El sins coronari és la vena més gran del cor. És el menys estudiat en comparació amb el seu homòleg arterial a causa de les intervencions vitals a través de l'artèria coronària. La majoria dels procediments moderns d'electrofisiologia requereixen un estudi en profunditat del si coronari i els seus afluents.
Anatomia bàsica
Aquest és un canal ample: uns 2-5,5 cm de llarg amb un forat de 5-15 mm de diàmetre. Té un plec endocàrdic anomenat vàlvula tibesiana. És la part caudal de la vàlvula dreta de l'obertura del sinus embrionari. Situat a la part diafragmàtica del solc coronari.
Fisiologia
El si coronari està format per la connexió de la vena cardíaca gran i la vena lateral posterior principal. El primer passa pel solc interventricular, semblant a l'artèria descendent anterior esquerra. Altres afluents principals que entren al si coronari són les venes del ventricular inferior esquerre i del cor mitjà. També drena el miocardi auricular a través de diversos vasos auriculars i les venes de Tibesia.
Embriologia
Durant el desenvolupament fetal solitariEl tub cardíac dóna lloc a l'aurícula primària i al sistema venós sinusal. A la quarta setmana d'embaràs, els tres sistemes de parelles principals de l'embrió - cardinal, umbilical i ventricular - es fusionen a la venosi sinusal. Durant la quarta setmana, es produeix una invaginació entre el seu torrent esquerre i l'aurícula esquerra, que finalment els separa. Quan el segment transversal de la vena sinusal es desplaça cap a la dreta, estira el corrent esquerre al llarg del solc ventricular posterior. Es formen venes cardíaques i sins coronari.
Significat
Hi ha dues funcions diferents. En primer lloc, proporciona una ruta de drenatge del miocardi. En segon lloc, ofereix una forma alternativa d'alimentar-lo. La funció dels sins coronaris és recollir sang venosa de les cavitats del cor. El sins coronari recull el 60-70% de la sang cardíaca. És de gran interès en cirurgia cardíaca i s'utilitza per:
- ritme retrògrad;
- amb telecirculació addicional;
- ablació per radiofreqüència de taquicòrdies de l'oïda;
- creació d'una pròtesi en cirurgia de la vàlvula mitral.
Benefici
Amb el desenvolupament de nous tractaments d'intervenció, el sinus coronari s'ha convertit en una estructura important. Els seus beneficis són els següents:
- S'insereixen electroestimuladors dins de les branques tribals per estimular els ventricles esquerres;
- S'hi col·loquen conductors de diagnòstic per registrar potencials elèctrics durant l'examen electrofisiològic endocavitari;
- El trans-catèter es pot realitzar a les branques tributàriesablació de taquicàrdies ventriculars esquerres;
- S'hi duen a terme ablacions de bigues auxiliars;
- pot acomodar derivacions d'estimulació auricular esquerra, útils per prevenir la fibril·lació auricular;
- és una troballa anatòmica per a la punció septal ventricular.
Defectes
Dins de l'important conjunt d'informació relacionada amb les mal alties cardíaques congènites, les anomalies associades al sinus coronari han rebut relativament poca atenció. Encara que alguns d'ells poden ser de gran importància. Poden ser aïllats i inofensius, però també poden ser un component de diverses malformacions greus. No reconèixer aquests defectes pot provocar problemes quirúrgics greus.
L'anomalia més freqüent és l'expansió del sinus coronari. Es pot dividir en dos grans grups segons la presència o absència d'un bypass al cor.
La següent anomalia és l'absència del sins coronari. Sempre s'associa amb una connexió permanent de la vena cava superior esquerra amb l'aurícula esquerra, un defecte septal auricular i altres trastorns addicionals. Normalment té una derivació de dreta a esquerra a nivell de l'aurícula dreta com a part d'una anomalia funcional complexa.
Un altre defecte és l'atresia o estenosi del sins coronari dret. En aquest cas, els canals venosos anormals serveixen com a única via o principal sortida col·lateral de sang.
Aneurismasinus de Valsava
Aquest augment anormal de l'arrel aòrtica també s'anomena aneurisma del sinus coronari. Molt sovint es troba al costat dret. Es produeix com a conseqüència de la feble elasticitat de la placa a la unió del medi aòrtic. El diàmetre normal del sinus és inferior a 4,0 cm per als homes i 3,6 cm per a les dones.
L'aneurisma del sinus coronari pot ser congènit o adquirit. El primer pot estar associat a mal alties del teixit conjuntiu. S'associa a les vàlvules aòrtiques bicúspides. La forma adquirida pot ocórrer secundària a canvis crònics en l'aterosclerosi i la necrosi quística. Altres causes inclouen traumatisme toràcic, endocarditis bacteriana, tuberculosi.
Síndrome del sinus mal alt
El terme va ser encunyat l'any 1962 pel cardiòleg nord-americà Bernard Lown. El diagnòstic es pot fer si s'ha demostrat almenys un dels resultats típics de l'electrocardiograma:
- bradicàrdia sinusal coronari inadequada;
- esvaïment del node sinusal;
- bloc sinoatrial;
- fibril·lació auricular;
- aleteig auricular;
- Taquicàrdia supraventricular.
La causa més comuna de la síndrome del sinus mal alt és la hipertensió arterial, que provoca estrès crònic a l'aurícula i, després, un estirament excessiu de les fibres musculars. L'ECG a llarg termini és el mètode d'examen clau.
Patologies
El sinus coronari es pot veure afectat en cardiopaties i mal alties, alterant les funcions del cor. En la majoria dels casos, aquestes mal alties s'associen a patologies de les artèries coronàries. Els més comuns són:
- Retorn venós anormal. Aquesta rara patologia correspon a una malformació congènita que afecta el si coronari. Provoca una disfunció d'òrgans que pot provocar insuficiència cardíaca.
- Infart de miocardi. També anomenat atac de cor. Correspon a la destrucció d'una part del miocardi. Les cèl·lules privades d'oxigen col·lapsen i moren. Això condueix a una disfunció cardíaca i una aturada cardíaca. L'infart de miocardi es manifesta per alteracions del ritme i insuficiència.
- Angina. Aquesta patologia correspon a un dolor depriment i profund al pit. Molt sovint això passa en moments d'estrès. La causa del dolor és un subministrament inadequat d'oxigen al miocardi, que sovint s'associa a patologies que afecten el sinus coronari.
Examen de sinus coronari
Per a l'adopció oportuna de mesures per al tractament de diverses patologies de les venes coronàries, és necessari sotmetre's a exàmens periòdics. Passa per diverses etapes:
- Examen clínic. Es realitza per estudiar el ritme del sinus coronari i avaluar símptomes com ara dificultat per respirar i palpitacions.
- Revisió mèdica. Es pot realitzar una ecografia cardíaca o Doppler per establir o confirmar el diagnòstic. Es poden complementar amb angiografia coronària, TC i ressonància magnètica.
- Electrocardiograma. Aquesta enquesta ens permet analitzaractivitat elèctrica de l'òrgan.
- Electrocardiograma d'estrès. Et permet analitzar l'activitat elèctrica del cor durant l'exercici.
