La punció de la glàndula tiroide és un procediment senzill que consisteix a punxar nòduls en aquest òrgan per avaluar el risc de la seva malignitat. Aquesta és una prova fonamental en el diagnòstic de la tiroide, ja que proporciona molta informació amb poc o cap risc de complicacions.
Com funciona el procediment
La punció de la glàndula tiroide se sol fer mitjançant un mètode "eco-orientat": guia l'agulla amb ultrasò per assegurar-te que l'òrgan només es punxa al lloc correcte.
Si tens problemes de tiroides, necessites assessorament mèdic. Quan s'ha de fer aquest tràmit? Cada cas s'estudiarà individualment. Les principals proves a realitzar són:
- ultrasò;
- anàlisi hormonal;
- examen clínic.
Si, segons aquestes dades, hi ha sospita que el node pot ser maligne, es realitza una punció de la glàndula tiroide. Els factors més importants per determinar la sospita del nòdul i, per tant, fer una punció, són la mida i l'aspecteòrgan a l'ecografia.
Quan cal una punxada
En general, els nòduls menors de deu mil·límetres no es punxaran tret que es detectin factors de risc (per exemple, "vorres irregulars" o microcalcificacions) a l'ecografia.
Les revisions de punció de tiroides informen que gairebé sempre s'han de punxar els nòduls grans (més de 15-20 mm), tret que l'ecografia mostri que són purament quists (sacs líquids). En aquest cas, es pot fer una punxada per reduir la mida del nòdul. Però hi haurà molt poca anàlisi, ja que només es pot analitzar material sòlid, no líquid.
Tingueu en compte que els nòduls tiroïdals són problemes molt comuns, la gran majoria són benignes. Per tant, la missió de l'endocrinòleg és, d'una banda, detectar nòduls sospitosos per punxar-los, i d' altra banda, evitar la punció de zones ganglionars amb una probabilitat molt baixa de ser malignes.
Preparació per al procediment
La punció de la glàndula tiroide sota control ecogràfic requereix una preparació acurada. És necessària una anàlisi preliminar, principalment per dos motius. Primer estudieu les hormones tiroïdals, la coagulació i comproveu que no hi hagi risc d'hemorràgia. El pacient ha d'anar acompanyat. Algunes persones sensibles poden experimentar marejos immediatament després de la perforació, encara que els símptomes solen desaparèixer en poc temps.
Medicaments que poden interferir
És molt important informar al seu metge sobre tots els medicaments que pren regularment i si sou al·lèrgic a medicaments o altres aliments.
Cal deixar de prendre anticoagulants ("medicaments per diluir la sang") com ara:
- "Acenocumarol";
- "Warfarina";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Has d'evitar l'aspirina, l'ibuprofè i altres fàrmacs antiinflamatoris durant una setmana abans de la prova. No cal prendre cap medicament addicional.
Menjar
No es requereix una dieta especial, tot i que alguns centres recomanen no menjar durant unes vuit hores abans de la prova. Per regla general, n'hi haurà prou amb no esmorzar ni beure res abans de fer-se una punció de tiroides.
Roba
És aconsellable portar roba de coll ample o es pot obrir fàcilment (com una camisa amb botons) per alliberar la zona de la tiroide. Eviteu portar collarets o altres joies al coll.
Embaràs i lactància
La punció de tiroides no està contraindicada durant l'embaràs o la lactància, però caldrà informar els professionals sanitaris de l'embaràs o sospita d'embaràs. Algunes hormones canvien de manera natural durant aquestes etapes, això pot afectar l'anàlisi.
Com és el procediment?
Si el nòdul està viu, és possible que la punció guiada per ultrasons no sigui possible. En alguns casos, els nòduls toràcics es poden comprovar mitjançant una punció guiada per TC o una cirurgia exploratòria.
La punció de la glàndula tiroide sota la supervisió d'especialistes té una durada aproximada de 15-20 minuts. Obtenir la biòpsia en si és molt ràpid, la resta del temps és preparar el material i la zona a biòpsia.
La punció del nòdul tiroide es realitza al pacient estirat d'esquena en una posició que deixa oberta la glàndula tiroide. De vegades es col·loca un coixí sota les espatlles per ajudar amb la hiperextensió del coll. Després que el pacient hagi assumit una posició horitzontal, s'injectarà un antisèptic local i el metge trobarà el node per ser perforat per ultrasons.
La punció es realitza amb una agulla molt prima, que ha d'arribar a la glàndula tiroide (normalment més prima que la tiroide). Amb l'agulla al nus, es realitzaran moviments suaus per aspirar el material per assegurar-se que s'elimina el teixit, després també es retirarà l'agulla. Durant aquesta part del procediment, el metge adverteix al pacient que intenti no tossir, empassar o parlar: quan la glàndula tiroide es mou, serà més difícil de diagnosticar.
Se solen requerir de dos a sis punxades, depenent de la qualitat de la mostra obtinguda. D'aquesta manera, es cobreix la mida completa del nòdul i és més probable un diagnòstic més precís.
Si és un nòdul quístic, es pot buidar amb una xeringa perreduir la mida i alleujar les molèsties. Un cop finalitzada la punxada, se us demanarà que premeu durant uns minuts a la zona de la punxada. Es poden presentar sensacions de mareig després de la punció de la tiroide. Com que no requereix anestèsia ni sedació, després d'uns minuts de recuperació, pots tornar a casa sense problemes.
Quines són les complicacions i els riscos?
La punció de la glàndula tiroide, segons les revisions, pot tenir conseqüències. La principal complicació és que se sent un lleu dolor al lloc de la punció. Es pot tractar amb alleujament del dolor regular i/o aplicació local de gel.
Les persones susceptibles poden experimentar marejos durant o immediatament després del procediment. Què passa amb el material obtingut després del procediment? Una part del material s'estén en diverses diapositives (una placa de vidre per a la visualització del microscopi), mentre que l' altra part s'emmagatzema en una solució especial per a una preparació addicional per al microscopi.
Després de processar les mostres, el metge podrà determinar el diagnòstic. Quant triguen els resultats? Depèn del centre on t'has fet la prova, però normalment de dos a tres dies a dues o tres setmanes. Quins són els possibles resultats: cada centre o institució pot utilitzar diferents classificacions, però actualment s'utilitza més habitualment l'anomenat sistema de 6 categories.
S'ha de tenir en compte que la punció de tiroides amb ultrasons no analitza blocs de teixits (biòpsia), sinó només cèl·lules individuals (citologia). Així doncs, és una prova indicativa que indicanomés amb risc de malignitat, però el diagnòstic final s'establirà sempre per biòpsia amb cirurgia.
Resultats de la revisió
Les conseqüències de la punció de tiroides es presentaran com els resultats següents:
- Categoria 1: no diagnòstica/pobre: aquesta categoria inclou mostres que no tenen prou material o qualitat per ser analitzades. Representa el 10-20% de les punxades.
- Categoria 2: benigne - fins al 70% de les punxades. El risc de malignitat és inferior al 3%, cosa que pràcticament l'elimina. El control d'ecografia es realitzarà al cap de 18-24 mesos, i després en cada cas.
- Categoria 3: inclou exemplars amb algunes característiques sospitoses i algunes benignes. El risc de neoplàsies malignes és del 5-15%, tot i que hi ha variacions segons el centre. De vegades, una prova genètica pot ajudar en aquest cas.
- Categoria 4: neoplàsia fol·licular sospitosa: risc de malignitat 15-30%. El diagnòstic de tiroides no distingeix completament entre adenoma (benigne) i carcinoma fol·licular (maligne), per la qual cosa és necessari un examen histològic per determinar-ho. La cirurgia normalment es fa eliminant almenys el medi tiroïdal per fer un diagnòstic definitiu i decidir el tractament adequat.
- Categoria 5: lesions sospitoses de maligneneoplàsies: representa les característiques de la malignitat, però no és suficient per confirmar-ho. El risc de càncer en aquesta categoria és del 60-75%. El tractament sol ser quirúrgic.
- Categoria 6: maligne: representa el 3-7% de totes les biòpsies i inclou casos amb evidències citològiques concloents de malignitat, incloent carcinoma papil·lar i les seves variants, carcinoma medul·lar, limfoma anaplàsia de carcinoma i metàstasis. El risc de malignitat és proper al 100% (97,99%). El tractament és una cirurgia.
És possible obtenir un resultat benigne o el node és realment maligne? Encara que és rar (1-2%), un nòdul maligne pot conduir a un tumor benigne de tiroides. Aquest petit risc és inevitable, per la qual cosa és molt important planificar un seguiment adequat que permeti als endocrinòlegs controlar el procés. Si s'observen canvis en el control evolutiu que suggereixen malignitat (per exemple, creixement superior al 20%), es pot realitzar una segona etapa o, si cal, una cirurgia.
Si el nòdul és maligne s'aplica el tractament habitual, encara que una mica més tard. Afortunadament, en aquests casos, els resultats seran gairebé igual de bons. Les directrius actuals de l'Associació de Tiroides (ATA) són planificar el seguiment segons les característiques de l'ecografia i el resultat de la punció.
Quines proves genètiques s'utilitzen?
En els últims anys, s'han desenvolupatmètodes genètics que ajuden a determinar si un nòdul és benigne o maligne. Aquests mètodes estudien diversos gens de nodes en el material extret en la punció. Aquests no es realitzen amb regularitat avui dia, però s'utilitzen normalment quan el resultat d'una punxada és incert.
S'ha de tenir en compte que un diagnòstic genètic tampoc és definitiu, però ajudarà a determinar la decisió. Es pot realitzar a la primera punxada o reservar per a la segona punxada en cas de dubte.
Resumar
Un dels principals motius de l'aparició de ganglis, els endocrinòlegs consideren la manca de iode. Aquest element és necessari per a la síntesi de l'hormona; si el cos el lliura en quantitats insuficients, el cos comença a treballar de manera intensiva i creix de mida. Una tiroide hiperactiva pot provocar goll endèmic.
Altres causes dels nusos poden ser la radiació, les mal alties hereditàries, el medi ambient pobre. Si els tumors són més grans de 3 centímetres, pot haver-hi una sèrie de símptomes perillosos: ronquera, dificultat per respirar i sensació constant de nus a la gola. En aquests casos, per examinar el tumor i eliminar el risc de càncer, es punxa un nòdul tiroide.
Per a això, el metge fa una mostra. Per millorar la precisió del procediment, es realitza una ecografia. A tothom es punxe la tiroide? Es pot fer una biòpsia a un pacient amb un petit bony aïllat si alguna vegada ha estat exposat,té una propensió a l'aparició hereditària de càncer o l'ecografia va mostrar la presència d'un tumor.
