Amb el bon funcionament dels sistemes sanguinis coagulats i anticoagulables, es normalitza l'equilibri intern del cos. El flux sanguini a través dels vasos no té obstacles ni restriccions, i la formació de trombes està al nivell correcte. Quan l'equilibri de funcionament dels sistemes es veu alterat a favor de l'augment de la coagulació de la sang, sorgeixen condicions que poden provocar una coagulació excessiva. Els anticoagulants indirectes són un dels grups de fàrmacs utilitzats per restaurar els trastorns interns.
Què són els anticoagulants?
Els anticoagulants són fàrmacs que tenen un efecte anticoagulant i activen l'aprimament de la sang. Això us permet restaurar les característiques reològiques i reduir el desenvolupament de trombosi.
Els mitjans estan disponibles en forma de tauletes, en forma d'ungüents, gels i injectables. Es prescriuen no només per al tractament de mal alties, sinó també per a la prevenció de l'augment de la formació de sangraïms.
La majoria dels representants d'aquest grup de fàrmacs no actuen sobre el trombe format, sinó sobre l'activitat del sistema de coagulació. Hi ha un procés d'influència sobre els factors plasmàtics i la producció de trombina, que frena la formació de trombes.
Les drogues es divideixen en dos grups segons la seva acció:
- anticoagulants directes;
- anticoagulants indirectes.
Fàrmacs d'acció directa basats en heparina
Aquest grup de fàrmacs té un efecte directe sobre els cofactors plasmàtics que inhibeixen la trombina. El principal representant és l'heparina. En base a això, hi ha una sèrie de medicaments que actuen de manera semblant i tenen un nom consonant:
- Ardeparina.
- Nadroparina.
- Klivarin.
- Longiparina.
- Sandoparin.
L'heparina o els seus derivats es combinen amb l'antitrombina-III, la qual cosa comporta un canvi en la disposició de les seves molècules. Això accelera la unió del cofactor a la trombina i després la inactivació del procés de coagulació.
Característiques de l'ús d'"Heparina"
L'acció de la substància està dirigida a prevenir el creixement i la propagació d'un coàgul de sang. Les molècules d'heparina formen un complex amb l'antitrombina, que és un inhibidor dels factors de coagulació. La substància és una cadena de glicosaminoglicans. El fàrmac s'injecta per via subcutània i comença la seva acció en un parell d'hores.
Si necessiteu una acció ràpida, s'administra "Heparina".per infusió intravenosa per accelerar l'eficàcia i augmentar la biodisponibilitat. L'elecció de la dosi del fàrmac depèn de l'estat en què es troba el pacient. A més, es té en compte la presència de mal alties concomitants, la ingesta paral·lela d' altres grups de medicaments, la necessitat d'intervencions quirúrgiques als vasos.
Oligopèptids
Els fàrmacs que actuen directament sobre el centre d'activació de la trombina es consideren inhibidors específics forts del sistema de formació de trombes. Les substàncies actives dels fàrmacs s'uneixen de manera independent als factors de coagulació, canviant-ne la conformació.
Aquests són Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop i altres. S'utilitza per prevenir el desenvolupament d'infarts a l'angina de pit, venes varicoses, per prevenir tromboembòlis, reoclusió en plastia vascular.
Anticoagulants indirectes (llista)
El primer anticoagulant es va obtenir al segle XX als EUA, quan es va descobrir una nova mal altia de les vaques que va provocar un sagnat abundant. Quan es va aclarir la causa de la condició patològica, va resultar que l'organisme dels animals estava afectat pel trèvol infectat amb floridura que es trobava al pinso. A partir d'aquesta matèria primera, es va sintetitzar el primer fàrmac indirecte antiplaquetari, Dicumarol.
A dia d'avui, la llista de fons que són anàlegs supera el centenar d'elements. Tots aquests fàrmacs són anticoagulants indirectes. El mecanisme d'acció d'un grup de fàrmacs es basa en la inhibició de l'acció de la vitamina K.
Hi ha factors de coagulació que depenen d'aquesta vitamina. Els anticoagulants indirectes impedeixen l'activació de les proteïnes de la coagulació i els cofactors dependents de les vitamines. Es prohibeix l'ús incontrolat d'aquests fàrmacs, ja que augmenta el risc de complicacions hemorràgiques.
Hi ha dos grups principals en els quals es divideixen tots els anticoagulants indirectes. La classificació dels fons es basa en la substància activa que forma part dels preparats. Distingeix:
- derivats de la cumarina;
- Productes basats en Indandion.
Preparacions d'indandione
Després d'un gran nombre d'estudis, els científics han descobert que els fons basats en aquesta substància activa no s'han d'utilitzar en teràpia. Els fàrmacs van tenir un nombre significatiu d'efectes secundaris en forma de reaccions al·lèrgiques. L'efectivitat de l'impacte en el sistema d'anticoagulació tampoc no va mostrar resultats estables.
Aquest grup de medicaments inclou medicaments: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Es va decidir aturar l'elecció principal en el segon grup d'agents antiagregants, i dels derivats d'indandiona, actualment només s'utilitza fenilina.
El medicament té un baix cost, està disponible en forma de tauletes. Actua durant 10 hores, i és molt important mantenir la durada necessària de la teràpia. L'efecte només es produeix després de 24 hores des del moment de la primera dosi. L'ús dels fons es realitza sota el seguiment de l'estat del pacient mitjançant paràmetres sanguinis de laboratori (coagulograma, proves generals, bioquímica).
Esquema d'aplicació de "Fenilina":
- Primer dia - 1 cadascuntauleta 4 vegades.
- Segon dia - 1 tauleta 3 vegades.
- La resta de la teràpia: 1 tableta al dia.
No es recomana prendre el producte simultàniament amb fàrmacs que redueixen el nivell de glucosa al cos.
Derivats de la cumarina
La cumarina és una substància que es troba a les plantes i que es pot produir sintèticament al laboratori. Al principi, després de la seva eliminació, l'agent es va utilitzar com a verí per controlar rosegadors. Només amb el temps, el fàrmac es va començar a utilitzar per combatre la trombosi excessiva.
Anticoagulants indirectes - fàrmacs basats en cumarina - estan representats pels medicaments següents:
- Warfarin (els seus anàlegs són Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocumarol" (analògic - "Sinkumar").
- "Neocumarina" (analògic - "biscumacetat d'etil").
"Warfarin": funcions de l'aplicació
Els anticoagulants indirectes (la llista es troba a l'article) es representen més sovint per "warfarina". Aquesta tableta està disponible en 2, 5, 3 o 5 mg. L'efecte sobre el cos humà es desenvolupa després d'1,5-3 dies des del moment en què es pren la primera píndola. L'efecte màxim es desenvolupa al final de la primera setmana.
Un cop finalitzada la presa del fàrmac, els paràmetres reològics de la sang tornen a la normalitat després de 5 dies des del dia en què es va cancel·lar la "warfarina". El remei s'aplica 2 vegades al dia alhora. El 5è dia des de l'inici de la teràpiafeu una anàlisi de sang per determinar l'adequació i l'eficàcia de l'aplicació.
El curs del tractament és seleccionat per un especialista en cada cas individualment. Algunes condicions patològiques (per exemple, la fibril·lació auricular) requereixen un ús constant. Amb el desenvolupament de l'EP (embòlia pulmonar), es prescriu un agent antiagregant plaquetari durant almenys sis mesos o de per vida.
Si cal una cirurgia, la warfarina s'ha de cancel·lar 5 dies abans de la cirurgia. Això permetrà que el recompte sanguini torni a la normalitat. Si hi ha una gran necessitat de continuar amb la teràpia anticoagulant, aquest agent es substitueix per heparina no fraccionada. L'última dosi s'administra 4 hores abans de la intervenció.
Després de l'operació, es reintrodueix l'heparina no fraccionada 4 hores després. La recepció d'antiagregants indirectes es pot retornar al cap de dos dies, després de controlar l'estat de la sang mitjançant proves de laboratori.
Quan es prescriuen anticoagulants?
S'utilitzen anticoagulants directes i indirectes per prevenir el desenvolupament de tromboembòlia, trombosi aguda del sistema venós, en el cas de vàlvules cardíaques protèsiques mecàniques i el desenvolupament de fibril·lació auricular.
Les principals mal alties, en el desenvolupament de les quals es prescriuen anticoagulants d'acció directa i indirecta, tenen la següent divisió en grups:
-
Trombosi del sistema arterial:
- infart de miocardi;
- embòlia pulmonar;
- ictus amb manifestacionsisquèmia;
- danys traumàtics a les artèries a causa de l'aterosclerosi.
-
Coagulació intravascular disseminada:
- estats de xoc;
- lesió traumàtica;
- desenvolupament de sèpsia.
-
Trombosi venosa aguda:
- trombosi en el fons de varius;
- trombosi dels plexes venosos hemorroidals;
- Formació de coàguls a la vena cava inferior.
Contraindicacions principals
Els anticoagulants indirectes són fàrmacs estrictament prohibits en presència de deficiència de lactosa, malabsorció de glucosa o galactosa. Hi ha una sèrie de fàrmacs que no es poden utilitzar simultàniament amb anticoagulants indirectes. La llista de fàrmacs consta de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides: aspirina, dipiridamol, clopidogrel, penicil·lina, cloramfenicol, cimetidina.
Condicions en les quals no es poden utilitzar anticoagulants directes i indirectes:
- mal alties ulceratives del tracte gastrointestinal;
- aneurismes vasculars;
- mal altia del fetge;
- sagnat agut;
- trombocitopènia;
- insuficiència renal;
- I trimestre i últim mes d'embaràs;
- creatinina alta.
Efectes secundaris dels fàrmacs antiagregants
Cadascun dels fàrmacs d'aquest grup de fàrmacs té efectes secundaris similars. Apareixen amb l'automedicació, la dosi incorrecta o la violació de les recomanacions d'ús.
KEls efectes secundaris inclouen el desenvolupament de sagnat, manifestacions dispèptiques en forma de vòmits, nàusees i diarrea. Hi ha dolor intens a l'abdomen, erupcions cutànies al·lèrgiques com urticària o èczema. Es pot desenvolupar necrosi, pèrdua de cabell, picor a la pell.
Abans d'iniciar la teràpia, el pacient ha de passar una sèrie de proves per determinar la possibilitat d'utilitzar aquests fàrmacs. El pacient fa una anàlisi de sang general, bioquímica, una anàlisi d'orina general, orina segons Nechiporenko, un coagulograma. També es recomana fer un examen ecogràfic dels ronyons i donar excrements per a sang oculta.
Sobredosi d'anticoagulants indirectes
Els casos de sobredosi d'aquest grup de fàrmacs són força rars. Això pot passar si un nen petit troba la droga a casa i la prova. En general, la concentració de la substància és baixa, de manera que una sola dosi de la píndola no és terrible. En cas d'ús especial o no intencionat de grans dosis de la substància, es poden desenvolupar coagulopatia i hemorràgia.
La clínica de sobredosis no té símptomes específics, per la qual cosa és bastant difícil endevinar que s'ha pres una gran quantitat del medicament. Els símptomes de les manifestacions són similars a diverses mal alties i condicions patològiques del cos. El pacient apareix:
- hematomes lleugers a la pell;
- sang a l'orina o femta;
- sagnat uterí;
- hematomes al coll;
- hemorràgia intracranial.
L'ictus previ, l'edat avançada, la història d'hemorràgia gastrointestinal i l'hematocrit baix són factors concomitants que poden disminuir els llindars d'exposició als fàrmacs.
Teràpia de sobredosi antiplaquetària
- No té sentit buidar o esbandir l'estómac unes hores després de prendre els medicaments.
- El pacient rep carbó activat per a l'absorció intestinal.
- En cas d'una sobredosi de "warfarina" o els seus anàlegs, la "colestiramina" es prescriu per via oral.
- El pacient es col·loca en condicions antitraumàtiques per evitar l'aparició de nous hematomes i hemorràgies.
- Amb una pèrdua important de sang, es realitza una transfusió de cèl·lules sanguínies o plasma, de vegades sang sencera. La massa d'eritròcits, el crioprecipitat i el complex de protrombina són efectius en el seu ús.
- Es prescriu Fitomenadione, preparats a base de vitamina K.
- Si no cal prescriure teràpia antiplaquetària, la Fitomenadiona es prescriu com a tractament i no com a primers auxilis.
Si l'estat del pacient ha tornat a la normalitat, però ha de continuar utilitzant anticoagulants indirectes, cal substituir temporalment la warfarina per fàrmacs d'heparina.
Conclusió
L'ús de fàrmacs antiagregants permet no només normalitzar els estàndards reològics de la sang, sinó també millorar l'estat general del pacient iprevenir la possibilitat de desenvolupar mal alties greus.
Una atenció acurada a l'ús d'anticoagulants, la selecció de la dosi i el seguiment de l'estat del pacient ajudarà a reduir el risc de complicacions i aconseguir l'èxit. Els especialistes que utilitzen aquest grup de fàrmacs a la seva pràctica han de millorar els seus coneixements i seguir estrictament les recomanacions mèdiques internacionals.
