El símptoma de Stehlwag és una de les manifestacions de l'hipertiroïdisme. La mal altia s'associa amb un augment de l'activitat hormonal de la glàndula. Amb l'oftalmopatia tiroïdal o endocrina (EOP), és a dir, símptomes "ulls" de goll tòxic difús (DTG), els símptomes oculars es produeixen en el quadre clínic: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, menys sovint Rosenbach, Botkin. Els trastorns oftàlmics es presenten en el 20-91,4% dels casos. L'intensificador d'imatge pot ser lleuger, mitjà i pesat en graus.
Símptoma de Grefe
S'expressa en el fet que quan es mira cap avall, la parpella superior queda endarrerida i es fa visible una franja d'escleròtica. Aquest fenomen es produeix perquè augmenta el to dels músculs que controlen la parpella, sota la influència d'un excés de T3 i T4 a la sang.
Per cert, aquest símptoma no és permanent. També pot ocórrer en persones sanes amb miopia (miopia).
Símptoma de Mobius
Apareix a causa de la debilitat dels músculs adductors dels ulls. Al mateix temps, la convergència es debilita i la persona perd la capacitat de fixar la seva mirada en objectes propers. Passa en persones sanes.
Síndrome de Stelwag
El símptoma de Stelvaga és un rar parpelleig. A causa de les arrugues (retracció) de la parpella superior i la protrusió del globus ocular, es crea la impressió d'un augment de la fissura palpebral. Aquest símptoma de Stelwag, que sovint es presenta amb hipertiroïdisme i es considera una de les seves manifestacions, no es produeix en tots els pacients. A més, també es pot produir un símptoma en algunes mal alties cerebrals: la mal altia de Parkinson, el parkinsonisme postencefalítica, la síndrome acinètica-rígida (fenòmen extrapiramidal del parkinsonisme), la paràlisi de Bell. La descripció d'aquest signe la va fer un oftalmòleg d'Àustria, Karl Stelwag.
Quin és aquest símptoma de Stelwag? Es tracta d'un parpelleig rar (menys de 3 vegades per minut), que es considera un signe de sensibilitat reduïda de la còrnia. La mirada del pacient sembla immòbil, congelada.
Per què es produeixen aquests símptomes
La interpretació dels símptomes oculars és difícil perquè el mecanisme no s'entén del tot. Es deia que amb les patologies de la glàndula tiroide dins de l'òrbita, es produeix una inflor dels músculs i dels teixits tous. Empenyen el globus ocular cap endavant i causen diversos símptomes oculars, una causa addicional.
Actualment, s'ha comprovat que l'exoftalm és causada pel to patològic m. orbitalis (múscul müllerià). Per tant, el creixement del teixit gras retrobulbar,l'expansió de les venes i les artèries orbitals no té cap paper. Això s'evidencia per l'absència de canvis al fons.
En segon lloc, la principal confirmació d'aquest punt de vista és que l'exoftalm pot aparèixer en poques hores. Això es deu a la irritació del nervi simpàtic cervical. Provoca una forta reducció m.orbitalis. Hi ha una coberta darrere del globus ocular i, per dir-ho, l'empeny cap endavant.
A més, les venes i els vasos limfàtics passen per aquest múscul, i quan el múscul es contrau de cop, s'estrenyen, i la resposta és la inflamació de les parpelles i l'espai retrobulbar. Aquí hi ha una explicació més correcta de la patogènesi. És possible que els ulls inflats amb tirotoxicosi no apareguin, això també passa.
Parpelleig poc freqüent (símptoma de Stelwag), obertura àmplia de les fissures palpebrals (símptoma de Delrymple) i una brillantor especial dels ulls es deuen a l'augment del to muscular del cartílag de les parpelles. I, finalment, en l'hipertiroïdisme, a més de la inflamació autoimmune de l'ull, augmenta l'activitat del sistema simpàtic-suprarrenal. Al seu torn, enforteix el to dels músculs que aixequen la parpella superior. Però el mecanisme complet dels trastorns neurohormonals associats als símptomes oculars no s'ha revelat completament avui.
És obligatòria la seva aparició
No tots els símptomes oculars de DTG poden aparèixer en un pacient. Més comú que altres:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - amb ells, la funció de la parpella superior es veu afectada.
- Símptomes de Jaffe i Geoffroy, símptomes de Rosenbach, símptoma de Stellwag associat amb neurogènicsfactors.
- Moebius, símptomes més salvatges a causa del trastorn de convergència ocular.
Però això no vol dir que els signes oculars siguin necessaris per al goll. Poden estar absents del tot. Per tant, és incorrecte considerar-los com una manifestació de la gravetat de la DTG. En la tirotoxicosi severa, és possible que no es produeixin.
Tractament
Per què s'han de tractar els símptomes oculars? El cas és que no només canvien l'aspecte del pacient (pitjor això), sinó que també pertorben la visió, provocant la seva disminució, conjuntivitis, subluxació del globus ocular, dolor a l'ull i molèsties. Avui no s'ha desenvolupat una teràpia eficaç per precisament aquests símptomes.
El tractament del símptoma de Stelwag i altres manifestacions oculars dóna resultats només en la fase activa del goll. Quan el procés inflamatori disminueix, de vegades és necessari recórrer a la intervenció quirúrgica.
El tractament dels símptomes oculars és principalment patogenètic durant les remissions. En altres paraules, és qualsevol protecció ocular. Pot ser mèdic, de fisiologia de suport i quirúrgic, fins i tot en forma de radiació. Els preparats de llàgrimes artificials estan indicats per a tots els pacients ("Hilo-comod", "Vizomitin") o gels hidratants ("Oftagel", "Korneregel").
Però el més important és el tractament del goll en si. L'EOP lleu normalment no requereix teràpia. En les formes moderades i greus, s'utilitzen esteroides glucocorticoides (Prednisolona, Metipred) i radioteràpia.
"Prednisolona" es prescriu durant molt de temps i en dosis altes. A mesura que millora la condicióles dosis es redueixen gradualment. Més efectiu és l'ús de fàrmacs per via parenteral, en una vena. Es realitza només de manera permanent. La irradiació de les òrbites només s'utilitza com a complement als medicaments. La prevenció de l'exoftalmos també rau en el tractament oportú de la tirotoxicosi.
