La urolitiasi és una de les mal alties més populars del nostre temps. La patologia es troba en un 1-3% de les persones sanes. En les etapes inicials del curs de la mal altia, les pedres es poden dissoldre amb l'ajuda de fàrmacs, però en les etapes posteriors, l'única manera de desfer-se dels càlculs renals és la cirurgia.
Què són els càlculs renals?
Els càlculs renals són dipòsits de sal que es poden formar com a conseqüència de la desnutrició, problemes metabòlics, climes molt calorosos, hipervitaminosi D i beriberi. Els provocadors del desenvolupament de la patologia poden ser fàrmacs que formen part del grup de les tetraciclines o els glucocorticoides.
Els càlculs renals poden causar dolor, problemes urinaris i inflamació. Per prevenir les complicacions causades per aquesta patologia, cal començar el tractament de la mal altia. Donats els símptomes dels càlculs renals,el tractament per cirurgia, segons els uròlegs, és el més eficaç.
Causes de la urolitiasi
Fes cirurgia de pedres renals? Abans de posar-vos en contacte amb un metge que us pugui prescriure una operació, en primer lloc, heu de tractar les causes que provoquen la formació de pedres.
Les causes més freqüents de càlculs renals inclouen:
- Predisposició genètica. Se sap que de pares a fills es transmeten moltes patologies, inclosa la urolitiasi. El lloc principal en aquest cas l'ocupa una predisposició a la hipercalcèmia: un excés de percentatge de calci a la sang. Els problemes congènits dels processos metabòlics també tenen un paper important.
- Mal altia renal. Qualsevol afecció que afecti negativament la capacitat de filtració dels ronyons pot provocar l'aparició de pedres en ells, en particular, les mal alties inflamatòries (pielonefritis) i les patologies congènites (deformitat renal) afecten.
- Mal alties d' altres òrgans. El metabolisme de les substàncies anteriors es pot veure alterat en determinades mal alties, com ara la gota, la mal altia inflamatòria intestinal.
- Qualitat dels aliments. Els problemes dietètics tenen un paper important en la formació de la urolitiasi. Menjar aliments molt salats i àcids pot causar problemes renals.
- Deshidratació. La manca d'aigua al cos proporciona un entorn incapaç d'excretar compostos nocius.
- Condicions climàtiques. Les condicions climàtiques càlides, que provoquen una disminució de la concentració de líquid al cos, tenen un efecte negatiu sobre els ronyons, sovint causant dolor.
- Inactivitat. A causa de la inactivitat física, el metabolisme es deteriora a tot el cos.
Amb aquestes patologies, els càlculs renals són gairebé impossibles d'eliminar sense cirurgia.
Indicacions per a la cirurgia
Es fa una operació per eliminar els càlculs renals en cas de diverses indicacions:
- Obstrucció de l'urètre. Aquesta patologia necessita un tractament immediat, de manera que l'ús de mètodes conservadors de teràpia no és efectiu.
- El desenvolupament d'insuficiència renal o la presència d'aquesta patologia en l'etapa aguda. Si ignoreu els símptomes inherents a aquesta mal altia, hi ha una alta probabilitat de complicacions, fins i tot la mort.
- La presència de dolor que no es pot alleujar amb medicaments.
- Inflamació de tipus purulent.
- Presència de carbuncle renal. Aquest terme desxifra l'àrea de necrosi purulenta derivada de l'impacte de les pedres.
- El desig del pacient de realitzar una cirurgia.
Varietats d'operacions
Abans d'obtenir una resposta a la pregunta de com s'eliminen les pedres dels ronyons mitjançant una cirurgia, cal aclarir que hi ha diversos tipus d'intervenció quirúrgica:
- Litotrícia. La trituració de pedres es realitza a causa de la influència de l'ecografia a través de la pell, després de la qual cosa s'elimina la pedra a l'exterior mitjançant l'urètre o el catèter.
- Cirurgia endoscòpica. Es realitzen mitjançant un dispositiu com un endoscopi, la seva introducció es realitza a través de la uretra, o urèter, i es porta al lloc de localització del càlcul. El càlcul s'elimina a través de l'urètre.
- Cirurgia oberta. Es talla el ronyó i s'extirpa la pedra quirúrgicament.
- Resecció. L'operació recorda una mica la cirurgia oberta, però implica l'extirpació parcial de l'òrgan.
Litotrípsia: l'essència de l'operació
Si es van trobar pedres renals, la cirurgia làser (utilitzant un làser per accionar un generador d'ones ultrasòniques de xoc) ajudarà a desfer-se de les pedres en poc temps. La litotrípsia s'ha utilitzat àmpliament en medicina des dels anys 90 del segle passat i no ha perdut la seva eficàcia fins als nostres dies. Quan s'eliminen els càlculs renals mitjançant aquest tipus d'operacions, el trauma i la probabilitat d'infecció es redueixen significativament, ja que l'efecte es realitza a través de la pell sense fer incisions.
L'essència de la tècnica rau en l'efecte dels ultrasons en una varietat d'entorns corporals. S'estén tranquil·lament als teixits tous sense causar cap dany. Quan els ultrasons i els dipòsits densos de sal xoquen, s'hi formen microesquerdes i cavitats, que provoquen la destrucció.pedra.
Indicacions i contraindicacions per a la litotrípsia
En realitzar aquesta operació d'eliminació de càlculs renals, només és possible desfer-se de pedres amb mides de fins a 2 centímetres, i la localització no causa dificultats. Si la urolitiasi ha arribat a la cinquena etapa, aquest mètode de tractament no només és inútil, sinó fins i tot perillós.
Aquesta operació de trituració de càlculs renals no es recomana en les situacions següents:
- període de gestació;
- lesió de l'aparell locomotor, que fa impossible ocupar la posició al sofà necessària per a l'operació;
- El pes corporal del pacient és de més de 130 quilograms, l'alçada és superior a 2 metres o inferior a 1 metre;
- problemes de coagulació de la sang.
Tècnica de litotripsia
Com desfer-se dels càlculs renals mitjançant una cirurgia? Abans d'això, hauríeu de familiaritzar-vos amb la tecnologia per realitzar la litotrícia. Durant les primeres operacions es va utilitzar anestèsia general, però avui en dia es prefereix l'anestèsia epidural. La introducció d'analgèsics es realitza a la columna lumbar. L'efecte del seu ús es nota al cap de 10 minuts i la durada no supera els 60 minuts. En situacions d'emergència o quan hi ha prohibicions de realitzar una anestèsia de tipus epidural, els analgèsics s'administren per vena.
La intervenció quirúrgica es realitza en posició supina o estomacal, tot depèn directament de la localització del càlcul. En el primercas, les cames del pacient s'aixequen i es fixen. Després de la detecció de càlculs renals, el tractament de l'operació comença amb la introducció d'un catèter a l'urèter, gràcies al dispositiu, un agent de contrast penetra al ronyó, cal millorar la visualització. Durant aquestes manipulacions, el pacient no sent cap molèstia.
Si la mida del càlcul supera 1 cm, s'introdueix una agulla a la pelvis renal. A través de la punció, el canal format s'expandeix al diàmetre requerit, cosa que permet posar-hi un tub amb un dispositiu per extreure partícules de sediments. Les pedres de mides més petites s'excreten juntament amb l'orina.
S'aboca solució salina al catèter situat a l'urètre. Cal facilitar el moviment de l'ona ultrasònica i protegir els teixits veïns de les influències negatives. L'eina es col·loca a la zona de la projecció exacta del càlcul. Durant la seva acció, el pacient sent xocs dolorosos lleus. De vegades, per destruir la pedra, cal realitzar diverses aproximacions. De vegades, durant el procediment, el pacient pot sentir dolor, en aquest cas, no us preocupeu, el més important és comunicar les sensacions al metge que l'atén.
Després de l'operació, els càlculs renals no molestaran el pacient durant molt de temps. Al mateix temps, si la litotripsia no era invasiva, després que l'anestèsia deixi d'actuar, el pacient es col·loca a la sala. Aquí ha d'anar al vàter en un pot per controlar el procés d'alliberament de pedres del cos. Pot haver-hi sang a l'orina, això és bastant acceptable, ja que es forma a causa delesió de sorra a l'epiteli de l'urètre. La sal restant es pot separar durant un parell de dies després de la cirurgia.
Cirurgia endoscòpica
Quan es troba un càlcul renal, l'operació es realitza només després d'obtenir el consentiment del pacient, mentre que en cas d'impossibilitat de litotrícia, els metges recomanen la intervenció endoscòpica.
Tenint en compte la ubicació del càlcul, l'endoscopi s'insereix a la uretra, l'urèter o el ronyó. Com més baix estiguin localitzades les pedres, més fàcil serà la cirurgia. L'operació es realitza sota anestèsia general, és possible utilitzar anestèsia intravenosa per eliminar càlculs amb un diàmetre de fins a 2 centímetres.
Amb càlculs renals, aquest tipus d'operacions es realitza si hi ha aquestes contraindicacions:
- baixa eficiència per litotrícia;
- localització del càlcul a la zona de l'urèter;
- formació de formacions residuals després de la influència de l'ecografia.
Aquesta intervenció quirúrgica, malgrat la seva senzillesa externa, requereix un alt nivell de professionalitat i aparells moderns de gran qualitat per part del metge. Es col·loca un ureteroscopi a la uretra del pacient. Aquesta màquina inclou un tub i un mirall que permet al metge buscar pedres. Un cop el tub arriba a les pedres, s'eliminen.
El tipus d'intervenció endoscòpica més modern és l'eliminació de pedres dels ronyons amb un làser. El feix viatja al llarg d'una fibra especial inseridaureteroscopi.
En algunes situacions, pot ser necessari instal·lar un stent, un catèter que impedeix la compressió de l'urèter. Està previst per un període d'un parell de setmanes. L'eliminació de pedres es realitza amb un endoscopi i sense una sola incisió.
Cirurgia oberta
Quan es troben càlculs als ronyons, la cirurgia abdominal s'ha fet cada cop menys últimament. Però hi ha una sèrie d'indicacions quan aquesta operació és simplement indispensable:
- recaigudes regulars;
- pedres són grans i no es poden treure amb cap altre mètode;
- processos inflamatoris de tipus purulent.
La cirurgia oberta es realitza sota anestèsia general. Durant la cirurgia, la cavitat corporal està implicada, l'excisió es fa a través de totes les capes de teixit. Un moment positiu és la presència d'un càlcul a la pelvis renal, això ajuda a reduir la invasivitat de la cirurgia. A més, podeu obrir l'urètre i eliminar-ne el càlcul.
La laparoscòpia és un dels mètodes moderns d'aquesta cirurgia. En aquest cas, la pedra s'elimina mitjançant una petita incisió. S'hi insereix una càmera per transferir la imatge a la pantalla gran. L'eliminació de pedres mitjançant laparoscòpia només es realitza si hi ha indicacions especials.
Extirpació d'una porció del ronyó
Quan es troben pedres renals, aquest tipus d'operacions només es fan amb pedres molt grans. Aquesta intervenció quirúrgicala capacitat de salvar l'òrgan intern, que és especialment important en presència d'un sol ronyó en funcionament.
La resecció es realitza en les situacions següents:
- nombrosos càlculs localitzats en un pol de l'òrgan;
- recaigudes regulars de la mal altia;
- lesions necròtiques;
- últimes etapes de la urolitiasi.
Al mateix temps, si el pacient està en estat greu i els metges suggereixen que la cirurgia pot agreujar-ho, l'operació es rebutja.
La resecció es realitza sota anestèsia general. El pacient es col·loca en un costat sa, sota el qual es col·loca un corró. El cirurgià fa una incisió i després es separen les capes subjacents de teixit. S'aplica una pinça a la zona del ronyó amb l'urètre per evitar l'hemorràgia, ja que aquí és on es troba la màxima concentració de vasos.
A continuació, s'extirpa la zona afectada. Les vores estan cosides. Es retira un tub de drenatge del ronyó i es sutura la ferida. El tub de drenatge ha d'estar al ronyó durant 7-10 dies després de la cirurgia. Passat el període especificat i en absència de complicacions, s'elimina.
Possibles complicacions
Si els càlculs renals no es poden eliminar sense cirurgia, el metge prescriu la cirurgia. Malauradament, l'operació pot causar diverses complicacions:
- Recaiguda. La urolitiasi sovint es distingeix per la recurrència de pedres als ronyons. Operatiula intervenció només contribueix a la lluita contra les conseqüències, però no elimina la causa de la formació de pedres. Per això és molt important diagnosticar la causa del desenvolupament de la urolitiasi i prendre mesures per eliminar-la.
- Falses recaigudes. Aquest és el nom dels fragments restants de càlculs no eliminats. Aquest resultat de la intervenció quirúrgica és força rar a causa de la millora de les tècniques quirúrgiques i el seguiment constant del pacient després del procediment.
- Infecció. Fins i tot en el cas d'una intervenció quirúrgica tan mínimament invasiva com l'endoscòpica, hi ha una possibilitat de penetració d'agents infecciosos als òrgans interns. Per prevenir la infecció, es prescriu un curs de fàrmacs antibacterians encara que el pacient se senti bé.
- La forma aguda de pielonefritis és un procés inflamatori a la pelvis renal. La patologia es desenvolupa com a conseqüència del desplaçament dels càlculs, la presència prolongada dels seus fragments als ronyons i l'acumulació de líquid a prop d'ells.
- Sagnat. Molt sovint es desenvolupa durant una intervenció quirúrgica de tipus obert. Per evitar el desenvolupament d'aquesta complicació, el ronyó es rega amb una solució d'agents antibacterians.
- Exacerbació i progressió de la insuficiència renal. Per prevenir aquesta complicació, s'utilitza l'hemodiàlisi (connexió a una màquina de ronyó artificial) abans i després de la cirurgia.
- Problemes de ritme cardíac, pressió arterial alta. Aquesta complicació sol desenvolupar-se enel resultat de la destrucció ultrasònica de les pedres a causa d'una avaluació incorrecta de l'estat general del pacient.
Característiques del període postoperatori després de la cirurgia oberta
Després de la cirurgia oberta, el període de recuperació és d'unes 3 setmanes. Durant aquest període, les ferides cicatritzen i es restableixen totes les funcions del cos. El pacient es vesteix cada dia, mentre es tracta la ferida en paral·lel. Durant els primers dies després de l'operació, es pot observar un lleuger augment de la temperatura.
Per avaluar la qualitat de la funció renal, una infermera ha d'ajudar el pacient a calcular la quantitat de líquid begut i excretat del cos. En el postoperatori, és obligatori prendre medicaments antibacterians, antiinflamatoris i analgèsics.
Durant aquest període, el metge ha de controlar completament l'estat del pacient, el temps per a l' alta i l'eliminació de les sutures es determina individualment.
La cirurgia és una manera eficaç de desfer-se dels càlculs renals.
