En la pràctica mèdica, hi ha situacions en què el cor d'un individu batega amb força freqüència, i el motiu d'aquest fenomen no rau en una situació d'estrès, sinó en un tipus permanent de fibril·lació auricular. En la història clínica, aquesta patologia s'indica amb el codi I 48, segons l'ICD de la desena revisió. Aquesta anomalia es considera potencialment mortal, ja que en un trenta per cent dels casos condueix a una fallada de la circulació cerebral, és a dir, un ictus. Al mateix temps, cada any es registren més pacients d'aquest tipus. Això es deu a un augment de l'esperança de vida, incloses les persones grans amb aquest diagnòstic.
Fletter i fibril·lació auricular: quina diferència hi ha?
La insuficiència del ritme cardíac, en què les fibres musculars es contrauen caòticament i amb una freqüència tremenda, arribant fins a sis-cents batecs per minut, s'anomena fibril·lació auricular. Externament, aquest procés es manifestapols freqüent, però és molt difícil de sondar. Sembla que parpelleja. Gràcies a aquesta comparació inusual, la mal altia va rebre un segon nom: fibril·lació auricular.
El flutter es considera una variació més lleu de l'arítmia. En aquest cas, la freqüència cardíaca arriba als quatre-cents batecs per minut, però el cor batega a intervals regulars.
Sovint s'identifiquen aquestes dues alteracions del ritme, però això no es pot fer, ja que les manifestacions i la gènesi d'aquestes fallades són diferents, la qual cosa es reflecteix necessàriament en les històries de casos. La fibril·lació auricular és una contracció aleatòria de les cèl·lules musculars del cor a intervals irregulars, així com la presència de diversos focus que es troben a l'aurícula esquerra i envien extraordinàries descàrregues anormals. El aleteig es realitza a intervals regulars a causa de la contracció coordinada dels músculs, ja que els impulsos provenen d'un sol focus.
Classificació de la fibril·lació auricular
Considerem les sistematitzacions que fan servir els metges en exercici. La forma de fibril·lació auricular es divideix en:
- S'identifica per primera vegada - actualment diagnosticada i no es fa més menció del seu descobriment. Aquest tipus és asimptomàtic i simptomàtic, paroxístic o persistent.
- Persistent: la fibril·lació dura més d'una setmana. És bastant difícil diferenciar aquesta i la forma paroxística a la pràctica.
- Persistent a llarg termini, o també s'anomena estable, preocupa el pacient endurant un any o més. Només s'observa un quadre clínic pronunciat durant l'esforç físic.
- La forma paroxística de fibril·lació auricular en la història clínica indica la seva aparició sobtada i la seva desaparició espontània en dos dies. Si els atacs duren fins a set dies, també es refereixen a aquesta forma de la mal altia. El pacient sent falles periòdiques en el treball del cor, que s'acompanyen de debilitat, caigudes de pressió, dificultat per respirar, marejos i dolor retroesternal. En casos rars, es produeix un estat de desmais.
- Mal altia llarga persistent: fibril·lació auricular persistent. La història clínica registra una decisió mútua (metge i pacient) que no s'intentarà restablir el ritme sinusal normal. Amb el consentiment de l'individu, és a dir, quan va canviar d'opinió, es prenen mesures per controlar el ritme. En aquest cas, l'arítmia torna a ser persistent prolongada.
Classificació clínica o per causa. Segons aquesta sistematització, la fibril·lació auricular es distingeix per mal alties o condicions concomitants que augmenten el risc d'arítmia. Considereu els tipus de fibril·lacions:
- Secundària: els provocadors són mal alties del cor.
- Focal: freqüent en pacients joves, especialment aquells amb antecedents de taquicàrdia auricular o episodis de fibril·lació a curt termini.
- Poligènic: es va formar en el context de múltiples mutacions genètiques a una edat força primerenca.
- Monogènic: es produeix amb una sola mutació genètica.
- Postoperatori: la cirurgia cardíaca oberta actua com a provocador.
- En esportistes professionals: es produeix en paroxismes i depèn d'entrenaments intensos i llargs.
- En pacients amb anomalies valvulars - formades després d'operacions per corregir l'aparell valvular, així com amb estenosi mitral.
Segons la gravetat. L'escala EAPC, s'utilitza per avaluar la qualitat de vida:
- 1: no hi ha símptomes de la mal altia.
- 2a - manifestacions menors, cap amenaça per a l'individu.
- 2b - Se senten palpitacions i dificultat per respirar, però no es perd la capacitat de realitzar les activitats diàries.
- 3 - signes pronunciats d'arítmia: debilitat, palpitacions, dificultat per respirar.
- 4: es perd la capacitat de servir-se a un mateix.
Prevalència. Aspectes genètics
Segons l'anàlisi de les històries clíniques, o millor dit, les històries de casos, la mal altia de l'artèria coronària i la fibril·lació auricular taquisistolica es produeixen en individus a partir de vint anys, és a dir, aproximadament el tres per cent de la població adulta. L'explicació d'aquest fet és la següent:
- detecció precoç;
- l'aparició de mal alties concomitants que provoquen l'aparició de fibril·lació auricular;
- esperança de vida augmentada.
A més, s'ha comprovat que el risc d'emmal altir és més elevat en els homes, però el sexe just és més susceptible a l'ictus, ja que tenen moltes comorbiditats i un quadre clínic pronunciat d'insuficiència del ritme cardíac..
Va demostrar que la base de la mal altia és una mutaciógens, és a dir, un individu, fins i tot en absència de riscos cardiovasculars concomitants, té un gran risc de desenvolupar fibril·lació auricular. Els metges coneixen catorze variants de canvis en el genotip que condueixen a una fallada del ritme.
Diagnòstic
Abans de fer un diagnòstic de fibril·lació auricular, el metge introdueix una anamnesi a la història clínica, on la informació següent serà informació important:
- presencia d'anomalies de la glàndula tiroide, el tracte gastrointestinal, els pulmons i altres;
- tenen familiars propers amb arítmies similars;
- dones experimenten la menopausa;
- si el pacient mateix va notar alteracions del ritme, el metge estarà interessat en quant duren.
El següent és un examen físic. Amb la seva ajuda, el metge també realitza un diagnòstic diferencial amb tremolor. Quan escolteu, la freqüència cardíaca serà diferent de la freqüència del pols al canell. La conclusió sobre la regularitat del ritme es fa d'acord amb els resultats de l'ECG, que es considera un mètode de diagnòstic especialment informatiu. Tota la informació rebuda també queda registrada a la història clínica. Quan s'examinen persones grans, necessàriament es mostra un electrocardiograma. Aquesta mesura redueix el nombre de pacients que posteriorment desenvolupen insuficiència cardíaca aguda i ictus isquèmic, així com millora el diagnòstic de les formes asimptomàtiques i paroxístiques de fibril·lació. Per diagnosticar aquest últim, el millor és recórrer al monitoratge Holter les 24 hores del dia.
Ara hi ha mètodes innovadors mitjançant els quals les persones poden identificar infraccions de manera independent. Tanmateix, pel que fa a la informació, són inferiors al cardiograma.
Mesures de tractament
Després del diagnòstic de fibril·lació auricular es realitza un tractament complex. Això té en compte factors com ara:
- símptomes;
- nombres de pressió arterial;
- freqüència cardíaca;
- perill d'accident cerebrovascular;
- probabilitat de recuperació del ritme sinusal;
- presència de patologia concomitant que agreuja el curs de l'arítmia.
Després d'avaluar l'estat del pacient, el metge decideix la tàctica de la seva gestió.
Per a la prevenció de l'ictus es mostren:
- Warfarin;
- Dabigatran, Apixaban.
Per controlar la freqüència cardíaca, es segueixen les estratègies següents:
- control de freqüència cardíaca;
- reprèn el ritme sinusal natural.
Per descomptat, l'elecció de tàctiques per al tractament de la fibril·lació auricular depèn de diverses raons: aquesta és l'experiència de la patologia, la gravetat dels símptomes, la presència de mal alties concomitants greus, l'edat i molt més. En pacients grans, la primera estratègia s'utilitza més sovint. Gràcies a aquest enfocament, es redueixen les manifestacions de la mal altia i millora l'activitat dels pacients en la vida diària.
Verapamil, Diltiazem i Bisoprolol són els fàrmacs preferits per reduir ràpidament la freqüència cardíaca. Quan l'arítmia es combina amb la cardíacala insuficiència mostra combinacions de beta-bloquejants amb derivats digitals - Digoxina. Per a persones amb pressió arterial inestable, es recomana l'administració intravenosa d'Amiodarona.
Ús per a la recepció permanent:
- Beta-bloquejants - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Són ben tolerats independentment de l'edat.
- "Digoxina". És important triar la dosi adequada a causa de la toxicitat.
- Medicament de reserva - Amiodarona.
Així, en cas d'una mal altia -fibril·lació auricular- per assolir el nivell objectiu (110 batecs per minut) de freqüència cardíaca, l'elecció dels fàrmacs es realitza individualment. Inicialment, es recomana una dosi mínima, que després s'incrementa gradualment fins a obtenir un efecte terapèutic.
S'ha demostrat que l'ablació percutània amb catèter és eficaç en el tractament de la fibril·lació auricular, i especialment en la reducció dels símptomes. L'ús d'aquest mètode, juntament amb els últims anticoagulants i fàrmacs antiarítmics de nova generació, millora notablement el pronòstic. El tractament de la fibril·lació auricular és:
- prendre anticoagulants;
- correcció de patologia cardiovascular;
- alleujament dels símptomes.
Segons les últimes directrius clíniques, el tractament de la fibril·lació auricular es basa en nous enfocaments de la teràpia antiarítmica. Per reduir la freqüència de la fibril·lació auricular o limitar-ne les manifestacions, s'utilitzen activament diverses intervencions no farmacològiques.
Cardioversió d'emergència
D'una altra manera, també s'anomena electroteràpia: aquesta és una manipulació amb la qual és possible restablir el ritme alterat de les contraccions del cor per exposició a descàrregues elèctriques. La font dels impulsos elèctrics és el node sinusal, que proporciona una contracció uniforme del miocardi, es troba a la paret del cor. La cardioversió es subdivideix en:
- Farmacològic: el ritme sinusal es normalitza en un cinquanta per cent dels pacients quan s'utilitzen amiodarona, flecaïnida, propafenona i altres en el tractament de la fibril·lació auricular paroxística. Dóna el millor resultat si s'inicia no més tard de quaranta-vuit hores després de l'inici de l'atac. En aquest cas, no calen mesures preparatòries, a diferència del mètode de maquinari. A més, hi ha una manera de normalitzar el ritme cardíac a casa. Es diu la "píndola a la butxaca". Utilitzen "Propafenona", "Flecainida" per a això.
- Elèctric: aquest mètode de cardioversió està indicat per a persones amb insuficiència circulatòria greu en el paroxisme resultant de la fibril·lació auricular.
Considerem un cas de la pràctica. Segons la història clínica, la fibril·lació auricular paroxística és un diagnòstic preliminar que es va fer a un pacient de 25 anys. Va presentar les queixes següents:
- no poder respirar profundament;
- batec del cor;
- sensació de f alta d'alè;
- debilitat general;
- cap girant.
El jove es va dedicar seriosament a l'aixecament de força i va perdre el coneixement durant la següent aproximació. La fibril·lació auricular es va diagnosticar a la mare i l'àvia del pacient. A l'exploració física:
- pal·lidesa de la dermis;
- f alta d'alè en repòs;
- pressió reduïda, el límit superior de la qual és 90 i el límit inferior és de 60 mm. rt. Art.;
- amb auscultació, la freqüència cardíaca és de 400 batecs per minut, el primer to s'escolta més fort del normal;
- ritme irregular a l'artèria radial;
- freqüència cardíaca 250 batecs per minut.
Es van ordenar exàmens addicionals per corroborar el diagnòstic.
Durant el període de tractament hospitalari, es va fer un seguiment ECG de 24 hores, no es van registrar paroxismes de fibril·lació auricular a la història clínica, és a dir, no es van observar. El pacient va ser sotmès a cardioversió farmacològica amb dofetilida. Com a resultat, es va reprendre el ritme sinusal. Es recomana al jove que limiti l'activitat física.
Fibril·lació auricular: tractament
Considerem les opcions de tractament utilitzant diversos casos reals com a exemple:
- IHD, fibril·lació auricular paroxística, insuficiència cardíaca: el diagnòstic es va fer a partir de la història, l'examen i la investigació. El pacient N., de 70 anys, va ingressar a l'hospital amb queixes d'un fort dolor compressiu a la regió retroesternal, que apareix durant l'exercici, palpitacions, respiració persistent i sensació de pesadesa darrere de l'estèrnum. Després de prendre nitroglicerina, la síndrome del dolor es va aturar al cap de cinc o deu minuts. El pacientLa IHD es va diagnosticar fa un any. No va rebre cap tractament. A l'ingrés, la dermis és pàl·lida, les vores del cor es desplacen cap a l'esquerra. Sorolls cardíacs amortiguats, taquiarítmia, murmuri sistòlic, cent vint batecs per minut. A l'establiment sanitari es va prescriure el següent tractament terapèutic: anaprilina, kordaron, celanida, nitroglicerina i infusió intravenosa de glucosa.
- Següent exemple d'historial de casos. IHD, fibril·lació auricular paroxística, extrasístole ventricular, insuficiència cardíaca crònica. El pacient T., de 60 anys, el dia d'arribada a l'hospital, es queixa de queixes com ara interrupcions en el treball del cor (que dura un dia), que apareixen principalment durant el dia amb excitació psicoemocional i activitat física, f alta d'alè, batecs cardíacs freqüents, debilitat. Les parades en el treball de l'òrgan principal es van començar a notar fa catorze anys, es van diagnosticar falles de ritme segons el tipus de fibril·lació auricular paroxística i extrasístole ventricular un mes abans de l'hospitalització. Després d'exàmens addicionals, es va revelar: ritme sinusal irregular i irregular, seixanta-sis freqüència cardíaca, manifestacions d'hipertròfia ventricular esquerra, insuficiència del ritme cardíac pel tipus de fibril·lació auricular paroxística. A la història clínica s'inclou el tractament següent: repòs al llit, estatines - Atorvastatina, anticoagulants - Clexane, després Warfarina, Aspirina cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, per via intravenosa "Clorur de sodi".
- Sick K, de 70 anys, va ser ingressathospital amb queixes de dificultat per respirar, fatiga, dolor retroesternal lleu, palpitacions durant l'exercici. Va emmal altir fa dos anys (palpitacions, debilitat, dificultat per respirar, dolors a la regió del cor, irradiant a l'extremitat esquerra i l'omòplat) va aparèixer sobtadament, es va produir el primer atac, durant el qual va perdre el coneixement. No recorda quin tractament va rebre i quin diagnòstic li van fer. A l'ingrés, el pols és sincrònic no rítmic, vuitanta-sis pulsacions per minut. Després de rebre els resultats d'exàmens addicionals i dades d'examen, així com una història del desenvolupament de la mal altia, es va fer un diagnòstic clínic: cardioesclerosi difusa, mal altia de l'artèria coronària, fibril·lació auricular. En l'historial del cas s'indica el següent pla de tractament: en cas d'atacs repetits, crear condicions per assegurar el flux d'aire fresc, asseure i calmar el pacient. Injecció intravenosa de clorur de sodi, Kordaron, Isoptin, Novocainamida. Utilitzeu glucòsids cardíacs, beta-bloquejants.
- V. mal alt, 66 anys. En el moment de l'ingrés, hi va haver queixes de dolor pressionant a la regió del cor, que es produeix durant l'exercici. En aquest cas, el dolor dóna a la mandíbula inferior, l'omòplat esquerre i l'extremitat superior. Després de prendre nitrats, s'atura al cap de tres minuts. En caminar ràpid: f alta d'alè. A més, l'individu nota interrupcions en el funcionament de l'òrgan principal, que s'acompanya d'un batec cardíac ràpid, marejos i debilitat general. Em vaig sentir malament per primera vegada fa sis anys. Va ser tractat de manera ambulatòria i a l'hospital va prendre nitroglicerina, Metoprolol, Veroshpiron, acetilsalicílicàcid. Diagnòstic previ, segons la història clínica: "CHD, fibril·lació auricular, angina d'esforç". El pacient va ser programat per a un examen de seguiment. Es va formar un pla de tractament que inclou la ingesta de nitrats, beta-bloquejants, antagonistes d'ions calci. En absència de monoteràpia amb fàrmacs dels grups farmacològics indicats, tractament combinat.
Alleujament de la fibril·lació auricular
Per a cada pacient amb fibril·lació auricular, a la història clínica s'indiquen dos programes dels següents per al tractament al mateix temps:
- Per a tots els individus: prevenció de la tromboembòlia. Aquesta és la tasca principal dels metges. Per a aquests propòsits, s'utilitzen anticoagulants indirectes: warfarina, etexilat de dabigatran, rivaroxaban. En cas de contraindicacions per al seu ús, s'utilitzen - "Clopidogrel", "Tikagrelol", àcid acetilsalicílic. Atès que l'ús de la teràpia antitrombòtica és perillós per l'aparició d'hemorràgies, la seva cita amb els pacients es decideix individualment, tenint en compte tots els riscos.
- En la forma persistent: detenció d'arítmies i prevenció de recaigudes, és a dir, control del ritme. Amb aquest tipus de fibril·lació auricular en la història de la mal altia, el fàrmac d'elecció és l'amiodarona. A més, les directrius clíniques també inclouen fàrmacs com Propafenona, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
- Amb una forma constant: la restauració de la freqüència cardíaca. Per a això, es mostren preparats amb un efecte ràpid: "Metoprolol" o "Esmolol", que s'administren per via intravenosa o sublingualment "Propranolol". Si és impossibleús de farmacoteràpia o sense efecte, l'ablació s'utilitza amb la implantació simultània d'un marcapassos.
- En cas de fibril·lació auricular paroxística, s'escriu un pla de tractament a la història clínica per prevenir nous episodis d'arítmia. Per a això, es recomana prendre regularment fàrmacs antiarítmics: metoprolol, bisoprolol, propafenona, sotalol, amiodarona. Els fàrmacs enumerats tenen efectes secundaris mínims, inclòs el risc de complicacions en forma d'arítmies secundàries.
Tractament de l'IHD
Per corroborar aquest diagnòstic, s'estableix de manera concloent la seva forma clínica. L'infart de miocardi o l'angina de pit són manifestacions freqüents i més típiques. Poques vegades es registren altres signes clínics. Després d'analitzar milers d'historials, la mal altia de l'artèria coronària, la variant arítmica de la fibril·lació auricular es va trobar en casos aïllats. Aquesta forma es manifesta en forma d'edema pulmonar, atacs d'asma cardíaca, dificultat per respirar. El seu diagnòstic és difícil. El diagnòstic final es forma a partir dels resultats de l'observació i de les dades d'angiografia coronària selectiva o estudis electrocardiogràfics en proves d'esforç. La teràpia específica depèn de la forma clínica. Les mesures generals de tractament inclouen:
- Restricció de l'activitat física.
- Menjar dietètic.
- Farmacoteràpia: agents antiagregants, betabloquejants, fibrats i estatines, nitrats, hipolipemiants i antiarítmics, anticoagulants, diürètics, inhibidors de l'ECA.
- Angioplàstia coronària endovascular.
- Cirurgia.
- Tractaments no farmacològics: cèl·lules mare, hirudoteràpia, ones de xoc i teràpia quàntica.
El pronòstic de la patologia és desfavorable, ja que el tractament atura o retarda el procés, però no dóna una curació completa. La mal altia és crònica i progressiva.
Diferents enfocaments per al tractament de la fibril·lació auricular permanent. Historial de casos
En la majoria de les persones, la fibril·lació auricular es converteix en una forma permanent o persistent, que agreuja el curs de la mal altia subjacent.
En aquest cas, l'objectiu de normalitzar el ritme sinusal bàsicament no val la pena. Tanmateix, en l'etapa sense complicacions de la mal altia, els metges de vegades intenten normalitzar el ritme sinusal mitjançant farmacoteràpia o cardioversió. En altres casos, l'objectiu és aconseguir no més de vuitanta cops en repòs i cent vint sota càrrega. A més, cal reduir el risc de tromboembòlia. Està prohibit restablir el ritme sinusal si, amb una forma permanent de fibril·lació auricular, a la història clínica hi ha informació sobre la presència de l'individu:
- defectes cardíacs que requereixen cirurgia;
- tirotoxicosi;
- aneurismes del ventricular esquerre;
- mal alties reumàtiques actives;
- insuficiència cardíaca crònica tercer grau;
- trombi intracardiac;
- hipertensió arterial severa;
- cardiopatia dilatada;
- atacs freqüents d'arítmies;
- debilitat del node sinusal i bradicàrdiaformes de fibril·lació auricular i disminució de la freqüència cardíaca.
Amb una fibril·lació constant, l'efecte de l'ús de medicaments utilitzats per restablir el ritme és d'un quaranta per cent. Si la mal altia no dura més de dos anys, l'ús de la teràpia d'impuls elèctric augmenta les possibilitats d'èxit en un noranta per cent. Quan el fracàs del ritme dura molt de temps i ni el metge ni el pacient intenten restaurar-lo, el motiu d'aquest comportament és que hi ha dubtes sobre mantenir el ritme sinusal durant molt de temps amb fibril·lació auricular persistent diagnosticada..
La història clínica, que es considera un document mèdic important, reflecteix l'estat del pacient, l'esquema de manipulacions diagnòstiques i terapèutiques i la dinàmica de la mal altia. La història no és només una llista d'informació rebuda del pacient i allò que el metge va revelar durant l'examen, és un conjunt generalitzat de dades presentades en forma d'informe detallat i lògicament coherent. La qualitat d'aquest document depèn directament del nivell de coneixements del metge. A més, durant la seva execució, s'han de seguir regles especials, l'observació de les quals ajudarà a evitar diversos errors, inclosos els legals. Per exemple, quan el diagnòstic principal és "CHD, fibril·lació auricular, una forma permanent", la història clínica indica amb gran detall i detall: queixes, anamnesi de la mal altia i la vida, dades d'un examen objectiu i addicional, pla de tractament. En el cas d'una variant permanent de l'arítmia, està indicat el tractament quirúrgic -ablació i instal·lació d'un dispositiu especial (marcapassos). Després de la cirurgia, el pronòstic per a la vida de l'individu és favorable.
Historial de farmacologia clínica: fibril·lació auricular
La història descriu detalladament la següent anamnesi de l'individu: vital, hereditària, treball expert, farmacològic, al·lergològic. Així com les dades d'un examen objectiu, els resultats dels mètodes d'investigació instrumentals i de laboratori, la justificació del diagnòstic diferencial i clínic, la finalitat i els objectius del tractament. Es realitza una elecció raonable de grups farmacològics per curar un pacient en particular. Per exemple, les direccions més importants en el tractament de la fibril·lació auricular són desfer-se de l'arítmia directament i prevenir les conseqüències tromboembòliques. Hi ha dues maneres de tractar la fibril·lació auricular:
- Restauració i manteniment del ritme sinusal - cardioversió (farmacològica i elèctrica). Amb ell, sempre hi ha risc de tromboembòlia.
- Control de la freqüència ventricular mentre es manté la fibril·lació auricular. L'estabilització del ritme sinusal és obligatòria per a la fibril·lació auricular persistent. En els antecedents de diferents pacients, es troben cardioversió tant elèctrica com farmacològica. A més, la preservació del ritme sinusal també és necessària en individus amb una forma paroxística de fibril·lació auricular. Els medicaments que s'utilitzen principalment amb aquesta finalitat són la disopiramida, la propafenona, la procainamida, l'amiodarona.
En triar un medicament d'un grup, exclòsfàrmacs que poden empitjorar l'estat del pacient. Descriuen en la història clínica tant la interacció dels fàrmacs seleccionats com els fenòmens negatius que poden aparèixer durant la farmacoteràpia. A continuació es descriu l'eficàcia del tractament.
