La colelitiasi s'ha convertit avui en una de les incidències més freqüents entre les patologies de la cavitat abdominal, i l'operació d'eliminació de càlculs a la vesícula biliar és un dels mètodes de solució cardinal del problema.
Colelitiasi: què és?
Aquesta és una mal altia associada a la formació de càlculs (càlculs) als conductes biliars i a la vesícula biliar. Es desenvolupa pels motius següents:
- estancament o canvi en la composició de la bilis;
- processos inflamatoris;
- secreció biliar alterada (disquinèsia).
La composició distingeix tres tipus de pedres. Els més freqüents (en un 80-90% dels casos) són els càlculs de colesterol. La seva formació contribueix a l'excés de contingut de colesterol en la composició de la bilis. En aquest cas, la formació de cristalls es produeix a causa de la precipitació de l'excés de colesterol al sediment. Si la motilitat de la vesícula biliar es veu afectada, aquestes formacions no s'eliminen a l'espai intestinal, sinó que romanen dins d'aquest i comencen a augmentar.
Les pedres pigmentàries es formen a causa de l'augment de la degradació cel·lularsang - eritròcits. Molt sovint això es pot observar amb anèmia hemolítica. També hi ha formacions mixtes. Són una combinació de les dues formes. Contenen colesterol, bilirrubina i calci.
Necessito una cirurgia
Tothom a qui s'ha diagnosticat càlculs biliars tard o d'hora s'enfronta a la pregunta de si cal una cirurgia o si n'hi haurà prou amb un tractament conservador. Val la pena esmentar que les pedres en si no són un motiu per eliminar la vesícula biliar. Si no es manifesten de cap manera i no afecten el funcionament normal d' altres òrgans, no podeu pensar en l'operació. Tanmateix, si hi ha dolors a la vesícula biliar, una violació de l'estat general, icterícia, és urgent consultar un cirurgià. És ell qui, després de l'examen, decidirà si és necessària una cirurgia i quina. Però cal tenir en compte que la colecistitis de la vesícula biliar implica un procés inflamatori que ja ha començat. Si la decisió es retarda excessivament, les possibilitats de recuperar completament la salut després de l'operació es redueixen dràsticament. Encara que hi hagi hagut un únic atac, és millor eliminar els càlculs biliars.
Indicacions per a la cirurgia
A l'hora de decidir sobre la necessitat d'una cirurgia, els especialistes solen tenir en compte els factors següents:
- la presència de pedres (càlculs) de diverses mides, que ocupen més d'un terç del volum de la vesícula biliar;
- si la mal altia continua amb atacs freqüents de dolora la vesícula biliar (còlic biliar), llavors l'operació es porta a terme independentment de la mida de les pedres;
- si els càlculs es troben tant a la vesícula biliar com als conductes;
- amb una disminució de la capacitat de contreure's de la vesícula biliar o el seu tancament complet;
- amb el desenvolupament de pancreatitis biliar;
- en violació de la integritat de les parets de la vesícula biliar;
- amb obstrucció del conducte hepàtic comú.
Hi ha directrius internacionals per determinar la necessitat de cirurgia per a la mal altia dels càlculs biliars. En resumir les puntuacions que s'assignen a diversos indicadors diagnòstics, el metge determina si cal operar-se, així com les indicacions relatives i absolutes.
Tipus de transaccions
Per regla general, el procés de formació de càlculs biliars no és una qüestió ràpida. Per descomptat, si no tens sort i l'ambulància t'ha portat a l'hospital quirúrgic amb un atac agut, que es va diagnosticar com a colecistitis de la vesícula biliar, no tens gaire opció. Però, en la majoria dels casos, les persones que coneixen el seu problema discuteixen tots els detalls amb el metge adjunt amb antelació, determinen la data de la intervenció quirúrgica prevista.
A la medicina moderna, hi ha dos mètodes per extirpar la vesícula biliar (colecistectomia):
- colecistectomia oberta: un mètode tradicional que consisteix a obrir la cavitat abdominal;
- La colecistectomia laparoscòpica és una tècnica més moderna, que ara es prefereix.
Obertcolecistectomia
Aquesta cirurgia d'eliminació de càlculs de la vesícula biliar és una cirurgia clàssica. A través d'una àmplia incisió a la línia mitjana de l'abdomen, s'examina la cavitat abdominal, s'extirpa la vesícula biliar i, si cal, drenatge (instal·lació de tubs per tal d'assegurar la sortida de l'exsudat resultant i altres fluids biològics).
Malgrat l'aparició de mètodes més moderns i d' alta tecnologia, la colecistectomia oberta continua sent rellevant. Això s'explica pel fet que algunes clíniques no disposen de l'equipament o dels especialistes amb la qualificació necessària per realitzar operacions laparoscòpiques. A més, hi ha certes contraindicacions per a ells.
Laparoscòpia de la vesícula biliar
Aquest és un altre tipus de cirurgia per a la mal altia de càlculs biliars. Avui dia, aquest mètode s'està generalitzant per la seva eficàcia, el seu baix trauma i l'escurçament del temps de recuperació. L'operació es realitza mitjançant un laparoscopi, un dispositiu especial que permet l'accés a l'òrgan danyat amb l'ajuda de diverses puncions de la paret abdominal, a través de les quals s'introdueixen manipuladors i, de fet, el laparoscopi. Aquest mètode permet no només extirpar la vesícula biliar sense deixar cicatrius postoperatòries, sinó en alguns casos eliminar només les pedres, deixant l'òrgan al seu lloc. Un mètode similar s'utilitza no només per al tractament de la mal altia de càlculs biliars, sinó també per a l'eliminació de l'apendicitis, el tractament de l'hèrnia inguinal,algunes mal alties ginecològiques, així com operacions diagnòstiques. Malgrat els clars avantatges de la colecistectomia laparoscòpica, aquest mètode té les seves contraindicacions. Aquests inclouen:
- abscés situat a l'àrea d'operació;
- darrers tres mesos d'embaràs;
- patologies cardiopulmonars greus.
A més, cal tenir en compte que durant la cirurgia laparoscòpica, en cas de la més mínima dificultat en el seu curs, els cirurgians passen a la colecistectomia oberta. Aproximadament el 5% de les operacions laparoscòpiques acaben així.
Preparació per a la cirurgia
Com qualsevol intervenció quirúrgica, l'operació d'extirpació de càlculs biliars requereix certa preparació. A més de l'examen estàndard, que inclou el lliurament de proves (hemograma general i anàlisi d'orina, bioquímica de la sang, coagulograma - prova de coagulació de la sang, proves del fetge), cal fer una ecografia abdominal, ECG, radiografia de tòrax, segons a FGS i colonoscòpia, així com obtenir l'opinió d'un terapeuta. A més, la preparació per a una operació planificada inclou l'abolició de fàrmacs que afecten la coagulació de la sang. Aquests inclouen diversos anticoagulants, vitamina E, fàrmacs antiinflamatoris no esteroides. Uns dies abans de l'operació, s'ha de prestar especial atenció a la dieta per a la colelitiasi. El menú no ha de contenir àpats pesats i, a partir de la mitjanit del dia en què es realitza l'operació, s'han d'excloure completament el menjar i la beguda. La vigília del dia laborable pernetejar els intestins al matí i al vespre fer ènemes de neteja o prendre preparacions especials. Dutxeu-vos al matí amb sabó antibacterià.
Període postoperatori
Avui és difícil sorprendre algú amb una colecistectomia. Aquesta operació per eliminar els càlculs biliars s'ha posat en marxa durant molt de temps i es fa amb tanta freqüència com una apendicectomia. El pacient es pot girar al llit quatre hores després de la finalització de l'operació, durant les quals no ha de beure ni fer moviments bruscos. A continuació, podeu començar a beure petites porcions d'aigua sense gas (1-2 glops, però no més de 500 ml). Sis hores després de la cirurgia laparoscòpica, el pacient es pot aixecar. És millor fer-ho si hi ha algun personal mèdic o familiar a prop, ja que després d'haver estat el cos en posició horitzontal i en estat d'anestèsia durant molt de temps, es poden produir marejos i desmais en intentar aixecar-se. Ja l'endemà després de l'operació, el pacient es pot moure lliurement per l'hospital.
Després de la cirurgia, la dieta per a la mal altia dels càlculs biliars és de gran importància. El menú del dia següent pot incloure aliments líquids: farina de civada a l'aigua, sopes dietètiques, productes lactis. En el futur, es poden incloure a la dieta carn de vedella bullida, pit de pollastre, pomes al forn o plàtans. Cal recordar que durant la primera setmana després de l'operació està prohibit l'alcohol, el te o el cafè fort, el sucre, els fregits i els aliments grassos.
Teràpia liolítica
En el cas que la intervenció quirúrgica no sigui possible per mal alties somàtiques greus o trastorns de la coagulació de la sang, així com si el pacient es nega a sotmetre's a una intervenció quirúrgica, es realitza teràpia litolítica. Aquest és un mètode que utilitza preparats que contenen àcids biliars per dissoldre les pedres formades. Iniciant-lo, cal tenir en compte que la durada del tractament pot ser d'un a dos anys, i fins i tot si aconsegueix dissoldre completament les pedres a la vesícula biliar, això no garanteix que no tornin a aparèixer. A més, es poden produir diverses complicacions de la mal altia de càlculs biliars durant el tractament, incloses les que requereixen intervenció quirúrgica.
Criteris per a la teràpia litolítica
Una altra limitació de la teràpia litolítica són certs requisits per als criteris de la mal altia:
- Els càlculs biliars a la vesícula biliar han de ser de colesterol, no més grans de 20 mm.
- Es conserven les funcions de la vesícula biliar i els càlculs no ocupen més de la meitat del seu volum.
- Els conductes biliars quístics i comuns han de romandre oberts.
- No han passat més de dos anys des que es van formar les pedres.
- Hauria d'haver una història d'un curs sense complicacions de la mal altia: dolor moderat, atacs rars de còlic hepàtic.
El tractament es realitza sota control ecogràfic un cop cada 3-6 mesos. Si després de sis mesos no hi ha millora, es reconeix com a ineficaç, i de nouplanteja la qüestió de la intervenció quirúrgica. Si la teràpia litolítica ha tingut èxit, per detectar els càlculs recentment formats a la vesícula biliar a temps, l'ecografia es fa almenys una vegada cada tres mesos.
