La importància del problema provocat per l'hemorràgia obstètrica es deu al fet que aquesta patologia actua com a principal i immediata causa de mort en el 60-70% de les dones. Es dedueix que l'hemorràgia postpart és un dels llocs més importants en el sistema de mortalitat materna. Per cert, cal assenyalar que el paper principal entre les hemorràgies obstètriques l'ocupen les hipotòniques, que es van obrir després del part en les primeres 4 hores.
Possibles causes
Les principals causes del possible sagnat hipotònic poden ser: atonia i hipotensió de l'úter, mala coagulació de la sang, part del lloc del nen que no ha sortit de la cavitat uterina, lesió dels teixits tous del canal del part.
Què és la hipotensió uterina
La hipotensió de l'úter és una condició en la qual el to i la seva capacitat de contraure disminueixen bruscament. Gràcies aactivitats i sota la influència de fàrmacs que exciten la funció contràctil, el múscul comença a contraure's, encara que sovint la força de la reacció contràctil no és igual a la força de l'impacte. Per aquest motiu, es desenvolupa un sagnat hipotònic.
Atonia
L'atonia uterina és una condició en la qual els fons destinats a estimular l'úter no poden tenir cap efecte sobre ell. L'aparell del sistema neuromuscular de l'úter es troba en estat de paràlisi. Aquesta condició no passa sovint, però pot provocar hemorràgies greus.
Provocar factors de sagnat
Les causes de l'hemorràgia hipotònica i àtona poden ser diferents. Un dels motius principals és el debilitament del cos, és a dir. el sistema nerviós central es debilita a causa del part prolongat i dolorós, l'activitat laboral persistent es debilita, a més, el part ràpid i l'ús d'oxitocina poden ser la causa. A més, les causes inclouen la gestosi severa (nefropatia, eclampsia) i la hipertensió. El sagnat hipotònic postpart és molt perillós.
El següent motiu pot ser la inferioritat de l'úter a nivell anatòmic: mal desenvolupament i malformacions de l'úter; diversos fibromes; la presència de cicatrius a l'úter després d'operacions anteriors; mal alties causades per inflamació o avortament, que substitueixen una part important del múscul per teixit conjuntiu.
A més, les conseqüències del sagnat hipotònic en el postpart primerenc són: disfunció uterina, és a dir.el seu fort estirament com a conseqüència del polihidramnios, la presència de més d'un fetus, si el fetus és gran; placenta prèvia i inserció baixa.
Hipotonia o atonia
El sagnat de naturalesa hipotònica i àtona pot resultar d'una combinació de diverses de les causes anteriors. En aquest cas, el sagnat es torna més perillós. A partir del fet que als primers símptomes pot ser difícil trobar la diferència entre hemorràgia hipotònica i àtona, serà correcte utilitzar la primera definició i diagnosticar l'atonia uterina si les mesures preses han estat ineficaces..
Quina és la raó per aturar l'hemorràgia
L'aturada de l'hemorràgia, que va ser causada pel despreniment de la placenta i el naixement de la placenta, per regla general, s'explica per dos factors principals: la retracció del miometri i la formació de trombes als vasos del lloc de la placenta. L'augment de la retracció del miometri condueix al fet que els vasos venosos es comprimeixen i es torcen, i les artèries espirals també s'atrauen al gruix del múscul uterí. Després d'això, comença la formació de trombes als vasos de l'úter, que es facilita pel procés de coagulació de la sang. El procés de formació de coàguls de sang pot durar molt de temps, de vegades diverses hores.
Les dones en part amb alt risc d'hemorràgia hipotònica postpart precoç s'han d'anestesiar acuradament perquè les contraccions que van acompanyades de dolor intens provoquen una interrupció del sistema nerviós central irelacions necessàries entre les formacions subcorticals i, en conseqüència, l'escorça cerebral. Com a resultat, és possible una violació de la dominant genèrica, que va acompanyada de canvis equivalents a l'úter.
Clínicament, aquest sagnat es manifesta en el fet que sovint pot començar en el període posterior al part i després convertir-se en sagnat en el període postpart precoç.
Variants clíniques de la hipotensió
M. A. Repina (1986) va identificar dues variants clíniques de la hipotensió uterina. Segons aquesta teoria, en la primera variant, el sagnat és abundant des del principi, la pèrdua de sang és enorme. L'úter es torna flàcid, àton, mostra una reacció feble a la introducció de fàrmacs que contribueixen a la seva reducció. La hipovolèmia es desenvolupa ràpidament, s'instal·la un xoc hemorràgic i sovint es produeix una coagulació intravascular disseminada (CID).
A la segona versió de la teoria, la pèrdua de sang és insignificant, el quadre clínic és característic d'un estat hipotònic de l'úter: la pèrdua de sang repetida s' alterna amb una regeneració a curt termini del to miometrial i una aturada temporal de l'hemorràgia. com a resultat d'un tractament conservador (com la introducció d'agents reductors, massatge extern de l'úter). Com a resultat d'una pèrdua de sang repetida relativament petita, una dona comença a acostumar-se temporalment a la hipovolèmia progressiva: la pressió arterial disminueix lleugerament, s'observa l'aparició de pal·lidesa de la pell i les membranes mucoses visibles i un índex insignificant.taquicàrdia.
Com a resultat de la pèrdua de sang fraccionada compensada, l'aparició d'hipovolèmia sovint passa desapercebuda pels professionals mèdics. Quan el tractament en l'etapa inicial de la hipotensió uterina va ser ineficaç, la seva funció contràctil deteriorada comença a progressar, les respostes als efectes terapèutics esdevenen de curta durada i el volum de pèrdua de sang augmenta. En algun moment, l'hemorràgia comença a augmentar significativament, provocant un fort deteriorament de l'estat del pacient i tots els signes de xoc hemorràgic i síndrome de DIC comencen a desenvolupar-se..
La determinació de l'efectivitat de les activitats de la primera etapa hauria de ser relativament ràpida. Si durant 10-15 minuts. l'úter es redueix malament i el sagnat hipotònic en el període postpart no s'atura, llavors s'ha de fer un examen manual de l'úter immediatament i s'ha d'aplicar un massatge uterí al puny. Basant-se en l'experiència obstètrica pràctica, un examen manual oportú de l'úter, netejar-lo dels coàguls de sang acumulats i després fer-lo massatges al puny ajuda a garantir una hemostàsia uterina correcta i prevenir pèrdues sanguínies greus.
M. A. Repina proporciona una informació significativa que requereix un examen manual adequat de l'úter en cas d'hemorràgia hipotònica al començament del postpart a la seva pròpia monografia "Bleeding in obstetric practice" (1986). Segons les seves observacions, en els que van morir per això, el temps aproximat des de l'inici de l'hemorràgia fins a l'examen manual de la cavitat uterinauna mitjana de 50-70 minuts. A més, la manca d'efecte d'aquesta operació i la invariància de l'estat hipotònic del miometri indiquen no només que l'operació es va realitzar tard, sinó també sobre el pronòstic poc probable d'aturar el sagnat fins i tot amb l'ús d' altres mètodes conservadors de tractament.
Mètode de terminació segons N. S. Baksheev
Durant les activitats de la segona etapa, cal utilitzar tècniques que contribueixin a la mínima disminució del flux sanguini a l'úter, que es pot aconseguir amb l'ajut de la pressió dels dits sobre l'aorta, pinçament de parametria, lligadura dels vasos principals, etc. Avui dia, entre molts d'aquests mètodes, el més popular és el mètode de tancament segons N. S. Baksheev, gràcies al qual en molts casos va ser possible aturar l'hemorràgia uterina hipotònica, que al seu torn va ajudar. prescindir de la cirurgia per extirpar l'úter.
El mètode N. S. Baksheev s'utilitza quan el volum de pèrdua de sang no és massa gran (no més de 700-800 ml). La durada de la presència dels terminals en els paràmetres no ha de ser superior a 6 hores En els casos en què, en presència de terminals superposats, el sagnat no s'atura, almenys en petites quantitats, cal desconcertar-se a temps. per la qüestió d'extirpar l'úter. Aquesta operació s'anomena amputació supravaginal o extirpació de l'úter. La cirurgia per extirpar l'úter, feta a temps, és el mètode més fiable per aturar l'hipotònicsagnat després del part.
Acció oportuna i necessària
Això es deu al risc de trastorns de la coagulació. Per tant, en la lluita contra la hipotensió uterina, així com per restaurar l'hemodinàmica, cal controlar acuradament la naturalesa dels coàguls de sang formats en el pacient, que es desprèn del tracte genital, així com l'aparició d'hemorràgies de la pell petèquial, especialment al lloc de la injecció.
Si apareixen els més mínims símptomes d'hipofibrinogenèmia, s'inicien l'administració urgent de fàrmacs que augmenten les propietats coagulants de la sang. Quan en aquest cas es planteja la qüestió de l'operació obligatòria d'extirpació de l'úter, cal l'extirpació, i no l'amputació de l'úter. Això s'explica pel fet que probablement la soca restant del coll uterí pot servir com a continuació del procés patològic de l'espatlla, si hi ha una violació de la coagulació de la sang. I aturar el sagnat hipotònic hauria de ser oportú.
