El naixement d'un home petit no sempre és susceptible d'una planificació clara. Apareixen pocs nadons en el moment calculat pel ginecòleg observant l'embaràs. Alguns decideixen reunir-se amb els seus pares abans del previst: ja a partir de les 38 setmanes el nen es considera a terme, i es torna viable a les 28 setmanes. Altres nadons es retarden i neixen a les 42 setmanes.
Si el metge va dir a la futura mare sobre la necessitat d'una cesària planificada, els pares sens dubte coneixeran la data de naixement del seu nadó amb una mica d'antelació. De vegades, les circumstàncies intervenen ja durant el part (durant el curs normal de l'embaràs) i has de prendre la decisió de realitzar una operació d'urgència.
Segons quines indicacions es realitza una cesària a Rússia? A continuació, tingueu en compte tots els matisos.
Arguments dels metges per l'operació
Per a un obstetra realitzar una operació de 30-40 minuts és molt més fàcil quenéixer de manera natural. El procés pot durar entre 12 i 14 hores o més. Però aquesta no és una operació fàcil que requereix una gran professionalitat per part dels metges. No sempre una cesària va sense conseqüències, perquè aquesta intervenció s'associa a un nombre més gran de complicacions que amb el part natural. Per tant, es realitza una cesària segons indicacions.
Per què augmenten les cesàries electives
Tota dona té dret a triar la millor manera de donar a llum. A més del part natural i de parella, així com de la cesària, algunes dones embarassades prefereixen el part a l'aigua o fins i tot a casa, però aquest últim pot ser perillós per a la vida i la salut no només de la dona, sinó també del nadó. Per triar el tipus de part, cal confiar en les recomanacions del metge que observa l'embaràs.
Però hi ha situacions en què el metge insisteix en una cesària planificada durant l'embaràs. La llista d'indicacions és força àmplia. Els metges recomanen la cirurgia cada cop més sovint, perquè el nombre de dones que decideixen tenir el seu primer fill només després dels 30 anys ha augmentat, i fins i tot en combinació amb mal alties cròniques acumulades al llarg dels anys de vida i possibles mal alties ginecològiques..
També les indicacions per a la cesària són les patologies de l'embaràs, que ara (a causa de l'ús de les modernes tecnologies i els últims mètodes de diagnòstic) es poden detectar abans. En els darrers anys s'ha ampliat la llista d'indicacions per a les quals es realitza l'operació en interès del fetus, així com en cas de toxicosi severa en el tercer trimestre, embaràs múltiple o prematur, pèlvica.presentació fetal.
Indicacions habituals per a la cesària
Els metges recorren a la intervenció quirúrgica en el cas que el naixement d'un fill per a una dona estigui ple de dificultats i el part natural esdevingui perillós. Si s'identifiquen possibles obstacles per al part natural molt abans de les 38-40 setmanes, llavors s'anomena una cesària planificada. En aquest cas, és possible planificar una intervenció quirúrgica i preparar la futura mare.
Però de vegades el part comença amb normalitat, però hi ha certes dificultats en el procés, de manera que la situació es torna perillosa. En aquest cas, es realitza una operació d'emergència. Això només és possible amb la prescripció d'un metge, és a dir, per motius mèdics. És desitjable preparar-se per a una cesària, però això no sempre és possible.
És millor que la futura mare sospesi amb calma els pros i els contres. És aconsellable contactar amb diversos experts per escoltar diferents opinions. Per regla general, les dones que estan esperant un fill se'ls ofereix una cirurgia per motius mèdics. A continuació s'enumeren les indicacions per a la cesària a Rússia.
Cirurgia electiva: llista d'indicacions
El metge pot programar una cesària per a una dona amb una pelvis anatòmicament estreta que no pot acomodar el cap d'un nounat de mida normal. Aquest indicador es mesura a la clínica prenatal. La pelvis es considera estreta, les dimensions de la qual són inferiors a la norma en 1,5-2 cm o més. Però més important és la relació d'aquest indicador amb la mida del cap fetal. Si el nen és petitaleshores, la pelvis estreta pot ser totalment funcional fisiològicament.
Una altra indicació per a la cesària durant l'embaràs és la toxicosi severa a la segona meitat de l'embaràs. Sovint, la mal altia es complica amb la pressió arterial alta i altres complicacions del cor i dels vasos sanguinis. Això amenaça la salut de la mare. Si la forma de la mal altia és lleu, es pot prescriure una injecció anestèsica a la columna vertebral i la introducció d'un gel especial que estimuli el part. La cesària està indicada en els casos en què la preeclàmpsia dura més de tres setmanes o es complica per altres patologies.
La placenta prèvia completa, que tanca la sortida del nadó de l'úter, també obliga el metge a enviar la dona embarassada a una operació planificada. Amb placenta prèvia durant el part natural, es pot produir sagnat o hipòxia fetal. La llista d'indicacions per a la cesària inclou altres obstruccions mecàniques. Per tant, si hi ha tumors que impedeixen el naixement d'un nadó, es fa una cirurgia.
Les indicacions per a la cesària durant l'embaràs són algunes mal alties, com l'herpes genital en fase activa. Amb el part natural, la infecció es pot transmetre al nadó i causar-li mal altia. Les venes varicoses greus durant el part amenacen de forma natural amb sagnar, i la llista d'indicacions per a la cirurgia electiva inclou miopia severa, despreniment de retina, algunes mal alties del cor i dels vasos sanguinis o del sistema nerviós de la mare..
Cirurgia recomanada per a embaràs múltipleembaràs resultat de la FIV o després d'una infertilitat. Sovint, es realitza una cesària per a dones majors de 30 anys. El part independent no és possible amb un estrenyiment pronunciat de la vagina i el coll uterí, la presència de cicatrius després de les operacions ginecològiques, etc. En molts casos, la decisió es pren de manera individual.
La necessitat de prendre una decisió d'emergència
És probable que s'hagi de prendre una decisió després de l'inici del part natural. La transició a la cesària no supera el 14% dels naixements. La decisió s'ha de prendre, per exemple, per malestar fetal, entrada inadequada del cap o debilitat del part. En aquests casos, els metges, a partir de les lectures de l'equip o de la seva pròpia experiència, recomanen una cesària d'urgència. La dona signa els papers, però en alguns casos s'omet aquest tràmit. Hi ha situacions que amenacen la vida del pacient. Aleshores, els metges estan obligats a prestar assistència fins i tot sense obtenir el consentiment per escrit per a la intervenció quirúrgica.
Indicacions per a una cesària d'urgència
Quines són les indicacions per a una cesària d'urgència? La llista inclou qualsevol complicació del part natural que amenaci la vida i la salut d'una dona o d'un nen i que no sigui susceptible d' altres teràpies. Així, entre les indicacions de la cesària durant el part hi ha:
- l'amenaça de ruptura de les parets de l'úter;
- Inanició d'oxigen (insuficiència respiratòria) del fetus, que no és susceptible d' altres teràpies;
- abrupció prematura o placenta prèvia amb hemorràgia profusa;
- pelvis estreta (si es va establir un pes petitun nen, llavors el part natural és possible, però no sempre el fetus és realment de la mateixa mida que els metges determinen l'equip);
- debilitat del treball natural que no respon a la teràpia conservadora.
Indicacions seleccionades per a embarassos múltiples
La llista d'indicacions per a la cesària en embarassos múltiples és generalment la mateixa que si una dona porta un nadó. Indicacions separades són la posició transversal dels bessons, que és perillosa durant el procés natural del part, el naixement de nadons prematurs que pesen menys de 1800 grams, la presentació de nalgas del primer fill. La indicació absoluta de la cesària planificada en l'embaràs múltiple és la seva combinació amb qualsevol patologia obstètrica.
Cesària per a segon embaràs i posteriors
En el cas que el primer part d'una dona fos per cesària, es pot recomanar el mateix mètode per segona vegada. En cas contrari, les principals indicacions per a la segona cesària són les mateixes que per a la primera. Un segon part natural després de la cesària és possible si no s'ha repetit el diagnòstic que va conduir a la primera operació, el fetus no és massa gran i està ajagut, l'embaràs continua sense complicacions.
El metge insistirà en una operació planificada si el nadó és gran (pes - més de 4 kg), és prematur (menys de 38 setmanes), el pacient té un historial de més de dos o tres CS, hi ha una necessitat de gestió mèdica del part, o durant l'embaràs hi haviacomplicacions. Les mal alties que van ser les causes de la primera intervenció i que encara existeixen (miopia, miopia, patologies cardiovasculars) seguiran sent indicacions.
Lectures absolutes i relatives
Hi ha indicacions no negociables per a la cesària. Aquestes situacions passen relativament poques vegades, però la futura mare encara hauria de ser conscient. El grup d'aquestes indicacions inclou el prolapse del cordó umbilical, per exemple, amb la sortida de líquid amniòtic. En aquest cas, la dona ha de prendre una posició de quatre potes; això reduirà la pressió del cordó umbilical i els metges donaran temps per preparar urgentment els instruments i el quiròfan.
Una altra indicació absoluta per a la cesària és la placenta prèvia completa, en què la placenta obstrueix la sortida del nadó. Al mateix temps, la sang escarlata s'allibera del tracte genital femení, que no s'acompanya de sensacions doloroses. És possible establir de manera fiable la posició de la placenta amb un examen ecogràfic al final de l'embaràs. Sovint, la condició es determina a la meitat del període de gestació, però això no es considera una indicació, ja que probablement la placenta tindrà temps per prendre una posició més segura abans del part.
El despreniment de la placenta és una indicació per a una cirurgia immediata. Això sol provocar un fort dolor a l'abdomen, de vegades pot anar acompanyat d'hemorràgia. Les mesures d'atenció mèdica d'urgència són les transfusions de sang i la cesària d'urgència. Amb la presentació frontal i transversal, que s'estableix al final de l'embaràs, el metge també recomanarà una planificacióoperació.
Més sovint es pot parlar d'indicacions relatives, que es comenten amb el ginecòleg. En el context d'aquests motius de l'operació, una dona pot decidir donar a llum de manera natural. Aquí, molt depèn de l'experiència professional del metge i la llevadora que prenen el part, de l'edat de la dona en part, dels protocols i regulacions que existeixen en una clínica concreta, de la legislació mèdica del país, de les preferències personals de la dona, etc.
Exemples d'indicacions relatives: presència de cicatrius d'una cesària prèvia, manca de progrés durant el part, gran pes i mida del fetus, desajust entre la mida del cap fetal i la pelvis de la mare, mal alties ginecològiques, presentació podàrica del fetus.
L'últim motiu de l'operació, per cert, és un gran exemple de com només un article publicat en una revista mèdica l'any 2000 va capgirar el món sencer. Els autors (basats en dades estadístiques) van concloure que amb la presentació de nalgas, un part per cesària té un resultat més favorable que el part natural. En aquest cas, només es va estudiar la presentació de poda i mixta. Des d'aleshores, el nombre de metges i llevadores disposats a rebre un nadó en posició de nalga ha disminuït considerablement. Per tant, és més fàcil i més tranquil per a una dona acceptar una cesària planificada que donar a llum envoltada de metges atemorits.
Progrés i descripció de l'operació
L'operació es pot dur a terme tant com estava previst com en cas d'emergència. En el primer cas, la futura mare no hauria de menjar ni beure després de la mitjanitel dia de l'operació. La intervenció es realitza sota anestèsia. Es fa una incisió a la cavitat abdominal i la paret de l'úter, ja sigui horitzontalment o verticalment. Després d'extirpar el nadó, l'úter s'uneix amb fils absorbibles especials i la cavitat abdominal amb sutures cosmètiques, que també es dissolen amb el temps. L'operació dura una mitjana de 30 a 45 minuts, de vegades fins a 60 minuts.
Tècniques d'anestèsia per a cesària
S'utilitza anestèsia general o local. El general submergeix la dona en un son mèdic, l'anestèsia s'administra a través d'un tub a les vies respiratòries. L'anestèsia general funciona més ràpid, però després de despertar-se, provoca nàusees, somnolència, dolor d'espatlla i altres conseqüències desagradables. Amb l'anestèsia local, la dona no sentirà dolor, sinó només una mica de pressió i espasmes.
Conseqüències de la cesària per a la mare
La cesària és una operació, de manera que les conseqüències són aproximadament les mateixes que després de qualsevol altra intervenció quirúrgica. El sagnat després d'aquesta operació es produeix el doble de vegades que durant el part natural. Potser dany accidental als òrgans abdominals, infecció, reacció negativa del cos a l'anestèsia, mal funcionament de l'intestí. El risc de mort per cesària és quatre vegades més gran que per part vaginal.
Després de l'operació, la dona haurà de romandre més temps a l'hospital. La mare i el nadó rebran l' alta no abans de cinc dies. Al cap de sis setmanes, la dona ha de venir a una revisió al ginecòleg. És millor planificar el proper embaràs no abans d'ençàd'un any i mig a dos anys després de la cirurgia.
Atenció de cesària: a l'hospital i a casa
Les característiques de l'atenció són individuals. El nadó s'aplica al pit de la mare amb el permís del metge. En alguns casos, això és possible immediatament després d'extirpar-lo de l'úter. A una dona se li poden prescriure analgèsics, medicaments per a les nàusees. En primer lloc, se'ls permetrà beure aigua, després de decoccions lleugeres i aliments dietètics. Possibles problemes amb els intestins, molèsties menors, dolor per contraccions uterines. Es recomanarà a la dona que porti mitges de compressió. No aixequi res més pesat que un nen durant dos mesos després de la cirurgia.
Alimentació natural permesa a casa. No es recomana conduir, aixecar peses, fer tasques domèstiques pesades, posar tampons, tenir relacions sexuals (fins a la primera visita al ginecòleg). Les dutxes normalment es permeten, però els banys es poden guardar per a més tard. Per evitar problemes, heu de seguir totes les recomanacions del metge adjunt.
Cesària: pros i contres
Si una dona té l'oportunitat de pensar en la necessitat d'una cesària i prendre una decisió per si mateixa (però, per descomptat, basant-se en les recomanacions del seu metge), val la pena sospesar acuradament els pros i contres. Arguments a favor - és la impossibilitat de trauma als òrgans genitals i ruptures durant la cirurgia i el part ràpid. Entre els inconvenients, les dones esmenten la manca de connexió psicològica amb el nen, el dolor als llocs de sutura, la limitació de l'activitat motora i la necessitatatenció especial després de la cirurgia, cicatriu.
Suficientment greu i conseqüències després de la cesària. Aquest és l'estat psicològic de la mare i el dolor, una cicatriu a l'estómac, la incapacitat de prendre un bany i reprendre les relacions sexuals durant diversos mesos i les restriccions a l'activitat física. També hi ha conseqüències per al nen. És possible que el líquid amniòtic romangui a les vies respiratòries del nadó, els fàrmacs per a l'anestèsia li arribin a la sang. També parlen de les conseqüències psicològiques. En general, s'accepta que els nens que han nascut per cesària són menys capaços d'adaptar-se a les condicions ambientals.
