L'artrotomia de genoll és un procediment quirúrgic en què s'exposa l'articulació. Durant l'operació, el metge té accés a l'articulació amb la capacitat d'eliminar el contingut intraarticular. Pot ser sang, un cos estrany, contingut purulent, resecció de teixits circumdants, administració de medicaments, etc.
L'artrotomia de genoll es realitza rarament i només en casos d'emergència. Això es deu a l'agressivitat de l'operació. A més, els mètodes moderns de tractament mínimament invasius en forma d'artroscòpia són excel·lents per a la majoria de les tasques quirúrgiques. Si cal, retirar l'articulació, instal·lar la pròtesi, es prescriu una artrotomia.
Indicacions per a la cirurgia
La cirurgia d'artrotomia de genoll es prescriu en els casos següents:
- hemartrosi postraumàtica;
- supuració intraarticular en artritis, tuberculosi local;
- malformacions articulars;
- fractures articulars;
- ferides penetrants a l'articulació;
- nous creixements;
- anquilosi, gonartrosi.
La intervenció quirúrgica es prescriu per al despreniment, la fragmentació del menisc, les lesions al genoll.
Per a cada pacient, la qüestió de la necessitat d'artrotomia de genoll es decideix individualment. En alguns casos, s'intenta un tractament conservador de l'articulació. Per exemple, quan s'acumula líquid, es realitza una punxada i després s'injecten fàrmacs metabòlics i asèptics a l'articulació. Si el mètode no quirúrgic és ineficaç i l'artroscòpia no és possible, es prescriu una artrotomia.
Contraindicacions
La cirurgia del genoll té una sèrie de contraindicacions absolutes. Aquests inclouen:
- mal alties cròniques en la fase aguda;
- tromboflebitis de les extremitats inferiors;
- condicions patològiques dels sistemes pulmonar i cardíac;
- mal alties infeccioses agudes (SARS, grip, etc.).
En altres casos, els metges realitzen una cirurgia.
Tipus d'artrotomia
Hi ha diversos tipus de cirurgia de menisc. Es diferencia en la tècnica.
- Accés transversal de Texttor.
- Tipus d'operació parapatel·lar externa o interna anterior realitzada segons Olya, Langenbeck.
- Posterior-lateral segons Voyno-Yasenetsky.
La tècnica correctament escollida d'artrotomia de genoll permet als metges obtenir el màxim accés a l'àrea problemàtica. A causa d'aixòdurant algunes operacions, els metges combinen diverses tècniques, o millor dit, els seus avantatges. Aquesta tècnica s'anomena artrotomia paracondilar segons Kornev, durant la qual es fan incisions laterals profundes a banda i banda de l'articulació del genoll. Aquesta incisió proporciona accés a totes les zones potencialment perilloses on sovint es perdura el contingut patològic.
Preparació
L'artrotomia es realitza sota anestèsia general. En els casos en què aquest tipus d'anestèsia està contraindicada, es considera una anestèsia epidural o espinal.
En el període preoperatori, el pacient està programat per als següents tipus de proves:
- bioquímica de la sang;
- anàlisi de sang per a la sífilis;
- sang per al VIH, la sida;
- anàlisi d'orina;
- coagulogram;
- hepatitis.
Abans d'una intervenció planificada, sempre es realitza una preparació de cinc dies, que implica múltiples tractaments de la superfície de l'articulació del genoll. Per fer-ho, utilitzeu solucions de sabó, amoníac. El metge prescriu apòsits asèptics aplicats a la nit.
En cas d'inflor purulenta intraarticular, l'operació es realitza juntament amb el curs prescrit d'antibiòtics.
En l'etapa preparatòria, s'aconsella al pacient que consulti amb altres especialistes: un cardiòleg, un terapeuta, un ftisiatra, etc. Segons les indicacions, es pot assignar al pacient consultes d' altres metges, per exemple, un endocrinòleg., un nefròleg, etc.
Tècnica
Mètode per exposar la càpsula articularn'hi ha de diversos tipus. Cadascun d'ells té les seves pròpies característiques de rendiment.
- Cirurgia parapatel·lar anterior. Es fa una incisió cutània per sobre de la ròtula, a pocs centímetres d'ella, a la unió del múscul extrínsec de la cuixa i el quàdriceps. A partir d'aquest punt, la pell es talla al llarg de la línia exterior de la ròtula. La incisió acaba dos centímetres per sota de la tuberositat tibial. Després de la dissecció de la hipodermis i la fàscia, s'obre la capa fibrosa i la càpsula sinovial. A continuació, es realitzen totes les manipulacions necessàries.
- Operació a Textor. La incisió es realitza en forma de ferradura amb la captura d'ambdós costats de l'articulació. Durant la implementació, es dissecciona el lligament de la ròtula, els lligaments es dissequen als costats.
- Artrotomia de l'articulació del genoll segons Voyno-Yasenetsky. Aquest tipus d'intervenció s'utilitza més sovint per a lesions purulentes de l'articulació. Durant el procediment, l'articulació del cartílag s'obre amb quatre incisions. En primer lloc, es fan dues incisions anteriors, paral·leles als dos costats del genoll. Després d'això, les inversions posteriors s'obren amb un parell d'incisions longitudinals-laterals. A continuació, s'eliminen els continguts purulents, s'eliminen els sistemes de drenatge.
L'operació d'artrotomia es completa amb una aturada completa de l'hemorràgia. El teixit dissecat es sutura en capes. Al final, la cama queda immobilitzada amb guix. S'hi fa una finestra, a través de la qual es realitzarà el tractament, l'apòsit de l'articulació.
Complicacions
Independentment de la tècnica utilitzada, l'artrotomia pot provocar complicacions. Aquests inclouen:
- desenvolupament de processos infecciosos a l'àrea operativa;
- formació de coàguls;
- lesió a les formacions neurovasculars;
- hemorràgia a l'articulació del genoll;
- reacció al·lèrgica a l'anestèsia.
Rehabilitació
La rehabilitació després de l'artrotomia és un procés llarg, que dura fins a sis mesos. En les primeres etapes, els pacients reben un tractament mèdic intensiu amb antibiòtics, fàrmacs antiinflamatoris i analgèsics. Es prescriu teràpia vascular per prevenir la trombosi.
La immobilització de l'extremitat es realitza durant el temps que sigui necessari en un cas concret.
Durant el període de rehabilitació, es prescriu teràpia d'exercici per accelerar la recuperació de la funció articular i prevenir l'atròfia muscular. En primer lloc, s'apliquen exercicis passius realitzats al llit. A continuació, el complex de classes es complementa amb exercicis senzills però efectius que us permeten desenvolupar ràpidament la cama. A poc a poc, la mecanoteràpia, la fisioteràpia, els banys terapèutics, les aplicacions i altres tècniques es connecten amb la teràpia d'exercici. El compliment de totes les recomanacions us permet tornar a la vida normal en poc temps.
