La mal altia de Crohn en un nen és una mal altia granulomatosa crònica inflamatòria inespecífica del tracte digestiu amb una localització predominant dels focus afectats a l'intestí prim. Els principals símptomes són diarrea i dolor abdominal. Durant els períodes d'exacerbació, s'observen símptomes inflamatoris generals: debilitat, febre. En els nens, els símptomes de la mal altia de Crohn causen retards en el desenvolupament i altres signes de malabsorció. També és característic la formació de fístules, fístules, el desenvolupament de l'obstrucció intestinal. Clínicament diagnosticat, confirmat pels resultats d'un examen integral instrumental. L'objectiu del tractament és aconseguir i mantenir un estat de remissió.
Manifestació de la mal altia en nens
La mal altia de Crohn sovint s'anomena ileitis terminal, ja que és aquesta disposició dels focus inflamatoris la que és especialment característica d'aquesta patologia. La freqüència d'ocurrència no és superior al 0,1%. Es diagnostica principalment a l'adolescència. En pediatria, mal altia de Crohnté una rellevància molt elevada, que s'associa a la crònica de la patologia, i per tant tot tractament en curs és pal·liatiu. Cal tenir en compte que ara les causes del desenvolupament de la mal altia encara no s'han aclarit, per tant, és impossible dur a terme mesures de prevenció. La durada de la vida i la seva qualitat es redueixen significativament, en nens la mal altia de Crohn contribueix a les estadístiques de discapacitat i mortalitat.
Classificació i causes en pediatria
En l'actualitat, es continua investigant l'etiologia de la mal altia. Els virus i els bacteris, els medicaments, les característiques del funcionament i l'estructura de l'intestí tenen certa importància. Simultàniament a la predisposició hereditària, aquests factors poden desencadenar una inflamació intestinal aguda amb el desenvolupament de granulomes a la capa submucosa, característics d'aquesta mal altia en adults i nens..
Les causes de la mal altia de Crohn les ha de determinar un metge.
En els pacients, hi ha un desequilibri en la regulació de citocines, que està dominada per citocines proinflamatòries. La permeabilitat de la paret intestinal augmenta, la qual cosa contribueix a un augment significatiu de la càrrega antigènica del cos humà.
En un nen, la mal altia de Crohn pot afectar tots els departaments digestiu. Per ubicació, es distingeix ileitis terminal, que és especialment freqüent, ileocolitis, colitis, lesions del tracte gastrointestinal superior, zona anorectal. També hi pot haver formes mixtes. Anatòmicament, inflamatori-infiltratiu, que forma estenositat i que forma fístulesformes. La clínica de la primera varietat es caracteritza per trastorns de les femtes, signes de malabsorció, febre, pèrdua de pes associada i retard del desenvolupament. En el segon cas, la mal altia de Crohn en nens es manifesta per signes d'obstrucció intestinal i una condició propera a ella, provocada per l'estenosi del lumen intestinal. En el tercer cas, les manifestacions patològiques es deuen a la formació de fístules.
Símptomes de la patologia
La mal altia de Crohn en un nen es caracteritza per un curs ondulant amb remissió i exacerbació alternades. Molt sovint, la patologia és oligosimptomàtica, els períodes d'absència absoluta de manifestacions clíniques són menys freqüents. Hi ha símptomes extraintestinals i intestinals típics de la mal altia de Crohn en nens. Els símptomes gastrointestinals més freqüents, que es presenten en gairebé tots els pacients, són el dolor abdominal i la diarrea. Els dolors són còlics, per regla general, la seva intensitat és insignificant. Si els focus inflamatoris es localitzen a l'esòfag i l'estómac, hi ha una sensació de pesadesa, vòmits i nàusees. A mesura que la patologia avança en els nens, es pot afegir distensió abdominal al dolor. El tenesme és rar.
Diarrea
També un dels principals símptomes és la diarrea. La mal altia pot començar només amb canvis a les femtes. Amb diferent freqüència de buidatge, hi ha una connexió amb la localització dels focus granulomatosos: com més alta sigui la lesió del tracte gastrointestinal, més pronunciada és la diarrea. Rarament hi ha una petita quantitat de sang a les femtes (generalment durant una exacerbació amb formació d'úlceres esquerdades). Diarrea crònica en la mal altia de Crohnacompanyat de signes de malabsorció en nens. El nen té una manca de vitamines liposolubles, ferro, calci i altres micronutrients. Per això, el desenvolupament físic es queda endarrerit. La inflamació es manifesta per debilitat general, febre, pèrdua de pes. Les manifestacions més freqüents de tipus extraintestinal són estomatitis aftosa, artràlgia, iridociclitis, eritema nodos, sacroiliitis, etc.
Diagnòstic de la mal altia de Crohn en nens
Alguns símptomes de la mal altia són característics d'un gran nombre de patologies intestinals. En nens, la mal altia de Crohn, a més, és rara i, en combinació amb símptomes inespecífics, apareixen dificultats per diagnosticar la patologia. Clínicament, un metge pot sospitar de la mal altia de Crohn per la presència de dolor i diarrea, per als quals no hi ha altres explicacions. El diagnòstic també pot estar indicat pel retard del desenvolupament, la presència de patologies inflamatòries intestinals en familiars i la pèrdua de pes. Per excloure altres nosologies, es realitza un conjunt de mètodes d'examen instrumental.
Es realitza una radiografia simple dels òrgans abdominals amb doble contrast. Per això s'avalua la llum intestinal, l'estructura i l'amplada de l'òrgan. Per exemple, sovint és possible visualitzar zones inflamades com un "paviment de llambordes". Aquest patró només s'observa amb aquesta mal altia i és provocat per un gran nombre d'esquerdes que s'entrecreuen a la paret intestinal. En els nens, la mal altia de Crohn apareix sovint en forma de fístules internes i externes, que també es detecta radiogràficament o durantmoment de l'examen si una fístula s'obre a la pell. Sovint, amb la mal altia, s'observa una localització perianal de fístules i altres trastorns d'aquesta zona: infiltrats pararectals, úlceres, esquerdes.
Irrigoscòpia
S'està duent a terme Irrigoscòpia. Per excloure mal alties de l'intestí gros, es realitza una sigmoidoscòpia amb biòpsia. Encara que no hi hagi granulomes, sovint es detecten histològicament signes inflamatoris característics de la patologia en nens. Tant la colonoscòpia com la sigmoidoscòpia permeten visualitzar la mucosa intestinal, que pot estar en el període d'infiltració en forma de "coder" i "paviment de llambordes" en l'etapa d'úlceres-esquerdes.
Hi ha àrees separades d'estenosi i erosió irreversibles. Les anàlisis de sang generals mostren una acceleració de l'ESR i altres signes inflamatoris. Una prova de femta és obligatòria per determinar altres causes de diarrea.
A continuació es mostra el protocol de tractament de la mal altia de Crohn en nens.
Directrius clíniques clau
Als adolescents i nens amb predomini de la pubertat i retard del creixement en el quadre clínic (excepte les formes familiars) s'ha de fer inicialment una radiografia de contrast de l'intestí gros i prim. Els símptomes radiogràfics tradicionals de la mal altia de Crohn són: una lesió de tipus intermitent, l'intestí prim està implicat en el procés; obstrucció intestinal i fístula; la presència de nodularitat i ulceració de la mucosa, així com estenositat a la zona del cec i ileon.
Quines són les directrius clíniques per a la mal altia de Crohn en nens?
Nens amb diarrea ia la femta de sang amb canvis de laboratori pronunciats (excepte les causes infeccioses), es recomana, en primer lloc, realitzar una biòpsia amb colonoscòpia. Quan es realitza una colonoscòpia, l'endoscopista ha d'intentar examinar l'ileon terminal, fer-ne biòpsies i de totes les parts de l'intestí gros.
La mal altia de Crohn es caracteritza pels següents símptomes endoscòpics: un tipus intermitent de lesió nodular petita (en forma de "paviment de llambordes") de la membrana mucosa amb la presència de les seves seccions in alterades, un tipus lineal de ulceració, petites úlceres aftoses, una disminució relativa del nivell del procés inflamatori cap a l'intestí recte, estrenyiment i ulceració de les vàlvules ileocecals, estenosis i fístules intestinals. Les troballes histològiques que distingeixen la colitis crònica de la aguda inclouen la limfoplasmocitosi basal i els defectes arquitectònics de la cripta. Les troballes histològiques típiques són granulomes no caseants que no són adjacents a criptes col·lapsades, agregats transmurals limfoides.
Les directrius clíniques s'han de seguir estrictament per als nens amb mal altia de Crohn.
Teràpia, prevenció i pronòstic en nens
Les manipulacions terapèutiques tenen com a objectiu aconseguir i mantenir la remissió. Es prescriu una dieta especial. Té com a objectiu potenciar l'absorció de nutrients per al correcte desenvolupament físic del pacient. Es prescriuen mescles especials d' alta molècula. El principal tipus de fàrmacs en la teràpia farmacològica de la mal altia de Crohn en pediatria sónaminosalicilats. Tractament antiinflamatori amb corticoides, inclosos els fàrmacs tòpics a l'intestí prim.
L'ús d'agents biològics, inclosos els inhibidors del TNFα, és relativament nou.
De vegades s'utilitzen fàrmacs citostàtics en el tractament de la mal altia de Crohn en nens. Si hi ha complicacions intestinals, es prescriuen antibiòtics. La intervenció quirúrgica és obligatòria en el desenvolupament de fístules, abscessos intestinals i obstrucció. La indicació de l'operació també és la manca d'eficàcia dels mètodes conservadors. La resecció del lòbul intestinal només es realitza en casos extrems, es realitza amb la màxima cura possible. Això sovint manté la remissió, però el procés d'inflamació en tot cas apareix de nou en una altra part del tracte gastrointestinal. En el període posterior a l'operació, es sotmeten a un curs de teràpia amb antibiòtics i corticoides.
Els símptomes i el tractament de la mal altia de Crohn en nens estan interrelacionats.
En els nens, la prevenció de mal alties es basa en una nutrició racional d'acord amb l'edat del pacient, la prevenció i el tractament de les infeccions inflamatòries intestinals, parasitàries i altres patologies digestives a temps. El pronòstic i les conseqüències per a la vida del nen estan determinats per la gravetat del curs i les complicacions existents. Pot haver-hi remissions llargues, però cal tenir en compte que en els nens, la mal altia de Crohn és crònica, per la qual cosa té un mal pronòstic de recuperació. Cal consultar als pares, informar-los de tots els mètodes possibles per millorar la qualitat de vida i alleujar els símptomes del nen.
Com relacionatMal altia de Crohn i CU en nens?
La colitis ulcerosa i les seves diferències
En els nens, la colitis ulcerosa és una mal altia inflamatòria intestinal crònica d'origen desconegut que caracteritza canvis ulcerós-destructius a la mucosa del còlon.
Dues formes de mal altia inflamatòria intestinal, la colitis ulcerosa i la mal altia de Crohn, semblen molt semblants a primera vista. Però tenen una sèrie de propietats que els permeten distingir-se entre ells.
La principal diferència entre aquestes patologies és la localització de la inflamació i la naturalesa de la lesió. La mal altia de Crohn pot afectar qualsevol part del tracte gastrointestinal, des de la boca fins a l'anus, però la majoria de trastorns s'originen a l'ili terminal. Per contra, la colitis ulcerosa es limita a afectar només el còlon. Es limita microscòpicament a la inflamació de la mucosa del còlon, mentre que la mal altia de Crohn afecta tota la paret intestinal.
A causa de la seva presentació clínica similar, la mal altia de Crohn i la colitis ulcerosa s'inclouen entre les mal alties inflamatòries intestinals. El diagnòstic és difícil a causa de la superposició de signes amb símptomes d' altres patologies, en particular, enteritis cròniques, disenteria, salmonelosi, lupus eritematós sistèmic i colitis no ulcerosa..
UC, o colitis ulcerosa inespecífica, és una mal altia comuna i es presenta a gairebé tot el món. La seva freqüència també és molt elevada en nens, a més, recentment s'ha produït un "rejoveniment"patologia.
Revisions sobre la mal altia de Crohn en nens
Les ressenyes de persones reals ens permeten treure una conclusió sobre les característiques de la mal altia de Crohn. La gent diu que tant la CU com la mal altia de Crohn són patologies incurables i desagradables, però amb una teràpia i una dieta adequades es pot aconseguir una remissió estable a llarg termini. Es recomana trobar un proctòleg competent.
Diagnòstic La mal altia de Crohn sovint està present al néixer i és difícil de diagnosticar a causa de la seva similitud amb altres mal alties. En aquest cas, els antibiòtics ajuden temporalment. El medicament Remicade, que es degota al nen, va bé. És bastant car, però la vida del pacient realment canvia a millor.
De vegades el diagnòstic es fa durant l'adolescència, per exemple, després d'un dolor agut i sobtat. Després de l'operació, el pacient porta una vida normal, al principi s'adhereix a una dieta.
Els pares també observen que els nens poden viure com estan acostumats, però cal controlar més la seva alimentació.
