes de fibril·lació auricular:
- Primera vegada revelada. Aquest diagnòstic es fa si el pacient no ha buscat prèviament ajuda mèdica per a la fibril·lació auricular.
- Paroxisme. Un atac de aleteig no dura més d'una setmana (normalment dos dies) i passa sol.
- Persistent. Els atacs duren més de set dies.
- Llarg persistent. L'atac dura de deu a dotze mesos, però els metges van decidir restablir el ritme.
- Constant. La fibril·lació auricular s'observa constantment, però el ritme no es va restaurar en les etapes inicials i després va resultar ineficaç.
La fibril·lació auricular es divideix en quatre classes segons la gravetat dels símptomes:
- Asimptomàtic.
- Malestar lleu sense interrupcions.
- Símptomes greus que afecten la comoditat de la vida.
- Discapacitat. En aquest cas, el pacient no pot tenir cura de si mateix.
Depenent de la freqüència del pols, els metges distingeixen la forma taqui, normo i bradisistolica de la mal altia.
Factors de risc
La fibril·lació cardíaca es produeix en pacientsque hi estan predisposats. Pot anar precedit de diversos problemes cardíacs:
- hipertensió;
- insuficiència cardíaca;
- defectes adquirits de la vàlvula mitral;- malformacions congènites de diverses etiologies.
La miocardiopatia dilatada, les mal alties coronàries, les mal alties inflamatòries cròniques de les membranes del cor i els tumors tenen un paper important. La fibril·lació auricular paroxística en persones menors de quaranta anys es pot produir aïlladament d' altres mal alties.
A més, hi ha una llista de patologies que afecten igualment l'aparició de la fibril·lació, però no estan relacionades amb el treball del sistema cardiovascular:
- obesitat;
- diabetis mellitus;
- mal altia pulmonar obstructiva crònica;- augment de l'activitat de la glàndula tiroide.
Si el pacient té antecedents familiars compromesos, és a dir, entre els familiars propers hi ha persones amb fibril·lació auricular, les possibilitats que la mal altia aparegui a la prova augmenta un trenta per cent.
Patogènesi
La fibril·lació és una contracció caòtica d'un múscul, en aquest cas del cor. Les mal alties orgàniques contribueixen a canvis estructurals en l'anatomia del cor i provoquen una violació de la conducció dels impulsos elèctrics. Això es deu a un augment de la quantitat de teixit conjuntiu i la posterior fibrosi. Aquest procés avança, agreujant la dissociació de les fibres nervioses, per tant, la fibril·lació també persisteix.
Els metges estan considerant diverses hipòtesis sobre comforma paroxística d'aquesta mal altia. Les més habituals són les teories de focus i ones múltiples. Alguns científics prefereixen combinar ambdues versions, ja que és impossible identificar completament l'única causa de la mal altia.
Segons la primera teoria (focal), hi ha molts focus d'activitat elèctrica al miocardi, que es troben a prop dels grans vasos i al llarg de la paret posterior de les aurícules. Amb el temps, es van estendre per tota l'àrea de les aurícules. La segona teoria postula que les fibril·lacions apareixen com a resultat de la conducció espontània i caòtica d'un gran nombre de petites ones d'excitació.
Símptomes i complicacions
La fibril·lació paroxística pot ser asimptomàtica si les alteracions hemodinàmiques es compensen prou. Per regla general, els pacients es queixen d'una sensació de batec cardíac ràpid, dolor al pit o molèsties en aquesta zona.
En aquest context, la insuficiència cardíaca progressa, que clínicament es manifesta amb marejos, desmais i dificultat per respirar. De vegades, en el moment d'un atac, els pacients experimenten un augment de la micció. Els experts ho atribueixen a un augment de la quantitat de proteïna natridiürètica.
Objectivament, pot haver-hi un dèficit de pols quan el nombre de batecs supera el nombre d'ones de pols que es propaguen a la perifèria. Amb una forma asimptomàtica de fibril·lació, la primera "campana" pot ser un ictus.
La fibril·lació auricular a llarg termini es complica amb insuficiència cardíaca, trombosi de grans i petitsvasos del cor o del cervell.
Diagnòstic
La fibril·lació és contraccions freqüents erràtiques dels cardiomiòcits. En primer lloc, el metge recull una anamnesi de la mal altia i la vida, descobreix la data del primer atac, la presència de factors de risc i també coneix els medicaments que el pacient està prenent en aquest moment. Els pacients no es queixen, per tant, aquesta patologia es detecta mitjançant mètodes d'investigació instrumental. Aquests inclouen ecografia, monitorització Holter les 24 hores i ECG. La fibril·lació es manifesta amb els següents signes específics:
- absència d'ona P (sense ritme sinusal);
- aparició d'ones f de fibril·lació;- intervals desiguals entre ones R.
De la mateixa manera, es poden detectar patologies cardíaques concomitants: infart de miocardi, arítmies, etc. Es realitza una ecografia per detectar i confirmar patologia cardíaca orgànica, així com per mesurar el gruix de les parets del miocardi, el volum de les aurícules i els ventricles. A més, els trombos parietals i les vegetacions de les vàlvules són clarament visibles a la pantalla.
A més, després del primer episodi de fibril·lació, el metge prescriu una anàlisi del nivell d'hormones tiroïdals per excloure la seva hiperfunció.
Teràpia anticoagulant
En aquest punt, el lector ja té una idea de per què i com apareix la fibril·lació. El seu tractament té com a objectiu eliminar el factor etiològic o anivellar els símptomes de la mal altia.
Anticoagulants, és a dir, fàrmacs que dilueixen la sang, es prescriuen per evitar la formació de coàguls de sang i, com a conseqüència, accidents cerebrovasculars i infarts. Les formes de tauletes més habituals són la warfarina i l'aspirina. Quan prescriu aquest grup de fàrmacs, el metge té en compte la tendència del pacient a la trombosi, el risc d'isquèmia en un futur proper, així com les contraindicacions del pacient per a aquest tipus de teràpia.
És important recordar que quan s'utilitzen anticoagulants, cal controlar constantment l'INR (índex normalitzat internacional). Això us permetrà aturar el medicament a temps i reduir el risc de sagnat.
Control de ritme
La fibril·lació cardíaca és una afecció reversible en la majoria dels casos. Si ha passat una mica de temps des de l'inici de l'atac, el metge pot restablir el ritme sinusal normal. Això es pot fer amb una descàrrega elèctrica dirigida o medicaments antiarítmics.
Primer, la freqüència cardíaca es redueix o augmenta a cent batecs per minut. Aleshores s'ha de tenir en compte el risc de tromboembòlia, de manera que el pacient rep teràpia anticoagulant durant tres setmanes abans del procediment i un mes després. Però tot això només és necessari si l'atac de fibril·lació dura més de dos dies o no es pot establir la seva durada. Si se sap que no han passat quaranta-vuit hores des de l'inici de les contraccions caòtiques del cor, o el pacient té greus trastorns hemodinàmics, llavors la recuperacióes realitza el ritme urgentment, s'administra heparina de baix pes molecular.
- Cardioversió elèctrica. Aquest és un procediment força dolorós que requereix que el pacient estigui immers en un son induït per fàrmacs. En els desfibril·ladors moderns, la descàrrega es sincronitza amb l'ona R del cardiograma. Això evita la fibril·lació ventricular accidental. Normalment comencen amb cent Joules i, si cal, augmenten cada descàrrega posterior en cinquanta Joules. Aquest és un model de dues fases. Immediatament es fa una descàrrega monofàsica a dos-cents joules, amb un nivell màxim de quatre-cents.
- Cardioversió medicada. Els fàrmacs que poden afectar el ritme del cor inclouen la procainamida, l'amiodarona, el nibentan i la propafenona.
Per evitar la recurrència de la fibril·lació auricular després de la cardioversió, es prescriuen fàrmacs antiarítmics, que el pacient ha de prendre durant mesos o fins i tot anys.
Monitorització de la freqüència cardíaca
Totes les formes conegudes de fibril·lació auricular impliquen una freqüència cardíaca anormal. Per tant, els metges van pensar en una teràpia per eliminar aquest símptoma. Per a això, s'utilitzen fàrmacs que poden reduir la velocitat del batec del cor. Aquests inclouen:
- bloquejadors beta;- bloquejadors dels canals de calci.
Amiodarona o Dronedarona es prescriu per a la ineficàcia dels fàrmacs d'aquests grups. Aquesta teràpia pot reduir les manifestacions de l'arítmia, però no és capaç d'eliminar-la completament.
Siel tractament és ineficaç, de vegades els metges recorren a l'ablació per catèter. Per mantenir el ritme sinusal, cal eliminar totes les zones excitades. Mitjançant una sonda de radiofreqüència, el cirurgià aïlla les àrees de disparador entre si, evitant la propagació d'ones elèctriques.
Hi ha un altre mètode en què es destrueix el node nerviós entre l'aurícula i el ventricle. Això crea un bloqueig cardíac transversal temporal. A continuació, a aquest pacient se li implanta un marcapassos artificial que controla el nombre de batecs del cor. La qualitat de vida d'aquest pacient millora notablement, però això no afecta la durada de la seva vida.
Fibril·lació després de la cirurgia cardíaca
El paroxisme de la fibril·lació també és possible després d'intervencions quirúrgiques al cor. Aquesta és una de les complicacions més freqüents que es troben després d'aquestes operacions. La fisiopatologia d'aquesta afecció és diferent de la observada en pacients normals amb fibril·lació auricular.
A més dels factors de risc habituals, el pacient presenta una dissociació iònica, és a dir, una disminució dels nivells de potassi, una disminució del volum de sang circulant, un traumatisme mecànic al teixit cardíac i un edema auricular. Tot això provoca l'activació de la immunitat en forma d'una cascada de reaccions del sistema del complement. Hi ha un alliberament de mediadors inflamatoris, estimulació del sistema nerviós simpàtic, així com una reacció oxidativa violenta. Tot això és un factor desencadenant per desencadenar la fibril·lació auricular.
Per tant, el tractament de les complicacions postoperatòries comença amb la correcció de tot l'anteriorproblemes. Per fer-ho, utilitzeu betabloquejants, "Amiodarona", hormones esteroides i antiinflamatoris no esteroides.
Previsió i recomanacions
Una persona pot evitar un diagnòstic tan perillós com la fibril·lació auricular. Les recomanacions dels metges són bastant senzilles i transparents. Cal portar un estil de vida saludable, seguir una dieta i evitar un augment de la pressió arterial per sobre dels cent quaranta. Aquestes accions senzilles no només evitaran l'aparició de fibril·lació, sinó que també ajudaran a evitar altres mal alties del cor.
Per descomptat, es recomana deixar de fumar i reduir el consum d'alcohol. Per enfortir els vasos sanguinis, es demana als cardiòlegs que obtinguin suficients àcids grassos essencials dels aliments o prengui càpsules d'oli de peix.
El tractament de les infeccions bacterianes i víriques es completa millor, encara que subjectivament ja us sentiu bé.
El risc d'ictus en persones amb fibril·lació auricular augmenta al cinc per cent als cinquanta anys i al vint per cent als vuitanta anys. Cada sisè ictus registrat al planeta s'observa en pacients diagnosticats de fibril·lació auricular.
