Si us ateneu a la teoria que el part va fer un home d'un mico, aleshores el primer pas en aquest camí llarg i difícil pertany a l'articulació de l'espatlla. Va ser la seva estructura única la que va fer possible que els segments subjacents de l'extremitat superior adquiríssin característiques funcionals inusuals per a altres mamífers.
Al seu torn, després d'haver ampliat notablement les seves funcions des d'un suport banal a l'hora de moure's, les mans humanes s'han convertit en una de les parts més lesionades del cos. En aquest sentit, les lesions de la cintura escapular, que sovint acompanya la ruptura dels lligaments de l'articulació de l'espatlla, es troben en l'àrea d'atenció especial dels metges. I la causa principal d'això és la possible pèrdua de la capacitat per treballar i, el que és pitjor, la discapacitat d'una persona amb una lesió tractada de manera incorrecta o no a temps.
Breu referència anatòmica
La singularitat de l'articulació de l'espatlla s'expressa en la proporció de les seves veritables superfícies articulars. En la formació d'aquest element de l'esquelet, directedos ossos implicats: l'escàpula i l'húmer. La superfície articular de l'húmer està representada per un cap esfèric. Pel que fa a la superfície còncava de la forma ovalada de la cavitat articular de l'escàpula, és aproximadament quatre vegades més petita que l'àrea de la bola adjacent.
El contacte que f alta des del costat de l'escàpula es compensa amb un anell cartilaginós, una estructura densa de teixit conjuntiu anomenada llavi articular. És aquest element fibrós, juntament amb la càpsula que envolta l'articulació, el que permet que aquesta estigui en la proporció anatòmica correcta i al mateix temps realitzi aquella increïble quantitat de moviment que és possible a la més mòbil de totes les altres articulacions.
Els lligaments que subjecten l'articulació i mouen els músculs
Ajuda a la fina membrana sinovial de la càpsula articular a mantenir la seva estructura anatòmica amb un potent lligament coraco-braquial. Juntament amb ella, l'articulació és subjectada per les càpsules tendinoses del bíceps braquial (bíceps) i dels músculs subescapularis que passen en torsions extraarticulars. Són aquests tres filaments de teixit conjuntiu els que pateixen si els lligaments de l'articulació de l'espatlla es trenquen.
Els músculs subescapularis, deltoides, supra i subossis, redons majors i menors, així com els músculs pectoral major i gran dors, donen a l'articulació un ampli rang de moviment al voltant dels tres eixos. El múscul bíceps de l'espatlla no participa en els moviments de l'articulació de l'espatlla.
Lesions a l'espatlla i causes de lesió
Entre les lesions més freqüents de l'articulació de l'espatlla, n'hi hacontusions. Són possibles esquinços dels lligaments de l'articulació amb trencament parcial o total o sense. Les luxacions articulars, les fractures intraarticulars o per avulsió de fragments extraarticulars (al lloc d'unió dels lligaments articulars) es troben entre les lesions més greus.
La principal causa de dany a l'articulació de l'espatlla és un impacte mecànic directe o indirecte sobre les seves estructures. Pot ser un cop directe i una caiguda sobre una mà estesa. Una tensió excessiva aguda dels músculs que mouen l'articulació, o un moviment brusc de gran volum, pot provocar tant esquinços com luxació de l'articulació. Com a regla general, la ruptura acompanyant dels lligaments de l'articulació de l'espatlla (la foto es presenta a continuació) requereix no només el tractament de la lesió en si, sinó també la restauració de la integritat de l'aparell lligamentós.
Signes de lligaments trencats
La lesió es pot produir quan es produeix una caiguda amb un braç o un braç estes. També és possible trencar els lligaments com a resultat d'un moviment brusc en el volum màxim permès o penjats al braç, per exemple, en caure des d'una alçada.
Els símptomes que acompanyen el dany de la càpsula i la ruptura dels lligaments de l'articulació de l'espatlla es caracteritzen per un dolor agut en el moment de la lesió i, especialment indicatiu d'una ruptura, durant els moviments que repeteixen el mecanisme de lesió. A més, es desenvolupa un edema de la zona danyada, que canvia la configuració externa de l'articulació. A més de l'edema, en el procés de formació de la inflor pot intervenir vessament dels vasos danyats a prop dels tendons osang muscular.
Mètodes addicionals per avaluar la gravetat de la lesió
Dentre els mètodes d'investigació clínica que permeten al traumatòleg determinar si hi ha una ruptura parcial dels lligaments de l'articulació de l'espatlla o el seu dany total, destaquen el diagnòstic ecogràfic i la ressonància magnètica. Tots dos mètodes no porten càrrega de radiació, però tenen una resolució molt alta. En particular, la ressonància magnètica us permet determinar el diagnòstic i l'elecció de les tàctiques de tractament amb la màxima certesa.
Es realitza una radiografia o una tomografia computada per excloure el dany ossi: fractures (inclosa l'avulsió), luxacions associades a una fractura i luxacions a l'articulació de l'espatlla. Sovint s'utilitza la punció articular. L'artroscòpia es realitza si hi ha sospita de canvis degeneratius en les estructures del teixit conjuntiu de l'articulació o danys a la càpsula. En alguns casos, s'utilitza artrografia.
Gravetat de la lesió
La divisió clàssica en graus simples, moderats i greus de lesió, també aplicable a la ruptura de lligaments. A les lesions lleus de l'articulació de l'espatlla, en relació amb l'aparell lligamentós, inclouen un esquinç amb dany parcial a les fibres dels lligaments, mentre es manté la integritat dels vasos sanguinis, nervis i músculs. El grau mitjà es caracteritza per un trencament parcial de les fibres del tendó, els músculs que envolten la zona lesionada estan implicats en el procés, la càpsula articular pot estar danyada. El primer grau es refereix a un esquinç, el segon a un esquinç amb una llàgrima parcial.
El dany greu s'acompanya d'una violació completa de la integritat de l'estructura del tendó (lligament): ruptura dels lligaments de l'articulació de l'espatlla, danys als vasos locals, afectació dels nervis i defectes de la càpsula articular. Amb aquest grau, són possibles fractures intraarticulars i per avulsió, hemorràgies a l'articulació (hemartrosi).
Elecció de tàctiques de tractament
Depenent de la gravetat del dany a l'aparell lligamentós de l'articulació de l'espatlla, es pot utilitzar un tractament conservador o quirúrgic. Si hi ha una ruptura incompleta dels lligaments de l'articulació de l'espatlla, el tractament es limita a mètodes conservadors. S'aplica anestèsia i immobilització (immobilització). És possible aplicar un embenat o guix, depenent de la gravetat, la naturalesa de la lesió i el volum de les estructures afectades. L'embenat o la immobilització de guix es poden substituir per ortesis (embenats) de l'articulació de l'espatlla de fixació mitjana o rígida.
Amb una ruptura completa, sobretot amb danys als músculs i a la càpsula articular, s'utilitza un tractament quirúrgic. La víctima necessita hospitalització en un hospital de traumatologia i més rehabilitació a llarg termini després de l' alta de l'hospital.
Manual de recuperació de defecte operacional
Com més aviat s'apliqui l'operació de correcció dels lligaments trencats de l'articulació de l'espatlla, majors són les possibilitats d'una restauració completa de les funcions articulars i menor és el percentatge de complicacions de les lesions. Reparació quirúrgica d'un lligament danyat (tendó),músculs adjacents, vasos danyats i l'eliminació del defecte de la càpsula es redueix a la seva costura.
Sota anestèsia general (narcosi) amb accés directe sobre el lloc danyat, es realitza la dissecció capa per capa i la separació de teixits. Els defectes detectats es suturen. La ferida es tanca per capes. En el primer període postoperatori, s'utilitza la immobilització amb un guix amb una finestra per a la sutura postoperatòria.
Els termes d'immobilització de guix i tractament hospitalari estan determinats pel volum de les estructures afectades. Un factor important per al nombre de dies de llit és l'edat del pacient, la naturalesa de la seva activitat laboral i les mal alties concomitants.
Lesió del lligament del colze
Molt rara a la llar, aquesta lesió és més freqüent en atletes professionals quan s'utilitza un moviment actiu i fort del braç doblegat al colze. El grup de risc inclou, en primer lloc, els jugadors de tennis, golfistes, handbol, beisbol, waterpolo i horsepolo.
El més freqüentment lesionat és el lligament anular del radi, el lligament colateral cubital o radial. Un signe de lesió és el dolor que augmenta amb el moviment. Els edemes, les hemorràgies als teixits circumdants són característics. Possible hemartrosi. Si hi ha una ruptura completa dels lligaments, pot haver-hi un lleuger desplaçament dels ossos de l'avantbraç a l'articulació.
La radiografia diferenciarà una fractura d'una luxació. Una ressonància magnètica mostrarà on es troba el trencament del lligament del colze. El tractament per a la ruptura parcial i incompleta és conservador. La immobilització s'aplica durant diverses setmanes. Amb una ruptura completa, es realitza la reparació quirúrgica dels lligaments danyats.
Anatomia breu del canell
Complexa en la seva estructura, l'articulació està formada per la superfície articular de la placa radial i cartilaginosa del cúbit des del costat de l'avantbraç i l'escafoide, semilunar i triedre des del costat de la mà. L'os pisiforme es troba al gruix del tendó i no intervé directament en la formació de l'articulació.
L'articulació està reforçada per cinc lligaments. Des del costat del palmell, aquests són els lligaments cubital i radiocarpià, des de la superfície posterior, el lligament dorsal de la mà. Als costats hi ha els lligaments palmars laterals (des del costat del polze) i cubitals (des del costat del dit petit).
Les lesions de lligaments per desgast són molt menys freqüents que les ruptures de lligaments de l'espatlla. Però més sovint que els lligaments del colze.
Ruptura de lligaments de l'articulació del canell
El mecanisme de lesió s'associa amb una caiguda sobre una mà estesa o un cop a una mà doblegada o sense doblegar. La posició de la mà en el moment de la lesió és d'importància directa per determinar quins dels lligaments poden haver-se danyat. L'estructura de teixit conjuntiu oposada al plec de la mà és la més lesionada.
Signes principals de dany als lligaments: dolor, inflor, disfunció de l'articulació i hematoma de teixit tou. Si hi ha dolor en moure's als dits de la mà o augmenta bruscament en girararticulació, és possible sospitar una ruptura dels lligaments de l'articulació del canell. Els símptomes es complementen en el diagnòstic amb estudis de maquinari: radiografia - per excloure fractures òssies, ecografia i / o ressonància magnètica. Són necessaris per determinar la naturalesa del dany als lligaments i altres teixits tous que envolten l'articulació.
Com en qualsevol altre cas, si hi ha un lligament trencat al canell, el tractament dependrà de la gravetat de la lesió. Amb severitat lleu i moderada, s'utilitzen tàctiques conservadores, amb tàctiques operatives severes.
Independentment de quin tipus de dany s'hagi produït, quina és la naturalesa de la violació de la integritat de les estructures de l'articulació, quina articulació està lesionada, el canell, el colze o hi ha una ruptura parcial o total de els lligaments de l'articulació de l'espatlla, el tractament sempre ha de ser prescrit per un metge especialista. És obligatòria una consulta al servei especialitzat (centre de traumatisme, traumatòleg a la clínica o al servei d'urgències de l'hospital de traumatisme). Això és especialment cert per als traumes infantils, ja que els pacients joves tenen una sèrie de característiques relacionades amb l'edat que poden emmascarar una lesió greu. I una crida inoportuna per a una atenció mèdica competent pot tenir conseqüències negatives a llarg termini.