Un problema força real en medicina (i per ser més precisos - en el camp de la ginecologia) són les patologies de l'úter. Inclouen diverses lesions inflamatòries de l'endometri i el miometri. Una de les condicions patològiques més freqüents són els fibromes uterins. En medicina, aquest terme es refereix a un tumor benigne. Per quins motius es produeixen els fibromes uterins a les dones i com es tracta la mal altia? Les respostes a aquestes preguntes haurien de ser conegudes per totes les persones del sexe just, perquè qualsevol pot enfrontar-se a un problema similar.
L'essència de la mal altia i la teoria de l'origen dels fibromes
L'any 1793 es va conèixer una mal altia femenina com els fibromes uterins. El patòleg britànic Matthew Bailey va descriure per primera vegada la mal altia. En els anys següents, els fibromes uterins van ser estudiats per especialistes. Fins ara, se sap que el tumor és una neoplàsia hormonal de la membrana muscular de l'úter (miometri). Es detecta, per regla general, en dones del grup d'edat majors de 30 anys.
Estadístiquestestifica que aproximadament 1/3 de les persones del sexe just que acudeixen a les clíniques ginecològiques tenen un diagnòstic de fibromes uterins. Tanmateix, la prevalença de la mal altia no es jutja pel nombre de pacients que han sol·licitat. En el 70% dels casos, el tumor creix de manera asimptomàtica. Sovint, les dones ni tan sols són conscients de la seva presència, i encara més no saben les causes dels fibromes uterins.
Els estudis realitzats per especialistes demostren que el tumor es desenvolupa a partir d'una única cèl·lula anormal. Es debat com neix aquesta cèl·lula progenitora. Hi ha diverses teories:
- Mesenquimal. Aquesta teoria diu que les causes de la formació de fibromes uterins són canvis negatius que es produeixen fins i tot en el període prenatal. Les cèl·lules precursores mesenquimals indiferenciades de les cèl·lules musculars llises uterines es desenvolupen durant molt de temps al fetus. Durant aquest temps, estan exposats als efectes adversos de diversos factors. En aquestes condicions, hi ha la possibilitat d'una cel·la defectuosa.
- Infecciosa. Aquesta teoria indica la formació d'una zona de creixement de fibromes al voltant dels focus endometrioides al miometri, infiltrats inflamatoris.
Factors de risc
L'estudi de la mal altia en qüestió en el passat va prestar atenció, però no va permetre determinar les causes exactes dels fibromes uterins. Els experts només van poder identificar els factors predisposants. Aquests inclouen la menarquia primerenca. Els estudis han demostrat que les dones amb períodes primerencs abans dels 10 anys tenen més probabilitats de desenvolupar un tumormés alt. Amb aquest inici dels cicles menstruals augmenta el nombre de divisions cel·lulars que pateix el miometri durant el període reproductiu. Això, al seu torn, augmenta la probabilitat de mutació en els gens.
Els factors següents augmenten encara més la probabilitat de fibromes:
- sense antecedents de part;
- obesitat;
- edat (període reproductor tardà);
- afroamericà;
- prenent tamoxifè.
Informes extremadament contradictoris a la literatura sobre l'efecte dels anticonceptius orals combinats (COC) en el creixement de tumors benignes. En els primers estudis, que van indicar les causes dels fibromes uterins, els experts van especular sobre els possibles efectes negatius d'aquests fàrmacs. No obstant això, en el futur, els científics van realitzar estudis, demostrant l'efecte exactament contrari. Van notar una disminució de la probabilitat de creixement dels fibromes uterins amb un augment de la durada de la presa d'anticonceptius. Després de 5 anys d'ús de COC, el risc es va reduir un 17%.
En el futur, però, es va criticar el punt de vista sobre l'absència d'efecte negatiu dels anticonceptius. El mioma es va incloure en el nombre de contraindicacions per prendre AOC. Per què els resultats de la investigació difereixen? Els experts moderns expliquen aquesta incoherència amb les diferents dosis i tipus d'estrògens i progestàgens que contenen els anticonceptius orals combinats.
Classificació dels fibromes
Els tumors uterins benignes no es caracteritzen per cap tipus específicsímptomes. Els símptomes de la mal altia estan determinats pel tipus de neoplàsia. En funció de la localització en relació a la capa muscular de l'úter, els fibromes s'aïllen:
- intermuscular o intersticial (els tumors es troben al gruix de la paret de l'òrgan intern);
- intralligamentària o interlligamentària (els ganglis creixen entre les capes posterior i anterior del lligament ample de l'úter);
- submucosa o submucosa (les neoplàsies creixen cap a la cavitat uterina);
- subperitoneal o subserós (els tumors creixen cap a la cavitat abdominal);
- mixt (combinació de 2 o 3 formes).
A més, a la literatura mèdica sobre fibromes uterins, causes, signes, símptomes i tractament d'aquesta mal altia, es troba el concepte de "tumor intersticial amb creixement centrípet". Aquest terme es refereix a una neoplàsia submucosa que afecta la capa muscular (hi està localitzada en més d'1/3 del volum del node). Entre les estructures benignes submucoses, encara està aïllat un tumor en part. La seva particularitat rau en el creixement de la cavitat uterina cap a la faringe interna. Sovint, aquest tumor s'estén més enllà de l'obertura externa de l'òrgan intern.
L'any 2011, la Federació Internacional d'Obstetrícia i Ginecologia (FIGO) va publicar una classificació dels fibromes. Els tipus de tumors identificats s'enumeren a la taula.
| Tipus de neoplàsia | Codi a la classificació | Descripció de la neoplàsia |
| Submucosa | 0 | Submucosainflor de les cames. Situat completament a l'úter. |
| 1 | Fibromes intramurals. Més de la meitat sobresurt a la cavitat uterina. | |
| 2 | Neoplàsia intramural. Sobresurt a la cavitat uterina menys de la meitat. | |
| Altres | 3 | Fibromes intramurals que estan en contacte amb l'endometri i són completament intraparietals. |
| 4 | Tumor intramural. | |
| 5 | Fibromes intramurals subserosos que sobresurten menys de la meitat a la cavitat abdominal. | |
| 6 | Tumor intramural subserós. Es caracteritza per una protrusió a la cavitat peritoneal de més de la meitat. | |
| 7 | Fibromes pedunculats subserosos. | |
| 8 | Neoplàsia benigna específica (per exemple, cervical). | |
| Híbrid | En aquest tipus, per certs motius, es formen fibromes uterins en el cos de la dona, involucrant tant l'endometri com la serosa en el procés patològic. El codi de la mal altia es compon de dos dígits, escrits amb un guionet. El primer d'ells reflecteix la connexió amb l'endometri de l'úter i el segon, la connexió amb la membrana serosa. | |
Imatge clínica
La mal altia pot ser asimptomàtica. En aquests casos, les dones no tenen queixes, no hi ha canvis en el cicle menstrual. Quan apareix un fibroma amb símptomes, es fa sentir per dolor, sagnat, disfunció dels òrgans propers. Dolorlocalitzat a la part baixa de l'abdomen i la part baixa de l'esquena. Són variats:
- picant;
- rampes;
- dolor constant.
El primer d'ells es produeix amb fibromes uterins a causa de la desnutrició del gangli. Els dolors de rampes s'observen durant la menstruació i indiquen la localització submucosa del tumor. Les sensacions de dolor constant són característiques dels fibromes subperitoneals i es deuen a l'estirament del peritoneu, a la compressió dels plexes nerviosos pèlvics.
El símptoma més comú d'un tumor benigne a l'úter és el sagnat. La localització submucosa dels fibromes es caracteritza per una menstruació prolongada i intensa. En medicina, també s'anomenen menorràgia. Els fibromes intermusculars i subperitoneals es caracteritzen per un sagnat uterí acíclic (metrorràgia) que es produeix en el període intermenstrual.
La violació del funcionament dels òrgans interns veïns només s'observa amb algunes neoplàsies. Si el fibroma es troba davant de l'úter, fa pressió sobre el tracte urinari i provoca una violació de la micció. Si el tumor es localitza al costat oposat, dificulta el buidatge dels intestins.
Possibles complicacions
S'aconsella a totes les dones que visitin periòdicament un ginecòleg per prevenir les conseqüències negatives dels fibromes uterins. Hi ha diversos motius. En primer lloc, amb el creixement del tumor, apareixen signes que redueixen la qualitat de vida i provoquen molèsties. Només en l'etapa inicial, la mal altia no es molesta. En segon lloc, algunes dones a causa dels fibromesperden l'úter.
Si no es tracta la mal altia, sorgiran complicacions en el futur. El més comú d'aquests és la necrosi tumoral. S'inicia per torsió de la cama, trastorns circulatoris i es manifesta per símptomes d'un procés inflamatori agut.
Les dones que tenen fibromes es preocupen si aquest tumor benigne es convertirà en un de maligne. Això és possible, però la probabilitat d'iniciar aquest procés és força baixa. En el 0,25-0,75% dels casos, el càncer es diagnostica en dones en edat reproductiva. Durant el període postmenopausa, aquestes xifres augmenten fins al 2,6-3,7%.
Infertilitat, embaràs complicat i part
En els articles mèdics sobre les causes, els signes i el tractament dels fibromes uterins, la infertilitat encara figura entre les conseqüències negatives. Es diagnostica en aproximadament el 24% de les dones amb un tumor benigne. En el 33-69% dels casos, la infertilitat s'elimina després de l'extirpació del node. Aquelles dones que encara aconsegueixen concebre un fill en presència de miomes de vegades s'enfronten a un embaràs complicat:
- amenaça d'avortament involuntari;
- preeclampsia tardana;
- retard del creixement fetal;
- abrupció prematura de placenta;
- polihidramnios;
- Hipòxia fetal intrauterina crònica.
Es produeixen complicacions durant el part, com ara la ruptura prematura del líquid amniòtic, debilitat primària del part, part prolongada. Aproximadament el 65% de les dones metgesses realitzen una cesària. Al mateix temps, en el 42% de les dones embarassades, l'abast de l'operació s'amplia a la miomectomia per tal detractament dels fibromes uterins i per la necessitat d'extirpar una neoplàsia benigna. El 35% restant de dones pareixen soles.
Recepta de tractament
Els fibromes uterins sempre es tracten de manera individual. És impossible conèixer les causes del tumor, de manera que els metges només tenen en compte els factors següents:
- presència de sagnat uterí i dolor;
- tenint problemes per orinar o defecar;
- edat del pacient i període previst abans de la menopausa, desig de la dona de mantenir la fertilitat;
- mida de les neoplàsies, el seu nombre, ubicació, canvi de volum durant el període d'observació.
El tractament pot ser mèdic, quirúrgic i combinat. El primer mètode també s'anomena teràpia conservadora per als fibromes uterins en dones. Els motius del tractament són la necessitat d'aturar el creixement del tumor, per aconseguir el seu desenvolupament invers. Es prescriu un tractament quirúrgic per eliminar la neoplàsia del cos. En aquest cas, el volum d'intervenció quirúrgica pot ser diferent: miomectomia conservadora (eliminació del tumor), histerectomia subtotal (extirpació de l'úter sense coll) i histerectomia total (eliminació de l'úter amb coll). El tractament combinat implica una operació seguida i/o administració preliminar de fàrmacs hormonals.
Teràpia conservadora
El tractament mèdic té certes indicacions:
- la pacient vol preservar la seva reproducciófunció;
- La mida del tumor no supera les 12 setmanes d'embaràs;
- la mal altia es caracteritza per un curs clínicament asimptomàtic;
- per a un node (en una base ampla) es caracteritza per una localització intersticial o subserosa, hi ha un fibroma intermuscular o subperitoneal;
- el desenvolupament d'un tumor benigne va acompanyat de patologies extragenitals amb alts riscos quirúrgics i anestèsics.
Quan es realitza una teràpia conservadora, el metge prescriu fàrmacs no hormonals: hemostàtics per a l'hemorràgia uterina, antiinflamatoris no esteroides i antiespasmòdics per al dolor. A més, es tracten mal alties que afavoreixen el creixement del tumor.
La teràpia hormonal es realitza en diverses etapes:
- Primer, els inductors de regressió nodal, agonistes de GnRH, s'utilitzen per tractar els fibromes uterins. Les raons del seu ús són que aquests fàrmacs ajuden a reduir els tumors a una mida clínicament insignificant, aturar el sagnat uterí. Aquests medicaments es prescriuen, per regla general, durant 6 mesos (no més).
- La següent etapa es considera estabilitzadora. El metge prescriu anticonceptius orals microdosificats moderns o un sistema d'alliberament hormonal intrauterí. El tractament es porta a terme durant molt de temps i ajuda a estabilitzar la mida dels ganglis miomatosos i a inhibir el desenvolupament de nous tumors benignes.
Cirurgia
La cirurgia per extirpar un tumor o un úter només es fa per certs motius:
- fibromes uterins no corresponen a mides petites: superen les 12 setmanes d'embaràs;
- la neoplàsia creix ràpidament;
- pacient està preocupat per la meno- i la metrorràgia que causin anèmia;
- una dona té un tumor submucosal, una neoplàsia intermuscular amb creixement centrípet o un gangli subperitoneal pedunculat;
- necrosi del mioma detectada;
- hi ha una combinació de fibromes amb tumors d'ovari, alteració del funcionament dels òrgans veïns;
- té antecedents d'infertilitat o avortaments involuntaris.
Una de les possibles intervencions quirúrgiques és una miomectomia conservadora. Aquesta és una operació de conservació d'òrgans. Durant aquest, s'eliminen els ganglis miomatosos i es conserva l'úter. Amb aquesta operació, es manté la possibilitat d'un futur embaràs. L'eliminació dels fibromes es realitza sota anestèsia i requereix una estada hospitalària de 3-7 dies. El període postoperatori de recuperació triga entre 3 i 4 setmanes.
Extirpar l'úter és una altra opció de tractament. Es considera l'últim recurs. En un 5-10% dels casos, aquesta operació és inevitable per als fibromes uterins. Els motius de la seva implementació són la mal altia descuidada, els tumors grans, la sospita de neoplàsies malignes. L'operació també es realitza sota anestèsia. A l'hospital, les dones després d'això són de 3 a 7 dies. El període postoperatori de recuperació per a un curs sense complicacions triga entre 3 i 6 setmanes.
Tractament combinat
Teràpia combinadaconsisteix en la realització d'una miomectomia conservadora en el marc de la presa dels medicaments necessaris en el període pre i postoperatori. El tractament es realitza segons indicacions:
- una dona planeja tenir un fill en el futur, la qual cosa vol dir que vol preservar el seu úter i la funció reproductiva;
- pacient té un fibroma amb molts ganglis;
- S'ha detectat mioma amb un node més gran de 5 cm.
La primera etapa del tractament combinat pot consistir en 2 injeccions: un anàleg de GnRH amb un interval de 28 dies. Després del tractament mèdic, es realitza una miomectomia conservadora. Aquesta és la segona etapa de la teràpia. Després de l'operació, es realitza una altra injecció de l'anàleg de GnRH. Aquesta és la tercera etapa de la teràpia, en la qual finalitza el tractament combinat.
Els fibromes uterins són una mal altia força greu, malgrat que al principi pot ser asimptomàtic. De vegades és possible prevenir la seva aparició. La literatura mèdica especialitzada sobre les causes, signes i símptomes dels fibromes uterins descriu les mesures preventives primàries. Consisteixen en la correcció oportuna dels trastorns hormonals del cos, el tractament correcte de les mal alties inflamatòries dels òrgans genitals femenins, el pas d'exàmens preventius per part d'un ginecòleg un cop cada 6 mesos i el rebuig dels avortaments.
